Bezoar

En bezoar er en fast masse af delvist fordøjet og ufordøjet materiale, der ikke kan tømmes fra maven. Det ses ofte hos patienter med nedsat mavetømning, hvilket kan være forårsaget af mavekirurgi. Mange bezoarer er asymptomatiske, men nogle udvikler tegn på maveudløbsobstruktion. Nogle bezoarer kan opløses enzymatisk, mens andre kræver endoskopisk eller kirurgisk fjernelse.

Delvist fordøjede ophobninger af planteføde eller hår kaldes henholdsvis fytobezoarer eller trichobezoarer. Farmakobezoarer er tætte ophobninger af medicin (især sucralfat og aluminiumhydroxidgel). Forskellige andre stoffer kan også findes i bezoarer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad forårsager en bezoar?

Trichobezoarer, som kan veje flere kilogram, udvikles normalt hos patienter med psykiske lidelser, der tygger og synker deres eget hår. Phytobezoarer findes ofte hos patienter efter Billroth I eller II gastrektomi, især når operationerne er ledsaget af vagotomi. Hypochlorhydri, nedsat antral motilitet og ufuldstændig tygning af mad er de vigtigste prædisponerende faktorer. Andre faktorer omfatter gastroparese ved diabetes og gastroplastisk kirurgi ved fedme. Endelig forårsager indtagelse af persimmon (en frugt, der indeholder tannin, som polymeriserer i maven) dannelsen af bezoarer, som kræver kirurgisk behandling i mere end 90% af tilfældene. Persimmon-bezoarer er mest almindelige i regioner, hvor frugten dyrkes.

Symptomer på en bezoar

De fleste bezoarer er asymptomatiske, selvom der kan forekomme mæthedsfornemmelse, kvalme og opkastning, mavesmerter og gastrointestinal blødning efter måltider.

Diagnose af bezoar

Bezoarer diagnosticeres som masser ved billeddiagnostiske undersøgelser (f.eks. røntgen, ultralyd, abdominal CT ) udført for at evaluere symptomer på den øvre gastrointestinale region. De kan forveksles med tumorer; endoskopi af den øvre gastrointestinale region udføres normalt. Ved endoskopi har bezoarer en karakteristisk uregelmæssig overflade, der varierer i farve fra gulgrøn til gråsort. Endoskopisk biopsi er diagnostisk og kan afsløre hår eller plantemateriale.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling af bezoar

Hvis en bezoar diagnosticeres under endoskopi, kan det forsøges at fjerne den med det samme. Fragmentering af formationen med en pincet, en trådsløjfe, en væskestråle eller endda en laser kan ødelægge bezoaren og skabe betingelser for dens naturlige evakuering eller fjernelse. Metoclopramid 40 mg intravenøst dagligt eller 10 mg intramuskulært hver 4. time i flere dage hjælper med at øge peristaltikken og fremmer mavetømning af fragmenteret materiale.

Hvis endoskopisk fjernelse ikke blev udført initialt, er bezoarbehandling symptomatisk. Ved asymptomatiske bezoarer, der opdages tilfældigt under undersøgelse for andre indikationer, kræves der ingen særlig intervention. I nogle tilfælde kan enzymatisk behandling anvendes.

Enzymer omfatter papain (10.000 U til hvert måltid), kødmørnere [5 ml (1 tsk) i 225 g klar væske før måltider] eller cellulose (10 g opløst i 1 liter vand i 24 timer, 2 til 3 dage). Hvis enzymbehandling er ineffektiv, eller hvis der opstår symptomer, er endoskopisk fjernelse af bezoaren indiceret. Tætte stenlæsioner og trichobezoarer kræver normalt laparotomi.