Babesiose hos mennesker - en farlig sygdom, men helbredes

Blandt de protozoale zoonotiske sygdomme er babesiose hos mennesker ikke så bredt kendt som for eksempel malaria eller leishmaniasis.

Selv om parasitologi kolliderede med dets forårsagende middel i dyr i slutningen af XIX århundrede. Og i muligheden for infektion af mennesker blev smitsomme sygeplejersker overbevist om midt i det sidste århundrede. Og i den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) blev denne akutte vektorbårne sygdom givet kode B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Ifølge kørt International Society for smitsomme sygdomme statistikker i Europa manifestationer af Babesiose fakta en person fanget sjælden: siden 1957, da det blev ved et uheld afsløret den første syge (i det daværende Jugoslavien), blev officielt registreret ikke mere end fire dusin sager, primært i Irland, Storbritannien og Frankrig. Det er bemærkelsesværdigt, at alle patienter i anamnesen havde splenektomi.

Også enkelte tilfælde med et udpræget klinisk billede blev registreret i Mexico, Colombia, Sydafrika, Egypten, Korea, Kina og Japan. De fleste patienter var ældre end 45-50 år.

Næsten 20-25% af patienterne har babesioser kombineret med  Lyme-sygdommen.

Den globale forekomst af human babesiosis er steget over tid. For eksempel er der ingen endemisk human babesiose i Kina, men i de sidste tre årtier forekommer patienter med denne sygdom oftere.

Ifølge officielle data for Center for Global Health (CDC) i USA fra 2011 til 2014 var der 5.542 tilfælde af babesiose hos mennesker.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Årsager babesiose

Den eneste grund til at mennesker babesiose - invasion, er, at komme ind i kroppen en række simpelt som Babesia divergens og Babesia microti eller Babesia vedrørende Apicomplexa type (eller Sporozoea), slægten af Plasmodium, Piroplasmidae trup.

De første underarter er fælles på det europæiske kontinent og i Asien, den anden på den vestlige halvkugle, og i både østlige og nordlige Australien, findes begge underarter. Mere om denne mikroskopiske parasit (dens værter, den biologiske cyklus og reproduktion) læses i en separat publikation -  Babesia.

Bær patogen babesiose protister inficerede blodsugende leddyr, hvirveldyr parasitter - flåter: skovflåt (hund tick), Ixodes persulcatus (taiga kryds), sort kryds (Ixode scapulari) og foretrækker Pacific Coast Ixodes Pacificus.

Det er klart, at den måde babesiose infektion overføres - gennem  kryds bider mennesker, når de frigives sammen med bid af spyt indeholdt i det - af Babesia sporozoiter ind i persons blod.

Typisk er inkubationsperioden for parasitæmiudvikling efter en krydsebit fra en til fire uger, men det kan undertiden være meget længere.

Derudover omfatter andre mulige infektionsveje blodtransfusioner og donororgan transplantationer. Siden 2003 dokumenterede de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse mere end 40 tilfælde af babesioser efter transfusion af dåseblodplasma og to tilfælde af infektion efter allotransplantation.

[13], [14]

Risikofaktorer

Blandt de vigtigste risikofaktorer for babesiose er smitsomme sygdomme, der omfatter levende eller besøger endemiske regioner og svækket menneskelig immunitet. Og det er ikke kun hiv, men også de kroniske sygdomme hos eventuelle indre organer og onkologi, der undertrykker immunsystemet, såvel som immunosuppressiv terapi.

Det er næsten umuligt at modstå denne vektor-bårne sygdomme, hvis personen har lidt en splenektomi, det vil sige, han fjernet milten (hvis funktion er at bryde slutningen af deres levetid og døde røde blodlegemer).

Som i tilfælde af andre infektioner er børn og ældre i øget risiko for at udvikle svære former for babesiose.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenese

Forklarer patogenesen af denne sygdom, bemærker eksperter babesias evne til at trænge ind, ikke blot i humant blod, men ind i cytoplasma af erytrocytter. Antallet af berørte blodlegemer er sædvanligvis 3-10% af den samlede masse af røde blodlegemer, men det kan variere fra mindre end 1% til 85%.

Længere inde i de røde blodlegemer er der en transformation af babesias sporozoitter i trophozoitter og derefter til merozoitterne. Væksten i deres antal bryder blot de røde blodlegemer, og parasitets reproduktive celler bærer blod og angriber nye røde blodlegemer.

Reproduktion og patologiske virkninger fanget i Babesia blod forårsager en inflammatorisk respons (som følge af aktivering af proinflammatoriske cytokiner) og hæmolyse (massiv destruktion af erythrocytter), som forårsager klinikken babesiose hos mennesker.

På grund af et kraftigt fald i niveauet af røde blodlegemer observeres hæmolytisk anæmi (som fører til ilt sultning af alle væv); i blodet øges volumenet af biproduktet af lysis af bilytubin erythrocytter (som manifesteres af gulsot); giftige stoffer til kroppen, overbelastning af milten og leveren (med en forøgelse i deres størrelse og et fald i funktioner) ind i blodbanen. Derudover kan fragmenter af ødelagte røde blodlegemer ophobes i kapillærerne og forårsage mikrovaskulær stasis.

Med øget hæmolyse stopper nyrerne at klare blodfiltrering, hvor hæmoglobin frigives fra de beskadigede røde blodlegemer. Dette jernholdige og iltbærende protein "klumper op" de nyretubuli, der forstyrrer produktionen af urin og dets udskillelse.

[23], [24], [25], [26]

Symptomer babesiose

Sværhedsgraden af sygdommen og dens manifestation afhænger af tilstanden af det menneskelige immunsystem, og ifølge nogle data har halvdelen af børnene og en fjerdedel af de tidligere sunde voksne ingen symptomer på babesiose.

De første tegn på denne infektion er uspecifik og oftest manifesteret i form af influenzalignende symptomer: generel svaghed og utilpashed; feber (konstant eller periodisk, med en temperatur på op til + 40,5 ° C) - med kuldegysninger og øget svedtendens hovedpine, muskelsmerter og ledsmerter tab af appetit. Et sådant klinisk billede kan observeres fra flere dage til flere måneder.

Mindre almindelige symptomer kan være kvalme, opkastning, mavesmerter; gulning af huden og mørkning af urinen (hvis hæmolytisk anæmi udvikler sig); udseende af petechiae og ecchymoses; fotofobi med rødden af bindehinden og blødning i nethinden; smerter og rødme i halsen eller tør hoste stiv nakke; hyperesthesia; åndenød; tilstand af depression.

[27], [28], [29], [30]

Komplikationer og konsekvenser

Alvorlige tilfælde kan have flere konsekvenser og komplikationer:

• kongestivt hjerte og åndedrætssvigt, lungeødem og akut respiratorisk nødsyndrom;
• akut nyre-, nyre-hepatisk eller multipel organsvigt;
• alvorlig hæmolytisk anæmi
• trombocytopeni eller koagulopati.

Spleens spontane brud kan myokardieinfarkt forekomme; udvikle en choktilstand med dødelige konsekvenser.

Patienter med en fjern milt er i værre tilstand, da blodet ikke ryddes af inficerede røde blodlegemer. Dette fører til en højere grad af parasitæmi, hvilket i sidste ende forårsager hypoxæmi og den efterfølgende trussel om akut cardiopulmonær insufficiens.

Derudover kan der hos sådanne patienter forekomme hæmofagocytisk syndrom, afvisning af nyrer og andre organer, hvilket fører til koma.

Med langvarig babesiose med organisk hjerneskade er komplikationerne neurologiske og mentale.

[31], [32], [33], [34]

Diagnosticering babesiose

Denne infektion er vanskelig at diagnosticere, og korrekt diagnose af babesiosis kræver høj kvalifikation inden for medicinsk parasitologi. Klager over patienten og fysisk (palpation) undersøgelse af milten og leveren for at identificere den sande årsag er ikke nok

Blodprøver er tildelt i specialiserede laboratorier, der på passende måde kan diagnosticere infektionen i Babesia.

Blodprøver er nødvendige, såsom: en komplet analyse med en differentieret (total leukocytformel) og ESR; enzymimmunoassay (ELISA); PCR analyse; IgM ELISA, serologisk analyse for IgG og IgM; direkte test af Coombs; analyse for LDH (lactat dehydrogenase); på fælles bilirubin og haptoglobin; på niveauet af serumkreatinin og hepatiske transaminaser.

Urin bruges også til at detektere hæmoglobinuri og proteinuri.

Bekræftelse af diagnosen hos en parasitolog er påvisning af Babesia under et mikroskop i et perifert blodsprøjt.

Instrumentdiagnose - røntgenstråle - kan være påkrævet for patienter med respiratoriske komplikationer.

[35], [36], [37]

Differential diagnose

Differentialdiagnose skal udelukke fra patienten under behandling malaria, alvorlig anæmi, granulocytisk anaplasmose (ehrlichiosis), tick-borne borreliosis (Lymes sygdom), Q-feber, tularemi.

Behandling babesiose

Kombineret medicinsk behandling af babesiosis udføres under hensyntagen til sværhedsgraden af sygdommen.

I milde og moderate former, der anvendes i medicin Azithromycin (makrolid antibiotikum) og Atovaquon (Atovaquon, Mepron, Malarone) i 7-12 dage - gidroksinaftohinonovoe antiprotozomiddel.

Azithromizin administreres intravenøst: 500 mg en gang dagligt (de første tre dage) og indtil slutningen af 250 mg pr. Dag spædbarnsdosis beregnes efter kropsvægt. Atatovac anvendes til 750 mg hver 12. Time.

For patienter med svær babesiose er parenteral administration af den antibiotiske gruppe clindamycin clonamider (Cleocina) 0,5-0,6 g hver 8-12 timer nødvendig; Indvendig er taget quinin, hingamin, chinocid eller chlorquininphosphat (chlorokin, delagil) - 0,5-1 g i samme intervaller.

Antibakterielle lægemidler, som du ved, kan forårsage bivirkninger: kvalme, mavesmerter, tarmlidelser osv. Men deres anvendelse som injektioner gør det lettere for uønskede effekter. De har bivirkninger og antiprotozoaler, men uden dem er babesiosisbehandling umulig i dag. Selvom der med en stærk allergi til kinin anvendes en kombination af Clindamycin + Doxycyclin + Azithromycin.

Resultatet af behandlingen vurderes af indikationerne af blodudslæt på Babesia; hvis udstødningerne er negative i mindst to uger, var terapien vellykket.

Med et højt niveau af parasitæmi og hæmolyse - for at opretholde nyrerne, lever og lunger hos alvorligt syge patienter - ty til udveksling af blodtransfusion.

Forebyggelse

Reduktion risikoen for infektion Babesia forebyggelse indebærer anvendelse af acaricide insektmidler (med permethrin) at afvise flåter - hvor folk bor, arbejder eller rejser, hvor disse leddyr findes, samt mens du går i et skovområde med græs (det er bedst at gå langs stierne).

Det er nødvendigt at minimere området med åbne områder af huden: Brug sokker, lukkede sko, lange bukser (påfyldning dem i strømper) og en skjorte med lange ærmer. Det er bedre at bære lette tøj, hvor det er lettere at bemærke en krybende mide. Behandlingen af hundens pels og en speciel krave skal beskyttes mod kæledyrets flåter.

Efter ture til landet og gå i skoven eller parken, skal du ryste dit tøj og undersøge dig selv og dine kæledyr omhyggeligt.

Nyttige oplysninger -  Hvad skal man gøre efter en tippebit

[38], [39], [40], [41], [42]

Vejrudsigt

Babesiose har mange alvorlige konsekvenser, som påvirker prognosen for sygdommens udfald.

Asymptomatisk eller subklinisk infektion hos mennesker med stærk immunitet kan vedblive vedvarende i lang tid.

Den milde form (uden akutte symptomer) kan vare i to eller flere måneder efter behandlingen. Sygdom i svær form udelukker ikke vedvarende tilbagefald og kan føre til døden (5% af tilfældene). Men i nærværelse af en sund milt er et sådant resultat sjældent, men vedhæftningen af uspecifik lungebetændelse forværrer udsigterne for hurtig genopretning.

Men babesiose hos en person med fjerntliggende milt og er mere alvorlig, og oftere har coinfektioner: i sådanne tilfælde kan dødeligheden nå op på 50%.

Tidlig og korrekt diagnose er ekstremt vigtig. Ved udgangen af 2012 i Kiev - efter en tippebit og som følge af en oprindeligt fejlagtigt diagnosticeret diagnose - døde et seksårigt barn af babesiose.

[43], [44]