Behandling af primær åbenvinklet glaukom

Formålet med overvågning af patienter med primær åbenvinkelglaukom er at opretholde eller forbedre tilstanden. Lægen og patienten er interesseret i den funktionelle bevarelse af patientens synorgan i hele sit liv. For at starte eller ændre behandlingen bør man bevise tilstedeværelsen eller fraværet af muligheden for at udvikle funktionelle lidelser som følge af glaukom hos denne patient. For dette bør lægen kende scenen for glaukom, sværhedsgraden af ændringerne på det stadium af glaukom og den estimerede varighed af glaukom. Til dette formål anbefales det at bruge et diagram over glaukom.

Stadiet af glaukom bestemmes ved hjælp af diskens tilstands nomograf. Graden af afbrydelse bestemmes ved at udføre serielle estimater af den optiske nerve disks historie, synsfelt og tilstand. Varigheden af den skadelige virkning af primær åbenvinklet glaukom bestemmes ved en rimelig antagelse om patientens levetid.

Et diagram af glaukom og en forklaring på diagrammet af glaukom af Dr. George Spefe. Diagrammet af glaukom gør det muligt at definere og forstå det kliniske forløb af glaukom hos hver patient.

På y-aksen udskyder diagrammerne stadium af glaukom, langs x-aksen - den forventede levetid. Hver linje har en vis hældning og bøjning, de vises på forskellige måder:

• stiplede linjer afspejler hældningen og bøjningen af grafer opnået som følge af serielle undersøgelser, såsom gentagen årlig fotografisk registrering af den optiske nerve disk eller gentaget perimetri;
• faste linjer afspejler sygdoms kliniske forløb ifølge anamnese
• De stiplede linjer viser de forventede ændringer i fremtiden.

Disse hypotetiske ekstrapolerede kurser i fremtiden er baseret på karakteren af tidligere kurser og på at vide, hvad der skete med patienten fra et bestemt tidspunkt i behandlingsprocessen.

Diagrammet viser behandlingskurserne for 7 patienter med forskellige manifestationer af glaukom.

• Patienten ved punkt "A" -glaucomatøse forandringer er svag, formentlig en anden tredjedel af livet.
• Patienten ved punkt "B" udtrykte glaukom, ca. En tredjedel af det forløbne liv.
• Patienten ved punkt "C" glaucomatøse ændringer er dårligt udtrykt, der er flere års liv.
• Patienten ved punktet "D" udtrykte glaukom, forlod et par års liv.

Patient nummer 1 ved punktet "A" foran en tredjedel af livet er der et tidligt stadium af glaukom. Ca. En tredjedel af livet tilbage i patienten var der en stigning i intraokulært tryk, behandling blev foreskrevet. Efter ophør af behandlingen blev beskadigelse af optisk skive eller synsfeltforringelse ikke noteret. Det er logisk at antage, at hvis det intraokulære tryk opretholdes på nasalplanet, fortsætter skemaet tilsvarende til linie nr. 1. Ved udgangen af livet vil patienten ikke udvikle nogen glaukomate læsioner.

Patient nummer 2 ved punkt "A". Minimal glaukom forandringer, er der stadig en tredjedel af livet foran. En konstant stigning i intraokulært tryk blev observeret hos denne patient. Tidlig læsion af optisk nerve disk og udvikling af synsfelt er udviklet. Med fortsættelsen af sygdomsforløbet udvikles ifølge den prikkede linie nr. 2 ingen tilsyneladende asymptomatisk skade uden behandling. Men indtil slutningen af livet vil patienten ikke gå blinde.

Patienter nr. 3 og nr. 4 ved punkt "B". En markant glaukom, ca. En tredjedel af livet foran. I patient nummer 3 hurtig fremskridt af ændringer, vil blindhed komme længe før livets udløb. Patient №4. Der fik et traume i øjnene i barndommen, og som derefter havde et syn i øjet som følge af steroidinduceret glaukom, har et stabilt syn for det meste af hans liv, så det er logisk at forvente, at tilstanden vil forblive stabil.

Patienterne på punktene "C" og "D" for resten af deres levetid var adskillige år, men patienter i "C" (som hos patienter nummer 1 og nummer 2 i "A") observerede minimal glaukomændringer og hos patienter på punktet "D" (som i patient nummer 4 i "B") er der en markant glaukom.

Patienten №5 barberet kliniske forløb falder sammen med forløbet af sygdom i en patient №3 (alvorlig glaukom med hurtig progression af ændringer), men omkring midten af livet er blevet mindre alvorlig under glaukomatøs proces. Ikke desto mindre, uden effektiv indblanding, vil blindhed komme til slutningen af patientens liv. Sammenlign patienter nummer 4 og nummer 5, der har samme grad af glaukomændringer ved punktet "D" og den samme forventede levetid (udtrykt glaukom og flere år inden udgangen af livet). Patient nr. 4 har et klinisk forløb af sygdommen stabil, så der er ikke behov for at ændre behandlingen. Og patient nr. 5 er nødt til at reducere intraokulært tryk.

Patient nummer 6 nær punktet "C" forlod også nogle få år af livet, men progressionen af glaukom er noget langsommere, hæmmes hos patienter nummer 2 og nummer 5. Patient # 6 har for lidt ændring af nøgenhed, behandling er ikke påkrævet, på trods af sygdommens fremgang. Alvorlig glaukomskader eller synsforstyrrelser udvikler sig ikke, selvom der ikke er nogen behandling, så patienten ikke vil føle nogen funktionel forstyrrelse i hele sit liv.

Den forventede forventede levetid for patient nummer 7 ved punkt "C" er flere år, men glaukom udvikler sig så hurtigt som. På trods af den korte forventede forventede levetid vil blindhed komme længe før døden.

Brugen af et glaukomskema til identifikation og beskrivelse af sygdommens type kliniske forløb gør det muligt for fjenden og patienten at indse, at:

Patienter №1,4 og 6 behandling er ikke påkrævet. Patient nr. 1 vil aldrig udvikle nogen skade, patient nr. 4 har markeret skade, men uden forringelse, og patient nr. 6 oplever en langsom progression af sygdommen. At patienten gennem hele sit liv ikke vil føle det.

Patienterne 3, 5 og 7 har brug for behandling for at forhindre blindhedens indtræden langt inden udgangen af livet.

Behovet for behandling af patient nummer 2 er tvetydigt. Da denne patient ikke har glaukom, er det muligt, at behandling ikke er nødvendig. Imidlertid vil der opstå en del skade, hvis skader er uønskede, anbefales det at ordinere terapi.

Tilstrækkelig vedligeholdelse af patienter med primær åbenvinklet glaukom er at opretholde en balance mellem risikofaktorer for smerte eller tab af funktion i fravær af intervention indgriben værdi (forsinkelse eller stabilisering af synsfunktionen lidelser og væsentlig forbedring), og mulige risici interferens.

Den eneste dokumenterede effektive måde at behandle primær åbenvinklet glaukom på er at reducere intraokulært tryk. Anbefalinger er blevet udviklet for at bestemme den værdi, hvormed intraokulært tryk skal reduceres i hvert tilfælde for at forhindre forringelse, stabilisering eller forbedring.

Risiko og fordel ved behandling

Risiko forbundet med manglende intervention	Risikoen forbundet med interventionen	Fordele ved intervention
Smerte	Lokale bivirkninger: smerte; rødme; grå stær; infektion; blødning; allergiske reaktioner flash; øget pigmentering mv.	Forbedret visuel funktion
Tab af visuel funktion: det mindste; moderat; samlede	Systemiske bivirkninger: træthed; utilpashed; Kardiovaskulære ændringer; Neurologiske ændringer; Psykologiske forandringer; Lungeændringer mv.	Stabilisering af sygdomsforløbet
-	-	Nedgang i udviklingen af patologiske processer

Risiko for tab af funktion i mangel af intervention

Lav

• Manglen på ændringer i optisk nerve
• Ingen tilfælde af blindhed på grund af glaukom i familien
• Evne til selvbetjening
• Højkvalitetspleje er tilgængelig
• Anslået forventet levetid er mindre end 10 år
• Intraokulært tryk er under 15 mm Hg.
• Fraværet af eksfoliering og ændringer, der er karakteristiske for pigmentdispersionssyndromet
• Manglende hjerte-kar-sygdomme

Høj

• Ændringer i optisk nerve
• Tilstedeværelsen af tilfælde af blindhed på grund af glaukom i familien eller identifikation af et "gen" af glaukom
• Manglende evne til selvbetjening
• Mangel på overkommelig kvalitetspleje
• Anslået forventet levetid over 10 år
• Intraokulært tryk er over 30 mm Hg.
• Eksfolierende syndrom
• Tilstedeværelse af hjerte-kar-sygdomme

Forventet fordel ved behandling *

• Den anslåede fordel er høj med et fald i intraokulært tryk med mere end 30%
• Den formodede fordel er mulig med et fald i intraokulært tryk med 15-30%
• Fraværet af den påtænkte fordel ved nedsættelse af det intraokulære tryk med mindre end 15%

* I nogle tilfælde betragtes kun stabilisering af intraokulært tryk.

Effektiviteten af at reducere intraokulært tryk og risikoen for bivirkninger

Et typisk fald i intraokulært tryk
Som svar på lægemiddelterapi	ca. 15% (område 0-50%)
Som reaktion på argon-laser trabeculoplasty	ca. 20% (område 0-50%)
Som reaktion på en operation rettet mod at øge filtreringen	omkring 40% (område 0-80%)
Sandsynligheden for bivirkninger som følge af behandling
Medicinsk behandling	30%
Argon-laser trabeculoplasty	næsten fraværende
Drift rettet mod at øge filtreringen	60% *

* Jo lavere det endelige intraokulære tryk er, jo højere er sandsynligheden for bivirkninger af operationen.

Nogle læger anbefaler at nå målet intraokulært tryk - et niveau af intraokulært tryk, hvor der ikke opstår yderligere skade. Man må huske på, at målet intraokulært tryk kun er en grov vejledning til behandling. Den eneste effektive måde at overvåge patientens tilstand med primær åbenvinkelglaukom er at vurdere stabiliteten af tilstanden til optisk disk, visuelle felter eller begge dele. Således, hvis tilstanden af synsnerven og synsfelt er stabil, trods det højere niveau af intraokulært tryk sammenlignet med den beregnede mål forkert reducere trykket til det ønskede intraokulære tryk. Omvendt, hvis nået målet tryk, og forringelse af synsnerven og synsfelt fortsætter, så det ønskede tryk er for højt, er der en anden grund til forværringen er ikke forbundet med glaukom eller neuronal skade allerede er så stærk, at progressionen af processen fortsættes uanset den intraokulære niveau tryk.

Således er primær åbenvinklet glaukom en af hovedårsagerne til irreversibel blindhed i hele verden. Diagnose er i første omgang at identificere læsionen af den optiske nerve. Målet med behandlingen er at opretholde patientens sundhed ved hjælp af minimale indgreb, der er nødvendige for at bremse forringelsen af de visuelle funktioner og holde dem på et tilstrækkeligt niveau gennem patientens liv. Hertil kommer, at den behandlende læge skal kende scenen for glaukom, niveauet af glaukomændringer og den forventede forventede levetid for patienten.