Mælketænder: frembrud og tab af dem

Mælketænder bryder frem efter fødslen i en bestemt rækkefølge.

Tænderne stammer fra en dobbelt kim: fra epitelet og det underliggende mesenkym. Emaljen udvikles fra epitelkimen, og dentinen fra mesenkymet. Tanddannelsen begynder ved udgangen af den 2. måned af den intrauterine udvikling. Efter at tandpladen er dannet, opstår der fremspring i den, hvorfra emaljekroner dannes. Kronerne på mælketænderne (i den 11. uge) fremkommer først, efterfulgt af de blivende tænder.

Mælketænderne med samme navn på hver halvdel af kæben bryder frem samtidigt. De nederste tænder bryder som regel frem tidligere end de øverste. Den eneste undtagelse er de laterale fortænder - de øverste tænder viser sig tidligere end de nederste.

Stadier af dannelsen af mælketænder

Tænder	Forkalkning		Tandfrembrud, måneder		Tab, år
	Begyndelsen af graviditetens måneder	Slutningen, måneder af livet	Overkæbe	Underkæben	Overkæbe	Underkæben
Fortænder
Central	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Lateral	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Hugtænder	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Kindtænder:
Den første	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Anden	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Tidspunkt for frembrud af mælketænder (måneder) (ifølge S. Horowitz og E. Hixon, 1966)

Kæbe	Tænder	Meget tidligt	Tidlige 10%	Normalt 30%	Normal 50%	Senere 90%
Sænke	Central fortænder	4	5	6	7,8	11
Øverst	Central fortænder	5	6	8	9.6	12
Øverst	Lateral fortænder	6	7	10	11,5	15
Sænke	Lateral fortænder	6	7	11	12.4	18
Øverst	Molar først	8	10	13	15.1	20
Sænke	Molar først	8	10	14	15,7	20
Sænke	Fang	8	11	16	18.2	24
Øverst	Fang	8	11	17	18.3	24
Sænke	Molar 2	8	13	24	26,0	31
Øverst	Molar 2	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Mælketænder og biddannelse

Der er mindst to perioder i eksistensen af et allerede dannet, dvs. fuldendt, mælkebid. Ifølge AI Betelman falder den første periode ofte sammen med alderen 2 1/2-3 1/2 år og er karakteriseret ved:

• tætsiddende tænder uden mellemrum mellem dem;
• fravær af tandslid;
• placeringen af de distale overflader af de øvre og nedre tandbuer i samme frontale plan;
• ortognatisk bid.

Den første periode kan betragtes som ung eller indledende i mælkebiddets biologiske eksistens.

Den anden periode er derfor den sidste og falder på alderen fra 3 1/2 til 6 år. Den er karakteriseret ved:

• fremkomsten af mellemrum mellem tænderne, eller afstande mellem dem, kaldet i tandlægen diastemaer (mellem fortænder) eller tremaer (mellem andre tænder); deres bredde på overkæben er naturligt større end på underkæben;
• tydelige tegn på tandslid;
• forskydning i frontplanet af tænderne i de nederste og øvre rækker;
• Overgang fra ortognatisk bid til lige bid.

Forskellene i de to perioders karakteristika kan også bruges til at bedømme den biologiske alder hos børn i tidlig og førskolealderen. Den anden delperiode af det primære bid illustrerer den intensive forberedelse af tandkomplekset til frembrud af blivende tænder, hvis bredde er betydeligt større end det primære bid. Fremkomsten af tremaer afspejler intensiteten af kæbevæksten.

Når man analyserer tilstanden af mælkebid hos børn, skal man huske på, at fraværet af fysiologiske diastemer og tremer i 6-årsalderen signalerer utilstrækkelig kæbevækst og barnets manglende forberedelse til frembrud af blivende tænder. I sådanne tilfælde konsulteres barnet af en pædiatrisk ortodontist; i nogle tilfælde er der indikationer for kirurgisk behandling.

Under fysiologiske forhold er slid på mælketænder en af manifestationerne af den kommende ændring i bid. Dette bør sikres ved at intensivere brugen af tænderne i tyggeprocessen. Til dette formål er det nødvendigt at introducere produkter som rå grøntsager og frugter, sort groft brød osv. i børns kost.

Den biologiske rolle for den primære tandtype er ekstremt vigtig. På grund af et sådant mellemstadie i tandsættet opstår der store muligheder for udvidet modellering af tandsystemet, artikulationssystemet og ansigtskraniet som helhed. Med fremkomsten af en mælketand fastlægges der plads til den efterfølgende blivende tand, og den aktive brug af mælketænder under tygning stimulerer kæbernes vækst, hvilket øger den anden tandtypes levetid, hvilket kun bør forekomme på et bestemt vækststadium i kæberne og ansigtskraniet. For tidligt tab af en mælketand eller dens udtrækning bidrager til for tidlig frembrud af en blivende tand, desynkronisering af væksten af individuelle sektioner af kæben, skaber ugunstige betingelser for frembrud af nærtænder og dermed forringelse af betingelserne for deres langsigtede sunde funktion. Dannelsen af lydartikulation og tale afhænger i høj grad af den primære tandtype. Hvis den primære tandtype er utilstrækkelig, forringes gengivelsen af 10-18 lydkomponenter i tale. Mælkebid er også af stor betydning for udviklingen af barnets personlighed og ansigtstræk. Sidstnævnte bestemmes i høj grad af rollen af bid og tyggekraft i udviklingen af tonus og masse i ansigtsmusklerne og dens ligamentapparat.

Perioden med tilbageholdelse af mælketænder og fremkomsten af blivende tænder kaldes perioden med blandet tandsæt. Når mælketænder erstattes af blivende tænder (blandet tandsæt), går der normalt 3-4 måneder efter tabet af en mælketand og før frembruddet af en blivende tand. De første blivende tænder bryder frem omkring 5-årsalderen. Det er normalt de første kindtænder. Derefter er rækkefølgen af fremkomsten af blivende tænder omtrent den samme som når mælketænder kommer frem. Efter udskiftning af mælketænder med blivende tænder, fremkommer de anden kindtænder omkring 11-årsalderen. Tredje kindtænder ("visdomstænder") bryder frem i alderen 17-25 år, og nogle gange senere. Hos piger sker frembrud af tænder noget før drenge. For et omtrentligt estimat af antallet af blivende tænder, uanset køn, kan man bruge formlen

X = 4n - 20, hvor X er antallet af blivende tænder; n er antallet af år, barnet er gammelt.

Dannelsen af både primære og permanente tandsæt hos børn er en vigtig indikator for barnets biologiske modningsniveau. Derfor anvendes begrebet "tandalder" til vurdering af børns biologiske modenhed. Af særlig betydning er bestemmelsen af tandalderen ved vurdering af modningsgraden hos førskole- og grundskolebørn, når andre kriterier er vanskeligere at anvende.

Normal rækkefølge af frembrud af blivende tænder hos børn (uden R. Lo og R. Moyers, 1953)

Antal	Underkæben	Antal	Overkæbe
1	Første molar	2	Første molar
3	Central fortænder	5	Central fortænder
4	Lateral fortænder	6	Lateral fortænder
7	Fang	8	Første præmolar
9	Første præmolar	10	Anden præmolar
11	Anden præmolar	12	Fang
13	Anden molar	14	Anden molar

Vurdering af aldersudviklingsniveauet ud fra "tandalder". Antal blivende tænder

Alder, år	Etage	Langsom udvikling	Gennemsnitlig udviklingshastighed	Accelereret udvikling
5,5	Drenge	0	0-3	Mere end 3
	Piger	0	0-4	Mere end 4
6	Drenge	0	1-5	Mere end 5
	Piger	0	1-6	Mere end 6
6,5	Drenge	0-2	3-8	Mere end 8
	Piger	0-2	3-9	Mere end 9
7	Drenge	Mindre end 5	5-10	Mere end 10
	Piger	Mindre end 6	6-11	Mere end 11
7,5	Drenge	Mindre end 8	8-12	Mere end 12
	Piger	Mindre end 8	8-13	Mere end 13

Aldersmønstre for tandfrembrud. Udvikling af formlen for permanent okklusion hos børn (permanent okklusion)

Alder, år	Piger	Drenge
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Undersøgelse af mælketænder

Ved undersøgelse af kraniets ansigtsdel lægges der vægt på over- og underkæbens position, biddets træk, antallet af tænder og deres tilstand. De vigtigste patologiske tegn er ændringer i bid og tænder:

• hypo- eller oligodonti;
• for tidligt eller forsinket tandfrembrud;
• fremstående fortænder, vedvarende diastemaer;
• emaljedysplasi, tidlig karies;
• over- og underkæber - øvre mikrognati, øvre prognati; nedre retrognati, mikrognati eller agnati (mikrognati), nedre prognati.

Deformation af knoglerne ved kraniebunden fører til en nedsænket næseryg og exophthalmus, et fald i overkæbens tværgående dimensioner med dannelsen af en høj gotisk gane. Den forreste del af overkæben stikker fremad, mens underkæben bevæger sig tilbage, hvilket kaldes prognatisme. Denne position af kæberne fører efterfølgende til dannelsen af et forkert bid.

Når man undersøger mælketænder, er det nødvendigt at bestemme deres antal på over- og underkæben, forholdet mellem mælketænder og blivende tænder, deres form, vækstretning, emaljens integritet og farve.

Under undersøgelsen kan du fokusere på nogle særlige træk ved tændernes mælkebid og det blivende bid. Mælketænder er karakteriseret ved følgende egenskaber:

• mindre størrelser;
• blåhvid farve (permanente har en gullig farve);
• mere vertikal arrangement;
• et udtalt tegn på krumning;
• klar grænse mellem kronen og roden af fortænderne;
• slid på skære- og tyggeflader;
• noget løshed.

Der opstår en del vanskeligheder, når man forsøger at skelne den anden primære molar fra den første blivende molar, men sondringen kan gøres lettere ved at tage højde for, at den anden primære molar er på femtepladsen, og den første blivende molar er på sjettepladsen.

Det omtrentlige antal forventede mælketænder kan bestemmes ved hjælp af formlen n - 4, hvor n er barnets alder i måneder. Uoverensstemmelser i tidspunktet for tændernes frembrud, normalt en forsinkelse, er oftest forbundet med ernæringsmæssige karakteristika, ofte med engelsk syge.

Sygdomme i blivende tænder og mælketænder

For tidlig frembrud af tænder eller deres tilstedeværelse fra fødslen er meget mindre almindelig og er ikke et diagnostisk tegn på sygdommen. Anomalier i udviklingen af mælketænder inkluderer overtallige tænder (forekomsten af ekstra tænder), medfødt fravær, forkert vækstretning (tænderne kan skubbes ud af tandbuen, roteres om deres akse, flyttes betydeligt fra hinanden). Tøndeformet deformation af de øvre fortænder med et halvmåneformet hak i skæret (Hutchinsons fortænder) er et af tegnene på medfødt syfilis.

Nogle sygdomme ledsaget af forstyrrelser i mineral- og proteinstofskiftet, som et barn lider af under forkalkning af tænderne, kan føre til hypoplasi af emaljen. Mælketænderne mister deres naturlige glans og bliver dækket af fordybninger i forskellige størrelser og former. En usædvanlig emaljefarve (gul, brun, lyserød, ravfarvet) kan skyldes arvelige sygdomme eller komplikationer fra lægemiddelbehandling.

Karies er en almindelig sygdom i mælketænder, som har en betydelig indvirkning på barnets helbred. Betydningen af dårlig tandhygiejne og ernæringsforstyrrelser i oprindelsen af tidlig og udbredt karies hos børn er blevet bekræftet.

Den vigtigste ætiologiske faktor for caries er interaktionen mellem kulhydrater i fødevarer og bakterier i mundslimhinden, primært Streptococcus mutans, der er placeret på overfladen af tandemaljen. Organiske syrer, der opstår under fermenteringen af kulhydrater i fødevarer, som aflejres på tændernes overflade eller i interdentale rum af mikroorganismer, demineraliserer tandemaljen og gør dybe tandstrukturer tilgængelige for den mikrobielle inflammatoriske proces med dannelse af huller, ødelæggelse af pulpa og måske endda for penetration ind i den alveolære del af knoglen med dannelse af en byld der. Caries i en mælketand har en ekstremt negativ effekt på udviklingen af et permanent bid. Gentagne caries i mælketænder er en meget betydelig risiko for udviklingen og den langsigtede funktion af blivende tænder. Derudover kan ophobning af aktive og virulente bakterier i cariesfokus føre til lymfogen infektion i hjertets membraner og dets klapapparat. Selv en fokal infektion i en begrænset cariesproces er en kilde til bakteriel sensibilisering, hvilket fører til udvikling af en reumatisk proces, systemisk vaskulitis, glomerulonefritis og andre potentielt alvorlige sygdomme.

Der findes nogle særlige former for karies hos børn, der opstår ved lignende mekanismer, men intensiveres på grund af særlige omstændigheder. Disse omfatter karies og ofte et ændret bid hos børn, der er blevet fodret ukontrolleret med søde blandinger, juice eller te. Ofte er det blot en flaske (et horn med en sut), der efterlades hos barnet i løbet af natten eller dagen. Her udløses den konstante lækage af sød blanding ind i en del af mundhulen, lav aktivitet af spytsekretion og synkning under søvn. Dette fører til lokal skade på tænderne, oftest fortænderne i overkæben, ved den samme bakterielt-acidotiske mekanisme. Et ejendommeligt og ofte alvorligt klinisk billede af karies kan observeres hos børn med gastroøsofageal refluks eller simpelthen sædvanlig opstød. Indtrængen af forsurt maveindhold i mundhulen kan føre til uafhængig sur ødelæggelse af emaljen, som senere overlejres af bakteriers virkning.

Forebyggelse af tidlig karies i mælketænderne er et helt kapitel i forebyggende pædiatri. Det omfatter overvågning af en gravid kvindes ernæring i tanddannelsesperioden. Der er anbefalinger om yderligere introduktion af fluorid i barnets ernæring, startende fra 6 måneders alderen.

Daglig fluoridosis (mg) baseret på fluoridindhold i drikkevand og børnenes alder (American Academy of Pediatrics)

Alder	Fluoridkoncentration i vand
	Mindre end 0,3	0,3-0,6	Mere end 0,6
6 måneder - 3 år	0,25	0	0
3-6 år	0,5	0,25	0
6-16 år	1.0	0,5	0

Udbredt promovering og brug af fluortandpastaer til forebyggelse af huller i tænderne hos børn har sine negative konsekvenser - manglen på en streng teknik til tandbørstning og den behagelige smag af pastaen skaber betingelser for, at børn ofte synker små mængder af den. Denne mængde er fuldt ud tilstrækkelig til den udbredte forekomst af fluorose i de senere år - et giftigt overskud af fluor, hvis primære negative manifestation er huller i tænderne. Derfor er det mere rationelt for små børn at bruge tandpastaer, der ikke indeholder fluor.

Forebyggelse af huller i tænderne hos børn er ikke begrænset til problemer med fluorid- og calciumbalancen. Det omfatter overholdelse af principperne om en fuldstændig ernæringsmæssig balance på tværs af en bred vifte af vitaminer og salte, begrænsning af simple kulhydrater med høj cariogenicitet (sukrose), brug af frugtsaft med tilsat vand, begrænsning af kulsyreholdige drikkevarer, berigelse af kosten med komplekse kulhydrater og tilstrækkelig mekanisk belastning af kæberne.

Almindelige sygdomme i tandkød og tænder er gingivitis og parodontitis. Førstnævnte skyldes næsten udelukkende ophobning af plak i mundhulen, bestående af madstykker og bakterier, på grund af dårlig mundhygiejne. Klinisk udtrykkes dette ved rødmen af slimhinden i kanterne af tandkødet og hævelse af de interdentale papiller. De alveolære knoglestrukturer er aldrig involveret i processen.

Parodontitis kendetegnes ved involvering af bindevævsstrukturer (ligamenter) og knogler, der støder op til tanden, i den infektionsmæssige proces. Denne proces fører altid til irreversible ændringer med vævsødelæggelse. I dette tilfælde tilskrives anaerobe streptokokker og actinomyceter en betydelig rolle. Da knogleødelæggelse normalt forekommer under tandkødskanten, skal røntgenundersøgelse af kæben i det formodede berørte område anvendes til diagnose.

For tidligt tab af mælketænder kan skyldes forskellige, men altid alvorlige årsager. Disse omfatter forgiftning med salte eller kviksølvdamp, strålebehandling af neoplasmer, alvorlige former for akatalasi, hypofosfatasi, diabetes mellitus, leukæmi, histiocytose og immundefekttilstande. Mælketænder kan falde ud på grund af skørbug (hypovitaminose C).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]