Bezoar

Bezoar er en tæt dannelse, der består af delvist fordøjet og uassocieret materiale, som ikke kan evakueres fra maven. Dette observeres ofte hos patienter med krænkelse af gastrisk tømning, som kan skyldes operationer på maven. Mange bezoarer er asymptomatiske, men i nogle tilfælde udvikler tegn på obstruktion af mundens udløb. Nogle typer af bezoarer kan udsættes for enzymatisk opløsning, andre kræver fjernelse ved en endoskopisk metode eller kirurgisk.

Delvist overcooked akkumuleringer af fødevarer af vegetabilsk oprindelse eller hår kaldes henholdsvis phytobesoares eller tricho-bezoars. Pharmaco-bezoars er en tæt ophobning af lægemidler (især sucralfat og aluminiumhydroxidgel). Forskellige andre stoffer kan findes i bezoaras.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hvad forårsager bezoar?

Trichobezoarer, som kan veje flere kilo, udvikler sig normalt hos patienter med psykiske lidelser, der tygger og slukker deres eget hår. Phytobesoares findes ofte hos patienter efter mave resektioner ifølge Billroth I eller II, især når operationer ledsages af vagotomi. Hypochlorhydria, nedsat motilitet af antrum og ufuldstændig tygning af mad er de vigtigste prædisponerende faktorer. Andre faktorer omfatter gastrisk parese i diabetes og gastroplastisk kirurgi for fedme. Endelig forårsager forbruget af persimmon (en frugt indeholdende tannin, som polymeriserer i maven) dannelsen af bezoarer, som kræver kirurgisk behandling i mere end 90% af tilfældene. Oftest forekommer bezoarer fra persimmoner i regioner, hvor frugt dyrkes.

Symptomer på bezoar

De fleste bezoarer er ikke klinisk tydelige, men efter at have spist en følelse af overløb, kan kvalme og opkastning, mavesmerter og gastrointestinal blødning forekomme .

Diagnose af bezoar

Bezoar diagnosticeret som masse læsion med instrumental undersøgelse (f.eks., Røntgen, ultralyd, abdominal CT ), som er udført for at vurdere symptomer i den øvre GI. De kan forveksle tumorer; endoskopi af den øvre mave-tarmkanalen udføres sædvanligvis. Med endoskopi har bezoar en karakteristisk ujævn overflade af forskellige farver fra gul-grøn til grå-sort. Endoskopisk biopsi er diagnostisk og giver dig mulighed for at identificere hår eller stoffer af vegetabilsk oprindelse.

[6], [7], [8], [9], [10]

Bezoarbehandling

I tilfælde af diagnose af bezoar med endoskopi kan et forsøg på at slette det ske straks. Fragmentering af dannelsen med pincet, trådsløjfe, væskestråle eller endda en laser kan ødelægge bezoar, skabe betingelser for dens naturlige evakuering eller fjernelse. Metoclopramid 40 mg intravenøst dagligt eller 10 mg intramuskulært hver 4. Time i flere dage hjælper med at styrke peristaltikken og fremmer tømningen af maven fra det fragmenterede materiale.

Hvis først den endoskopiske fjernelse ikke blev udført, er behandling af bezoar symptomatisk. I det asymptomatiske forløb af bezoar, som blev fundet ved et uheld under studiet for andre indikationer, er der ikke behov for særlig intervention. I nogle tilfælde kan enzymterapi udføres.

Enzymer indbefatter papain (10, 000 enheder ved hvert måltid), tenderizer kød [5 ml (1 teskefuld) i 8 ounces klar væske før måltid] eller cellulose (10 g opløst i 1 liter vand i 24 timer, 2 -3 dage). Hvis enzymterapi er ineffektiv eller hvis symptomer er observeret, er endoskopisk fjernelse af bezoar indiceret. Den stenede formationsdensitet og trihobezoar kræver sædvanligvis laparotomi.