Basaliom på øjenlåget

Basalcellekarcinom (basaliom) i øjenlåget er den mest almindelige ondartede sygdom, der oftest rammer ældre patienter. Vigtige risikofaktorer er lys hud, der ikke kan blive brun, og kronisk solindstråling. I 10% af tilfældene er læsionerne lokaliseret på hoved og hals, og i 10% er øjenlåget påvirket.

Utilstrækkelig behandling gør tumorer mere aggressive og vanskeligere at behandle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager Basaliomer på øjenlåg

En af følgende sygdomme hos unge patienter kan føre til udvikling af basalcellekarcinom i øjenlåget.

Xeroderma pigmentosum er en autosomal recessiv lidelse, der er karakteriseret ved progressiv hudmispigmentering som følge af soleksponering. Patienterne har et karakteristisk fuglelignende ansigtsudseende og er tilbøjelige til basalcellekarcinom, pladecellekarcinom og melapomer, ofte multiple. Konjunktivale maligniteter er også blevet beskrevet.

Gorlin-Goltz syndrom (nevoid basalcellekarcinomsyndrom) er en sjælden autosomal dominant lidelse, der er karakteriseret ved alvorlige misdannelser i øjne, ansigt, knogler og centralnervesystem. Mange patienter udvikler flere små basalcellekarcinomer i løbet af deres andet årti af livet. Der er også en prædisposition for andre maligniteter, herunder medulloblastom, brystkarcinom og Hodgkins lymfom.

[ 11 ]

Symptomer Basaliomer på øjenlåg

Basaliom er den mest almindelige ondartede tumor i øjenlåget og tegner sig for 90% af alle neoplasmer. Som regel er det nedre øjenlåg påvirket. De berørte områder (i faldende hyppighed) er den mediale øjenlågskant, det øvre øjenlåg og den ydre øjenlåg. Tumoren er karakteriseret ved langsom invasiv vækst uden metastase. Tumorer placeret nær den indre øjenlåg trænger ofte ind i øjenhulen og bihulerne, og sammenlignet med tumorer andre steder er de vanskelige at behandle og tilbøjelige til tilbagefald.

Nodulær-ulcerøs form - en skinnende perlemorsknude med små telangiektasier på overfladen. I den indledende periode vokser basaliomet langsomt, og efter 1-2 år når tumoren en størrelse på 0,5 cm i diameter. Hvis tumoren ikke genkendes og behandles tidligt, opstår der med yderligere hurtig vækst et sår med kamlignende kanter og udvidede blodkar på siderne ("spist" sår) i midten. Over tid kan det ødelægge en betydelig del af øjenlåget.

Den skleroiske form er mindre almindelig og ret vanskelig at diagnosticere, da tumoren vokser fra under epidermis i form af en hård plak, der deformerer øjenlåget. Tumorens kanter er uklare, palpation afslører meget større størrelser end visuel undersøgelse. Ved overfladisk undersøgelse kan den sklerolignende form af basaliom forveksles med lokal kronisk blefaritis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling Basaliomer på øjenlåg

Det anbefales at fjerne tumoren fuldstændigt med maksimal bevarelse af sundt væv. Ved fjernelse af små basaliomer resekeres tumoren inden for 4 mm af sundt væv. Større og mere aggressive basaliomer af SCC- og KSZh-typerne kræver en betydelig mængde radikal kirurgisk indgriben. I dette tilfælde anvendes frossen sektionskontrol ved hjælp af standardmetoden eller mikrografisk kirurgi, hvilket øger operationens succes.

Standardmetoden til kontrol af frossen sektion har til formål at udføre en histologisk undersøgelse af kanterne af den udskårne neoplasme under operationen for at sikre fuldstændig fjernelse af tumorvæv. Hvis der ikke detekteres tumorceller i sektionen, rekonstrueres øjenlåget; hvis der er tumorceller til stede, udføres yderligere excision af formationen.

Mohs mikrografiske kirurgi - fjernelse med en række frosne vandrette snit under tumorens base. Snittene er farvekodede eller skematisk kodede for at identificere de områder af tumoren, der ikke er slettet. Trods procedurens længde øger undersøgelsen garantien for fuldstændig tumorexcision med maksimal bevarelse af sundt væv. Denne teknik er især nyttig i tilfælde af tumorer med vanskeligt detekterbare kanter eller med fingerlignende udvækster i tumorens kanter, såsom skleroserende former for basalcellekarcinom, cystisk fibrose, tilbagevendende tumorer eller tumorer placeret i området med øjenlågsadhæsioner.

Rekonstruktionsteknik

Valget af teknik afhænger af graden af horisontal resektion, defektens størrelse og øjenlågets svaghed. Et vigtigt punkt er restaureringen af øjenlågets forreste og bageste plader. Hvis en af pladerne blev beskadiget under tumorfjernelsesprocessen, bør den restaureres med lignende væv.

1. Små defekter, der dækker mindre end 1/3 af øjenlåget, sys normalt sammen, hvis det omgivende væv er elastisk nok til at tillade repositionering af sårkanterne. Om nødvendigt kan lateral cantolyse rekonstrueres ved hjælp af yderligere væv, hvis defekten ikke kan sys sammen.
2. Små defekter, der optager mindre end 1/2 af øjenlåget, sys sammen med en Tenzel halvcirkelformet hudflap.
3. Store defekter, der dækker mere end 1/2 af øjenlåget, kan restaureres ved hjælp af en af følgende metoder.
   • Mustarde-teknikken (udtagning af en hudlap fra kinden) bruges til at lukke defekten på det nedre øjenlåg. Den bageste plade restaureres med brusk og slimhinde fra næseskillevæggen eller kindens slimhinde i den ønskede tykkelse, eller en Hughes-lap;
   • Øjenlågsdelingsteknikken kan også anvendes, men med forsigtighed. Ved restaurering af det nedre øjenlåg skal det øvre øjenlågs funktion bevares fuldt ud.
   • Diamantflapteknikken fra området mellem brynene bruges til at lukke defekter placeret i den mediale hjørne og den midterste del af det øvre øjenlåg.

Indikationer for strålebehandling for basalcellekarcinom i øjenlåget:

• Små nodululo-ulcerative basalcellekarcinomer i den mediale hjørne hos patienter, der ikke er kandidater til kirurgi, eller i tilfælde hvor patienten nægter operation.
• Kaposis sarkom.

Kontraindikationer for strålebehandling for basalcellekarcinom i øjenlåget

• Basaliom i den mediale kanthus, da skader på tårekanalerne ved strålebehandling forårsager tåreflåd.
• Hævelse af det øvre øjenlågsrand, da efterfølgende keratose forårsager ubehag.