Bakteriel keratitis

Bakteriel keratitis manifesterer sig normalt som et snigende sår. Oftest er det forårsaget af pneumokokker, undertiden af streptokokker og stafylokokker, der er indeholdt i det stillestående indhold af tåresækken og konjunktivalhulen. Den umiddelbare provokerende faktor er normalt traumer - indføring af et fremmedlegeme, utilsigtede ridser fra en trægren, et ark papir, en falden øjenvippe. Ofte forbliver mindre skader ubemærkede. For indføring af kokflora er minimale indgangsporte tilstrækkelige.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på bakteriel keratitis

Bakteriel keratitis begynder akut: tåreflåd, fotofobi, patienten kan ikke åbne øjet selv og generes af stærke smerter i øjet. Under undersøgelsen afsløres perikorneale injektioner af karrene og et gulligt infiltrat i hornhinden. Efter dets opløsning dannes et sår, som har tendens til at sprede sig. Mens den ene kant er epiteliseret, forbliver den anden infiltreret, undermineret i form af en lomme. Inden for få dage kan såret optage et betydeligt område af hornhinden. Iris og ciliarlegemet involveres hurtigt i den inflammatoriske proces, øjensmerter og perikorneale injektioner øges, og symptomer, der er karakteristiske for iridocyklitis, opstår. Et krybende sår ledsages ofte af dannelsen af et hypopyon - et pusaflejring i det forreste kammer med en glat vandret linje. Tilstedeværelsen af fibrin i fugtigheden i det forreste kammer fører til, at iris hæfter sig til linsen. Den inflammatoriske proces "kryber" ikke kun langs overfladen, men også dybt ned til Descemet-membranen, som modstår den lytiske virkning af mikrobielle enzymer i længst tid. Ofte dannes descemetocele, og derefter perforation af hornhinden. Det forårsagende agens for det krybende sår trænger ind i det forreste kammer, hvilket komplicerer forløbet af den inflammatoriske proces betydeligt. I en svækket krop og med utilstrækkelig behandling trænger mikrober ind i den bageste del af øjet, hvilket forårsager fokal eller diffus purulent inflammation i glaslegemet (endophthalmitis) eller smeltning af alle øjets membraner (panophthalmitis). Når der opstår infektionsfokus i glaslegemet, er det indiceret omgående at fjerne det purulente indhold fra øjenhulen (vitrektomi) og vaske det med antibiotika, hvilket gør det muligt at bevare øjet som et kosmetisk organ og undertiden også resterende syn.

I tilfælde hvor den inflammatoriske proces aftager efter hornhindeperforation, begynder der at dannes en ru hornhindeuklarhed, normalt sammenvokset med iris.

Med et krybende sår er der ingen indgroede kar i lang tid. Med fremkomsten af neovaskularisering er ardannelsesprocessen hurtigere.

Behandling af bakteriel keratitis

Forebyggelse af eksogen keratitis bør udføres ved enhver, selv mindre, hornhindeskade: et lille stykke snavs, en øjenvippe, en utilsigtet let ridse. For at forhindre hornhindeerosion i at blive et indgangspunkt for infektion, er det tilstrækkeligt at dryppe antibakterielle øjendråber i øjet 2-3 gange om dagen, og om natten lægge en øjensalve med antibiotika bag øjenlåget. Det samme bør gøres ved førstehjælp til en patient, der er blevet diagnosticeret med overfladisk keratitis, kun drypning af antibakterielle dråber bør udføres hver time, indtil patienten får en aftale med en specialist. Hvis keratitis diagnosticeres ved en øjenlæge, tages der først en smear af konjunktivalhulens indhold eller en skrabning fra overfladen af et hornhindesår for at identificere patogenet og bestemme dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler, derefter ordineres behandling for at undertrykke infektionen og inflammatorisk infiltration, forbedre hornhindetrofi. Antibiotika bruges til at undertrykke infektionen: chloramphenicol, neomycin, kanamycin (dråber og salve), cipromed, okacin. Valget af antimikrobielle lægemidler og deres kombination afhænger af typen af patogen og dens følsomhed over for lægemidler.

I alvorlige tilfælde administreres sulfonamider og antibiotika subkonjunktivalt eller parabulært, idet de anbefalede doser overholdes.

For at forebygge iridocyklitis ordineres mydriatiske instillationer. Hyppigheden af deres instillation er individuel og afhænger af sværhedsgraden af inflammatorisk infiltration og pupilrespons.

Steroidlægemidler ordineres lokalt i perioden med resorption af inflammatoriske infiltrater efter epitelisering af såroverfladen. På dette tidspunkt er lægemidler, der indeholder et bredspektret antibiotikum og et glukokortikoid (garazon), effektive. Sammen med disse lægemidler anvendes proteolysehæmmere, immunkorrektorer, antihistaminer og vitaminpræparater lokalt og oralt, samt midler, der forbedrer trofismen og processen med hornhindeepitelisering (balarpan, taufon, solcoseryl, actovegin, carnosin, etaden osv.).

Prognose for bakteriel keratitis

Bakteriel keratitis ender oftest med dannelsen af et mere eller mindre tæt hornhinde-leukom. Hvis uklarheden er placeret centralt, udføres restorativ kirurgisk behandling tidligst et år efter, at den inflammatoriske proces er aftaget.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]