Behandling af akut og kronisk iridocyklit

Afhængigt af årsagen til den inflammatoriske proces med iridocyclitis udføres generel og lokal behandling af iridocyclitis.

Ved den første undersøgelse af patienten er det ikke altid muligt at fastslå årsagen til iridocyklitis. Processens ætiologi kan fastslås i de følgende dage, og nogle gange forbliver den ukendt, men patienten har brug for akut behandling: en forsinkelse i ordinationen af behandlingen, selv i 1-2 timer, kan alvorligt komplicere situationen. Øjets forreste og bageste kamre har et lille volumen, og 1-2 dråber ekssudat eller pus kan fylde dem, lamme væskeudvekslingen i øjet og binde pupillen og linsen.

Førstehjælp

Ved betændelse i iris og ciliærlegemet af enhver art sigter førstehjælp mod maksimal udvidelse af pupillen, hvilket gør det muligt at løse flere problemer på én gang. For det første, når pupillen udvider sig, komprimeres iriskarrene, hvorved dannelsen af ekssudat mindskes, og akkommodationen samtidig lammes, pupillen bliver ubevægelig, hvilket giver det berørte organ ro. For det andet afledes pupillen fra den mest konvekse centrale del af linsen, hvilket forhindrer dannelsen af posteriore synechier og giver mulighed for brud på eksisterende adhæsioner. For det tredje åbner en bred pupil en udgang til det forreste kammer for det ekssudat, der er akkumuleret i det bageste kammer, hvorved det forhindres, at ciliærlegemets processer sætter sig fast, samt at ekssudatet spredes til øjets bageste segment.

For at udvide pupillen indgydes 1% atropinsulfatopløsning 3-6 gange dagligt. Ved inflammation er mydriatikas virkningsvarighed mange gange kortere end i et sundt øje. Hvis der allerede opdages synechia under den første undersøgelse, tilsættes andre mydriatika til atropin, for eksempel en 1:1000 adrenalinopløsning, en mydriacylopløsning. For at forstærke effekten placeres en smal strimmel vat dyppet i mydriatika bag øjenlåget. I nogle tilfælde kan en krystal af tør atropin placeres bag øjenlåget. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i form af dråber (naklof, diklof, indomethacin) forstærker effekten af mydriatika. Antallet af kombinerede mydriatika og indgydninger i hvert enkelt tilfælde bestemmes individuelt.

Den næste førstehjælpsforanstaltning er en subkonjunktival injektion af steroidlægemidler (0,5 ml dexamethason). I tilfælde af purulent inflammation administreres et bredspektret antibiotikum under konjunktiva og intramuskulært. For at eliminere smerter ordineres smertestillende midler og pterygopalatin-orbital novocainblokader.

Behandlingsregime for iridocyklitis

Behandling af iridocyklitis afhænger af dens årsag, sværhedsgrad og tilhørende tilstande. Generelt kan behandlingen omfatte følgende komponenter:

Lægemiddelbehandling:

• Topiske kortikosteroider (f.eks. prednisolon, dexamethason) for at reducere inflammation.
• Mydriatika (f.eks. atropin, cyclopentolat) for at forhindre dannelse af adhæsioner og lindre smerter ved at stabilisere iris.
• Antibiotika eller antivirale lægemidler i tilfælde af infektiøs ætiologi.
• Immunsuppressive midler og immunmodulatorer, hvis en autoimmun proces er bekræftet.

Systemisk behandling:

• Orale kortikosteroider i tilfælde af svær eller resistent iridocyklitis.
• Immunsuppressiv behandling (f.eks. methotrexat, azathioprin) til behandling af systemisk inflammation, især ved associerede autoimmune sygdomme.

Behandling af den underliggende sygdom: Hvis iridocyklitis er en manifestation af en systemisk sygdom såsom leddegigt, Behcets sygdom eller sarkoidose, bør opmærksomheden også rettes mod behandling af den underliggende tilstand.

Overvågning og støttende behandling:

• Regelmæssig observation af en øjenlæge for at overvåge behandlingens effektivitet og rettidig korrektion af terapien.
• Vedligeholdelsesbehandling med det formål at reducere risikoen for tilbagefald.

Kirurgisk behandling:

• I sjældne tilfælde, hvis der opstår komplikationer (såsom grå stær eller glaukom), kan kirurgi være nødvendig.

Patienter med iridocyklitis bør overvåges regelmæssigt af en øjenlæge for at tilpasse behandlingsregimet i henhold til deres individuelle respons på behandlingen og ændringer i sygdomstilstanden.

Vigtigt: Før behandling påbegyndes, er det nødvendigt at gennemgå en fuldstændig lægeundersøgelse og få stillet en præcis diagnose. Alle behandlingsordinationer skal udstedes af kvalificerede læger.

Antikolinergika

Antikolinergika såsom atropin og dets derivater (f.eks. scopolamin og homatropin) og syntetiske lægemidler, herunder cyclopentolat og tropicamid, kan anvendes til behandling af iridocyklitis. Disse lægemidler virker som mydriatika, hvilket forårsager pupiludvidelse, hvilket hjælper med følgende:

1. Forebyggelse af adhæsioner mellem iris (posterior synechiae) og linsen, forebyggelse af deres dannelse eller løsning af allerede dannede adhæsioner.
2. Lindrer smerter ved at stabilisere iris og reducere trykket inde i øjet.
3. Reducer inflammation ved at stabilisere øjenvæv og forhindre yderligere frigivelse af inflammatoriske mediatorer.
4. Forbedring af væskedræning i øjet, hvilket kan hjælpe med at håndtere det intraokulære tryk.

Det er vigtigt at bemærke, at brugen af antikolinergika udelukkende skal ske under opsyn af en øjenlæge, da de kan forårsage bivirkninger såsom øget intraokulært tryk (især hos patienter med en smal forreste kammervinkel), sløret syn, fotofobi og sjældent systemiske effekter på grund af absorption gennem bindehinden.

I tilfælde af iridocyklitis vil doseringen og varigheden af den antikolinerge brug afhænge af sygdommens sværhedsgrad og progression.

Mydriatik

Mydriatika er lægemidler, der forårsager pupiludvidelse og ofte anvendes i behandlingen af iridocyklitis. Deres anvendelse ved iridocyklitis er nødvendig af flere årsager:

1. Forebyggelse eller opløsning af adhæsioner mellem iris og linse, kendt som synechiae, hvilket kan hjælpe med at undgå udvikling af sekundær glaukom eller grå stær.
2. Reduktion af smerter og ubehag forårsaget af spasmer i irismusklerne.
3. Forbedret håndtering af inflammatorisk ekssudat fra pupilområdet, hvilket hjælper med at reducere risikoen for adhæsioner.

Klassiske mydriatika anvendt ved iridocyklitis omfatter:

• Atropin: Et af de kraftigste mydriatika, har også en langvarig effekt. Det bruges til forlænget pupiludvidelse.
• Skopolamin: Det har lignende virkninger som atropin, men er mindre populært på grund af potentielle bivirkninger.
• Cyclopentolat: Et hurtigtvirkende mydriatikum, normalt brugt til kortvarig pupiludvidelse.
• Tropicamid: Et andet hurtigtvirkende mydriatikum, det bruges normalt til diagnostiske formål og til kortvarig behandling af inflammatoriske øjensygdomme.

Disse lægemidler kan anvendes i forskellige koncentrationer og med forskellige hyppigheder afhængigt af det individuelle tilfælde og den behandlende læges anbefalinger. Det er altid nødvendigt at udføre behandlingen under streng lægelig overvågning, da mydriatika kan øge risikoen for at udvikle et akut glaukomanfald, især hos patienter med en snæver øjenvinkel i forkammeret.

Antibiotika

Antibiotika mod iridocyklitis kan ordineres i tilfælde, hvor betændelsen er forårsaget af bakterier, eller når der er en høj risiko for bakteriel infektion. Valget af et specifikt antibiotikum afhænger af det mistænkte patogen og dets følsomhed over for lægemidler.

Eksempler på antibiotika, der kan anvendes til bakteriel iridocyklitis, omfatter:

Topiske antibiotika (øjendråber):

• Fluoroquinoloner (f.eks. ofloxacin, levofloxacin)
• Aminoglykosider (f.eks. tobramycin, gentamicin)
• Makrolider (f.eks. erythromycin)

Orale antibiotika:

• Doxycyklin eller minocyclin til behandling af infektioner forårsaget af klamydia eller mycoplasma
• Cefalosporiner eller penicilliner til bekæmpelse af en bred vifte af bakterieinfektioner

Intravenøse antibiotika:

• I tilfælde af alvorlige infektioner, der ikke kan kontrolleres med topiske eller orale lægemidler, kan stærkere antibiotika såsom vancomycin eller ceftriaxon ordineres.

Ved behandling af iridocyklitis er det meget vigtigt at bestemme årsagen til betændelsen præcist, da antibiotika kun er effektive mod bakterielle infektioner og ubrugelige mod virale, svampe-, allergiske eller autoimmune processer. I nogle tilfælde kan laboratorietests være nødvendige for at bestemme patogenet, herunder kulturer fra øjets slimhinde og blodprøver.

Antibiotikabehandling bør altid udføres under opsyn af en øjenlæge og/eller en læge. Forkert brug af antibiotika kan føre til forværring af tilstanden, udvikling af resistens hos mikroorganismer og andre bivirkninger.

Behandling af iridocyklitis ved Bechterews sygdom

Iridocyklitis forbundet med Bechterews sygdom (ankyloserende spondylitis) er et alvorligt oftalmologisk problem, da det kan føre til alvorlig synshandicap. Det er en betændelse i iris og øjets ciliære krop, som kræver rettidig og tilstrækkelig behandling. Behandlingsmetoden er normalt tværfaglig og omfatter følgende aspekter:

Lokal behandling:

• Mydriatika (pupildilatatorer), såsom atropin eller cyclopentolat, for at holde pupillen i ro og forhindre dannelsen af posteriore synechiae (adhæsioner), der kan opstå på grund af betændelse.
• Topiske kortikosteroider (såsom prednison) for at reducere inflammation i øjet.

Systemisk behandling:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) til at kontrollere den generelle inflammatoriske proces ved ankyloserende spondylitis.
• Immunsuppressive lægemidler (f.eks. methotrexat) til mere alvorlige tilfælde af begge tilstande.
• Biologiske midler (TNF-alfa-antagonister) såsom infliximab eller adalimumab, som har vist sig effektive til behandling af både ankyloserende spondylitis og relateret uveitis.

Bekæmpelse af den underliggende sygdom:

• Håndtering af symptomerne på ankyloserende spondylitis kan også bidrage til at reducere forekomsten og sværhedsgraden af iridocyklitis.

Overvågning og support:

• Regelmæssig opfølgning hos en øjenlæge for at vurdere responsen på behandlingen og tidlig opdagelse af mulige komplikationer.
• Optimering af den samlede inflammation med fysioterapi og øvelser som anbefalet til ankyloserende spondylitis kan indirekte bidrage til at forbedre iridocyklitis.

Det er vigtigt at huske, at valget af lægemidler bør udføres individuelt, afhængigt af sværhedsgraden af den inflammatoriske proces, patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. Derudover er tæt kontakt mellem patienten, reumatologen og øjenlægen vigtig for at opnå de bedste behandlingsresultater.

Behandling af herpetisk iridocyklitis

Herpetisk iridocyklitis er en betændelse i øjets forreste segment forårsaget af infektion med herpes simplex-virus (HSV) eller varicella-zoster-virus (VZV). Behandling af denne tilstand bør være omfattende og omfatter normalt følgende komponenter:

Antivirale lægemidler:

• Orale antivirale lægemidler såsom acyclovir, valacyclovir eller famciclovir er hovedbehandlingen. De hjælper med at reducere virusreplikation og begrænse dens spredning.
• Topiske antivirale lægemidler såsom trifluridin eller ganciclovir øjendråber kan også anvendes i nogle tilfælde.
• I nogle alvorlige eller tilbagevendende tilfælde kan det være nødvendigt at injicere antivirale lægemidler direkte i øjet (periokulære injektioner).

Antiinflammatoriske lægemidler:

• Steroid øjendråber (såsom prednisolon) bruges til at reducere inflammation og forhindre ardannelse.
• Forsigtig: Steroider bør anvendes med forsigtighed, da de kan forstærke virusreplikation. Derfor bør deres anvendelse overvåges nøje af en øjenlæge.

Mydriatika (pupiludvidelser):

• For at forhindre dannelsen af posterior synechiae og for at reducere smerter og spasmer i ciliærlegemet anvendes mydriatiske og cycloplegiske midler såsom atropin eller cyclopentolat.

Støttende terapi:

• Brug af kunstige tårer til at reducere symptomer på tørre øjne forårsaget af mydriatika eller som følge af betændelse.

Overvågning og forebyggelse af tilbagefald:

• Regelmæssige øjenundersøgelser er vigtige for at overvåge øjensundheden og forebygge kronisk inflammation og tilbagefald.
• Langvarig forebyggende antiviral behandling kan anbefales i tilfælde af hyppige tilbagefald.

Behandling af samtidige komplikationer:

• Sådanne komplikationer kan omfatte sekundær glaukom og grå stær, som kan kræve specifikke medicinske eller kirurgiske behandlinger.

Behandling af herpetisk iridocyklitis bør individualiseres og afhænger af graden af inflammation, forekomsten af komplikationer og patientens generelle helbredstilstand. Det er vigtigt at påbegynde behandlingen så hurtigt som muligt for at reducere risikoen for langvarige synsproblemer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling af akut iridocyklitis

Efter at ætiologien af iridocyklitis er afklaret, desinficeres de identificerede infektionsfokus, en generel behandlingsplan udvikles, hvor midler, der påvirker infektionskilden eller toksisk-allergisk påvirkning, ordineres. Korrektion af immunstatus udføres. Smertestillende midler og antihistaminer anvendes efter behov.

Ved lokal behandling af iridocyklitis er daglig korrektion af terapien nødvendig afhængigt af øjets reaktion. Hvis det ikke er muligt at briste de posteriore synechier ved hjælp af konventionelle instillationer, ordineres der yderligere enzymterapi (trypsin, lidase, lekozym) i form af parabulbære, subkonjunktivale injektioner eller elektroforese. Det er muligt at anvende medicinske igler i den temporale region på siden af det berørte øje. En udtalt smertestillende og antiinflammatorisk effekt opnås ved et forløb med pterygopalatin-orbitale blokader med steroider, enzympræparater og smertestillende midler.

I tilfælde af en kraftig ekssudativ reaktion kan der dannes posterior synechiae selv ved pupiludvidelse. I dette tilfælde er det nødvendigt at seponere mydriatika omgående og ordinere miotika i en kort periode. Så snart adhæsionerne er brudt af, og pupillen er blevet smallere, ordineres mydriatika igen ("pupilgymnastik"). Efter at have opnået tilstrækkelig mydriasis (6-7 mm) og synechiae er bristet, erstattes atropin med korttidsvirkende mydriatika, der ikke øger det intraokulære tryk ved langvarig brug og ikke forårsager bivirkninger (mundtørhed, psykotiske reaktioner hos ældre). For at udelukke bivirkninger af lægemidlet på patientens krop anbefales det at trykke på området omkring det nedre tåresæk og tåresækken med en finger i 1 minut, når atropin injiceres, når lægemidlet ikke trænger gennem tårekanalerne ind i nasopharynx og mave-tarmkanalen.

I øjenberoligende fase kan magnetisk terapi, helium-neonlaser, elektro- og fonoforese med lægemidler anvendes til hurtigere resorption af det resterende ekssudat og adhæsioner.

Behandling af kronisk iridocyklitis

Behandling af kronisk iridocyklitis er langsigtet. Taktikken med specifik ætiologisk terapi og generel styrkende behandling udvikles i samarbejde med en terapeut eller læge. Lokale foranstaltninger ved tuberkuløs iridocyklitis udføres på samme måde som ved sygdomme af andre ætiologier. De sigter mod at eliminere kilden til inflammation, resorption af ekssudat og forebygge pupilovervækst. Ved fuldstændig fusion og overvækst af pupillen forsøges først at bryde adhæsionerne ved hjælp af konservative midler (mydriatika og fysioterapeutiske effekter). Hvis dette ikke giver et resultat, adskilles adhæsionerne kirurgisk. For at genoprette forbindelsen mellem øjets forreste og bageste kamre anvendes laserpulserende stråling, hvorved der laves et hul (kolobom) i iris. Laseriridektomi udføres normalt i den øvre rodzone, da denne del af iris er dækket af øjenlåget, og det nydannede hul ikke vil give overskydende lys.

Referencer

Bøger:

1. "Uveitis: Grundlæggende og klinisk praksis" af Robert B. Nussenblatt og Scott M. Whitcup, 2010-udgaven.
2. "Klinisk oftalmologi: En systematisk tilgang" af Jack J. Kanski, 8. udgave, 2016.
3. "Oftalmologi" af Myron Yanoff og Jay S. Duker, 5. udgave, 2018.
4. "The Massachusetts Eye and Ear Infirmary Illustrated Manual of Ophthalmology" af Neil J. Friedman, Peter K. Kaiser og Roberto Pineda II, 4. udgave, 2014.

Forskning:

1. "Behandling af kronisk uveitis med interferon-alfa" – forfatterne Kramer M. og Pivetti-Pezzi P., udgivet i "Ophthalmologica", 2000.
2. "Effektivitet og sikkerhed af immunsuppressive midler i behandlingen af ikke-infektiøs intermediær, posterior og panuveitis: En systematisk litteraturgennemgang" af Jabs DA, Nussenblatt RB og Rosenbaum JT, udgivet i American Journal of Ophthalmology, 2010.
3. "Anti-TNF-behandling i behandlingen af akut og kronisk uveitis" af Sfikakis PP, Theodossiadis PG og Katsiari CG, udgivet i Cytokine, 2002.
4. "Biologiske terapier til autoimmun uveitis" af Pasadhika S. og Rosenbaum JT, udgivet i "Ocular Immunology and Inflammation", 2014.