Computertomografi af det retroperitoneale rum

Aneurismer

Ektasi eller aneurismer i abdominalaorta udvikles normalt som følge af åreforkalkning. De ledsages ofte af murale tromber. Abdominalaorta betragtes som aneurysmatisk ændret, når ekspansionen af karrets frie lumen når 3 cm, eller den ydre diameter overstiger 4 cm. Hos asymptomatiske patienter er kirurgisk indgreb normalt berettiget, hvis aneurismediameteren når 5 cm. Patientens generelle tilstand og ekspansionshastigheden vurderes. Risikoen for aneurismeruptur med blødning reduceres, hvis karrets frie lumen er placeret centralt, og trombotiske masser omgiver det mere eller mindre jævnt fra alle sider.

Risikoen for aneurismeruptur øges, hvis lumen er excentrisk, eller karrets tværsnit er meget uregelmæssigt. En lumenudvidelse på mere end 6 cm i diameter øger også risikoen for aneurismeruptur. Ved planlægning af kirurgisk behandling er det vigtigt at vide, om og i hvilken grad nyre-, mesenterial- og iliacaarterierne er involveret. Pludselige smerter ledsager ofte aneurismeruptur eller dissektion. I dette tilfælde kan processen strække sig fra thorakalaorta til abdominalaorta. Dynamisk CT med forstærkning muliggør visualisering af aneurismedissektionsklappen.

Flebotrombose

Ved trombose i venerne i underekstremiteterne kan flebografi ikke altid entydigt afgøre, om tromben har spredt sig til bækkenvenerne. Kontrastmidlet, der injiceres i fodens overfladiske vene, er ofte så fortyndet med blod, at det bliver vanskeligt at vurdere lumen i lårbens-/iliacvenerne. I dette tilfælde er det nødvendigt at udføre en CT-undersøgelse med intravenøs administration af et kontrastmiddel.

Lumenbredden af en nyligt tromboseret vene er normalt mindst dobbelt så bred som den normale bredde. Det tromboserede segment er ensartet eller delvist hypodens sammenlignet med den tilstødende arterie. Ved en ikke-okklusiv læsion visualiseres tromben som en fyldningsdefekt i venens lumen. I tilfældet vist på billederne til højre strækker tromben sig gennem venstre vena iliac communis ind i den caudale del af vena cava inferior, hvor den ses som en hypodens zone omgivet af kontrastforstærket blodgennemstrømning. CT-billeder af vena cava inferior bør fortsættes kranielt, indtil tegnene på trombose er forsvundet.

Når kontrastmiddel injiceres i fodens overfladiske vene, observeres tilfredsstillende kontrastmiddelkvalitet kun i venerne i den tilsvarende underekstremitet. For at vurdere det bækkenvenøse netværk er det mere passende at injicere kontrastmiddel i venerne i den øvre ekstremitet. Hvis den ene side er okkluderet, udvikles der kollateral cirkulation gennem det pubiske venøse netværk. Hvis tromben i de dybe vener ikke opløses, kan den oprettes kirurgisk. Man skal være forsigtig med ikke at forveksle lyskelymfeknuder med fysiologisk hypodense porte ("fedtportsymptom").

For at undgå udvikling af lungeemboli ved trombose i vena cava inferior skal patienten forblive ubevægelig, indtil tromben er dækket af endotel eller opløst ved behandling. Nogle gange udvikles der betydelig kollateral cirkulation gennem lumbalvenerne.

Afhængigt af trombens størrelse og processens individuelle karakteristika kan kirurgisk indgreb være indiceret - karundersøgelse med trombektomi. Hvis processen gentager sig, udføres arteriovenøs shunting for at udelukke gentagen trombose. Under efterfølgende overvågning af behandlingens effektivitet udføres normalt farveduplex-ultralyd eller flebografi.

Forstørrede lymfeknuder

Lymfeknudernes tæthed er omkring 50 HU, hvilket svarer til musklernes tæthed. Lymfeknuder op til 1,0 cm i diameter betragtes normalt som uændrede, 1,0-1,5 cm - grænsetilfælde, mere end 1,5 cm - patologisk forstørrede. Forstørrede lymfeknuder er normalt placeret retrokruralt, i mesenteriet, mellem aorta og vena cava inferior og paraaortisk.

Det er meget vigtigt at kende de vigtigste lymfedrænageveje fra bækkenorganerne. For eksempel udføres lymfedrænage fra gonaderne direkte til lymfeknuderne på niveau med nyrehilum. I tilfælde af testikeltumor bestemmes metastaser i de para-aorta lymfeknuder omkring nyrekarrene og ikke i iliaca lymfeknuderne. Ved blære-, livmoder- eller prostatakræft bør iliaca lymfeknuderne undersøges særligt omhyggeligt.

En ansamling af lymfeknuder omkring aorta og dens store grene, såsom cøliakistammen, er et typisk træk ved non-Hodgkins lymfom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]