Appendikulær abscess: klinik, obduktion

Akut appendicitis er en meget almindelig kirurgisk patologi. En sådan sygdom kræver akut kirurgisk indgreb, ellers kan alvorlige og livstruende komplikationer udvikle sig. En af disse komplikationer er en appendikulær abscess - suppuration i området med et betændt appendiks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologi

Appendikulære abscesser diagnosticeres relativt sjældent: ca. 0,1-2% af patienter med akut appendicitis.

Som regel udvikler appendikulær abscess i de første tre dage fra starten af akut inflammatorisk proces i tillægget eller opstår som en komplikation af infiltreret (inden for få dage eller flere uger efter dets dannelse).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Årsager appendikulær abscess

Udviklingen af appendikulær abscess forekommer kun, når der ikke er nogen korrekt eller rettidig behandling af akut blindtarmbetændelse. Desværre er det umuligt at forudsige akut inflammation i bilaget på forhånd. Desuden forveksles patologi ofte med andre former for inflammatoriske processer i maveskavheden. Forsinket tid og forkert diagnose fører til ødelæggelse af inflammerede væv i tillægget, med udvikling af peritonitis eller appendikulær abscess. Der er individuelle risikofaktorer, hvis tilstedeværelse øger risikoen for utilsigtet påvisning af appendicitis, og som følge heraf dannelsen af en appendikulær abscess:

• Atypisk lokalisering af appendiks kan føre til formulering af en initialt ukorrekt diagnose - betændelse i nyrerne, livmoderen, æggestokkene, enterocolitis, cholecystitis. Som følge heraf tilbydes patienten behandling for andre sygdomme i stedet for akut kirurgisk indgreb. I dette tilfælde bliver diagnosen blindtarmbetændelse kun klar, når der dannes en abscess.
• Kraftig antibakteriel behandling på tidspunktet for den første betændelse i tillægget kan føre til et fald i den inflammatoriske reaktion og dannelsen af den såkaldte "kolde" absces - træg proces, der kan finde sted over flere år, uden at forstyrre patienten.
• Sen appel til lægehjælp til akut blindtarmbetændelse fører ofte til udvikling af en appendikulær abscess.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogenese

Isolér den primære abscess, som forekommer umiddelbart i nærheden af appendixet, og den sekundære, som udvikler sig i en vis afstand. Formation af en abscess foregår af et appendikulært infiltrats udseende - en slags indhegning af et betændt appendiks fra bukhulerummets rum.

Dannelsen af infiltratet er en konsekvens af effusion af fibrin og adhæsionen af det berørte omentum, tarm, mavemuskulatur og appendiks.

Efter at inflammationen sænker, opløser appendiks infiltratet. Men i det tilfælde, hvor den purulente proces divergerer ud over den uformelle appendage, undertrykkes infiltreret.

Placeringen af appendikulær abscess afhænger af appendiks placering. Mere gunstig for patienten, hvis abscessen er dannet i ileumzonen mod baggrunden for appendages laterale placering: det er i denne stilling, at den maksimale betændelse i det betændte område fra bukhulen ses.

Den sekundære appendikulære abscess dannes noget anderledes. Den purulente proces, der spredes til sunde væv, påvirker området af tarmtarmenes mesenteri, zonen nær leveren, membranen og den højre nyre. Ved en lignende ordning dannes sekundære appendikulære abscesser efter resektion af appendiks med destruktiv inflammation.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Symptomer appendikulær abscess

Begyndelsen af appendikulær abscess udvikling ved arten af det kliniske kursus adskiller sig lidt fra akut appendicitis.

De første tegn kan se sådan ud:

• patienten er syg, det kan forårsage opkastning
• der er en stærk svaghed;
• smerten i maven er pulserende, den vokser og bliver uudholdelig;
• observeret oppustethed, øget gasdannelse
• kropstemperaturen stiger.

Ved palpation af maven føles patienten alvorlig smerte, men der er ingen symptomer på peritonitis. Kropstemperaturen er høj (op til 40 ° C) ledsaget af kulderystelser.

Disse symptomer kan vare i 2-3 dage.

[30], [31]

Appendiceal abscess hos børn

Under appendikulær abscess hos børn skelner læger flere trin, analogt med peritonitis:

1. Reaktivt stadium - varer ca. En dag fra begyndelsen af betændelse. Scenen er karakteriseret ved udseendet i barnet af almindelige tegn på en inflammatorisk reaktion. Det kan være en forandring i humør, opkastning, øget hjertefrekvens, febertemperatur. Der er en voksende smerte i abdominalområdet, musklerne i bukhulen er håndgribelige under palpation.
2. Giftig fase - varer 1-3 dage. Der er symptomatologi af alvorlig forgiftning og dehydrering: Barnets hud er bleg, øjnene skinner, bøsser opkastes permanent.
3. Terminalfasen registreres på 3. Dag og er præget af nederlaget for hele organismen. For det første lider indre organer tegn på åndedræts- og kardiovaskulær insufficiens.

Efter det reaktive stadium kan barnets tilstand fejlagtigt forbedres - smerten bliver mindre udtalt. Men efter et stykke tid føler barnet sig meget dårligt. Der er en tendens: jo ældre barnet er, desto længere kan den falske forbedringstid være.

[32], [33], [34], [35],

Komplikationer og konsekvenser

Med udviklingen af en appendikulær abscess var vigtigheden af, hvor hurtigt lægehjælp først og fremmest var afhængig af konsekvenserne af alvorligheden.

Hvis der ikke blev ydet lægebehandling eller havde, men for sent, kan patientens død forekomme.

Tidlig og kvalificeret medicinsk indgriben giver enhver chance for fuldstændig genopretning af patienten.

De mest sandsynlige komplikationer af en appendikulær abscess kan være:

• sepsis - systemisk inflammatorisk reaktion;
• gangrenøs læsion af indre organer;
• klæbende proces;
• bughindebetændelse;
• leverinsufficiens.

De fleste komplikationer af appendikulær abscess er en alvorlig fare ikke kun for helbredet, men for patientens liv. Årsagen til dette er en purulent infektion, der spredes i hele kroppen på kort tid.

[36], [37], [38]

Diagnosticering appendikulær abscess

Ved de første tegn på blindtarmbetændelse skal patienten straks tages til en medicinsk institution. Lægen vil undersøge patienten uden fejl, vil sonde i underlivet og vurdere patientens tilstand som helhed.

Diagnostiske tiltag for mistænkt appendikulær abscess omfatter altid blodprøver, urinprøver.

En blodprøve vil indikere tilstedeværelsen af en udtalt inflammatorisk proces: En stigende leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre, accelereret ESR detekteres.

Diagnostik kan repræsenteres abdominal ultralyd, radiografisk undersøgelse og komplicerede forløb - diagnostisk punktering, paracentese (punktur af peritoneum med fjernelse af væske) og laparoskopi.

Sonografisk bevis for appendikulær abscess er tilstedeværelsen af anehogen dannelse med uregelmæssige konturer, med detektion af detritus i dets lumen. Hvis abscessen ikke er stor, er det svært at skelne det fra tarmsløjferne. For at afklare diagnosen udføres ultralyd i dynamik for at bestemme en tydelig tarmkonfiguration.

[39], [40], [41], [42]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af appendikulær abscess er kompleks og udføres med følgende sygdomme:

• med madforgiftning (især med nederlag af stafylokokinfektion);
• med en præperforativ tilstand af mavesår i mavesår og duodenum;
• med perforering af mavesåret
• med et skarpt angreb af cholecystitis;
• med hepatisk kolik i kolelithiasis;
• med akut inflammation i bugspytkirtlen
• med akut enterocolitis
• med akut ileitis (uspecifik tarmbetændelse)
• med diverticulitis og dens perforering
• med akut intestinal obstruktion
• med akut inflammatorisk proces i livmoderen og / eller appendages med intrauterin graviditet
• med pelvioperitonitis;
• med højre sidet renal kolik eller højre sidet pyelonefritis.

Behandling appendikulær abscess

Forsinkelse i behandlingen af appendikulær abscess bør ikke være, ellers kan abscessen gå i stykker, hvilket uvægerligt vil føre til udvikling af peritonitis. Kategorisk er det umuligt at drikke afføringsmidler, antiinflammatoriske og smertestillende medicin med en appendikulær abscess og påfør en varm vandflaske til maven. På præhospitalet skal patienten sikre fred med obligatorisk sengeline. Du kan søge kold til maven.

Den eneste sande og passende behandling af appendikulær abscess er akut kirurgisk indgreb, som består i fjernelse af abcessen efterfulgt af etablering af dræning. Under operationen fjerner kirurgen det døde væv og renser det purulente hulrum.

I perioden efter operationen er antibiotikabehandling ordineret, og såret vaskes med antiseptiske opløsninger gennem de installerede afløb.

Medikamenter til appendikulær abscess

Ornidazol	Indtast intravenøst i 20 minutter ved en startdosis på 500-1000 mg hver 12-24 timer. Efter normalisering af patientens tilstand tages 500 mg tabletter hver 12. Time. Under administrationen af lægemidlet kan dyspepsi, døsighed og hovedpine forekomme.
Cefepim	Cefepime indgives normalt 1-2 g intravenøst hver 12. Time, undertiden med den efterfølgende administration af metronidazol. Når der er alvorlige bivirkninger i form af hududslæt, dyspepsi, feber, er det muligt at ændre doseringen af lægemidlet.
Ciprofloxacin	Tag ind på 0.125-0.5 g to gange om dagen, i 5-15 dage. Ciprofloxacin opfattes normalt af kroppen godt, men det bør ikke udelukkes, at allergiske reaktioner kan udvikle sig.
Ceftriaxon	Tildel 1-2 g dagligt. Behandlingens varighed indstilles individuelt. Nogle gange under behandling med ceftriaxon er der en urolig mave, billedet af blod ændres. Sådanne fænomener opstår som regel efter at lægemidlet er ophørt.

Vitaminer

Efter operationen vil lægen i løbet af rehabiliteringsperioden ordinere vitaminer for at fremskynde helbredelse og genoprette tarmfloraen. For at opretholde kroppen, rådgiver eksperter drikkekompoter fra tørrede frugter, rosen hofter osv. Derudover kan du tage B-vitaminer, ascorbinsyre, vitamin A.

Hurtig opsving efter kirurgi ledsages af indtagelse af vitamin-mineralske komplekse præparater:

• Vitrum er et multivitaminkompleks, der er mest egnet til at forbedre organismenes tilstand i den postoperative periode samt intensiv behandling med antibiotika og andre potente lægemidler. Vitrum tages straks efter et måltid, 1 tablet dagligt i flere måneder.
• Alfabetet er et multivitamin- og polymineralt middel, som perfekt kompenserer for den øgede efterspørgsel efter mineraler og vitaminer i en kritisk periode for kroppen. Om dagen skal du tage tre tabletter af forskellig farve og opretholde et tidsinterval mellem receptioner om 4 timer. Alfabetet er taget med mad, i mindst en måned.
• Supradin er et lægemiddel, der anbefales af læger under sygdom og rehabilitering. Supradin absorberes godt i kroppen, takket være den brusende form - det er nok at tage 1 brusende tablet om dagen, inden den opløses i 100 ml vand.
• Perfectil er et vitamin- og mineralsk komplekspræparat, der fremmer regenerering af celler, normaliserer cellulær metabolisme, som besidder sårheling, antioxidant og dermatoprotektiv evner. Perfectil tager 1 kapsel dagligt efter måltider, helst i første halvdel af dagen.

Fysioterapeutisk behandling

Efter operation for appendikulær abscess anvendes en række effektive metoder til fysioterapi, hvilket hjælper med at fremskynde patientens rehabilitering. I dette tilfælde anvendes fysiske procedurer, der har en termisk effekt, meget omhyggeligt.

Først og fremmest bør fysioterapeutiske procedurer sigte mod at stimulere helingsprocessen i den kirurgiske interventionszone:

• infrarød laserbehandling;
• ultralydsbehandling;
• peloideterapiya;
• lav-magnitude magnetoterapi;
• DMV behandling.

Hvis målet er at fjerne smerte, anvendes lavfrekvent elektroterapi, galvanisering og medicinsk elektroforese.

I fremtiden vises spa behandling, balneoterapi, hydroterapi.

Alternativ behandling

Alternative opskrifter er nyttige i perioden efter postoperativ genopretning. Bevistede midler i årevis vil bidrage til at oprette fordøjelsen, eliminere forstoppelse og diarré, genoprette appetitten, styrke immuniteten, og stimulere også den hurtige helbredelse af såret.

• Roten af ingefær og friske fed hvidløg er effektive produkter til eliminering af virkningerne af inflammation og for normalisering af fordøjelsesprocesser. Hvis du tilføjer små mængder revet ingefær og hvidløg i maden 1-2 gange om dagen, så kan du hurtigt komme sig fra alvorlige sygdomme og operationer.
• En stor fordel for kroppen vil bringe en blanding baseret på citronsaft og frisk honning. En sådan blanding vil forbedre fordøjelsen, styrke immunforsvaret. Dagligt nok til at drikke 2-3 kopper varmt kogt vand med tilsætning af 2 teskefulde lægemiddelblanding.
• Hvis du drikker te fra burdock 3-4 gange om dagen, kan du forhindre udviklingen af den inflammatoriske proces og forbedre det generelle helbred efter sygdommen. Agrimony kan kombineres med en mælkebøtte, men kun hvis patienten ikke tager medicin, der sænker blodtrykket.

Den daglige kost bør komme frisk juice, især rødbeder, gulerødder, spinat eller agurker, samt at drikke masser af varmt vand - dette vil hjælpe med at forhindre forstoppelse, hvilket er særdeles uønsket i rehabilitering perioden efter appendiceal byld.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Urtebehandling

For at eliminere virkningerne af den inflammatoriske proces og lindre smerten, er det muligt at anvende behandlingen med lægeplanter. Infusioner og urtete er et godt og overkommeligt middel, der vil give uvurderlige fordele til kroppen.

• Tinktur af malurt kan hjælpe på ethvert stadium af inflammation: om morgenen før morgenmad og om natten skal der tages 20 dråber tinktur i 100 ml vand.
• Græskløver i en mængde af 1 el. L. Hæld 300 ml kogende vand og lad i 20 minutter. Drikke tre gange om dagen til 100 ml efter at have spist.
• Forbered en lægemiddelblanding fra de samme dele af bladene af jordbær, hindbær og vinrød. Brew 2 spsk. L. Bland i 1 liter kogende vand, insister i en kvart time og drik hele dagen.

Analgetisk og beroligende effekt er også nydt af te baseret på mynte, timian, spidskommen, kamille. Sådanne te brygges i stedet for den sædvanlige sorte eller grønne te og drukket lidt om dagen. En sådan behandling kan fortsættes i flere uger i træk.

Homøopati

Efter operationen kan du forbinde homøopatiske lægemidler:

• Lakhiesis - 6-hundrededel fortynding, 2 granuler pr. 10 dage;
• Bellis Perrenis - med svær postoperativ smerte i lave og mellemstore fortyndinger afhængigt af sværhedsgraden af patientens tilstand
• Hypericum - med svære postoperative smerter og paræstesier, 6 eller 30-hundrededel fortynding, afhængigt af sværhedsgraden af patientens tilstand
• Gepar Svovl - for at begrænse purulent inflammation og forbedre evakueringen af pus, 3 eller 6-hundrededel fortynding, afhængigt af patientens individuelle egenskaber.

Selvfølgelig, homøopati kan ikke og bør ikke erstatte konventionel medicin, men det supplerer det effektivt, bidrager til hurtig genopbygning af kroppen, uden unødig byrde og utilsigtede hændelser.

Operationel behandling

Funktioner af kirurgisk behandling af appendikulær abscess bestemmes afhængigt af lokaliseringen.

Ofte sker et hudindsnit på ca. 10 cm over det højre indinale ledbånd nær iliackampen og den overlegen-fremre iliacben. Huden, subkutant væv, fascia og ekstern skrå mavemuskulatur dissekeres. På fibrene er den indvendige skrå og tværgående muskel opdelt.

Ved brug af fingeren undersøges volumen og lokalisering af abscessen. Tillægget fjernes kun med absolut tilgængelighed, da der er risiko for at få pus i bukhulen.

Det purulente hulrum rengøres og drænes ved at anbringe et rør indpakket i en gasbindestub for at forhindre dannelse af decubitus på væggen af det betændte kække. Røret er fastgjort til huden, hovedsageligt i lænderegionen.

Efter operationen er behandlingen rettet mod at forhindre mulige komplikationer og aktivering af kroppens forsvar.

Dissektion af appendikulær abscess i Pirogov

Som regel åbnes en appendikulær abscess med brug af ekstraperitoneal adgang ifølge Pirogov eller ifølge Volkovich-Dyakonov.

En obduktion ifølge Pirogov bruges til en abscess beliggende i dybden af den højre iliac-region. Kirurgen holder dissektion af den forreste bugvæg lag til det parietale peritoneum i en retning fra top til bund og højre til venstre, ca. 10 mm i den mediale vandrette øvre iliacrygsøjle eller en 20 mm lateralt til snittet for Volkovich-Diakonoff. Herefter adskiller parietal peritoneum sig fra iliumets indre område og udsætter sårets yderside.

Autopsy af Volkovich-Dyakonov udføres med en appendikulær abscess tilstødende den fremre abdominale væg.

Efter at brystet er åbnet og renset, hvis et bilag findes i det, fjernes det. Installer en tampon og dræning i det purulente hulrum. Abdominalvæggen suges til afløbsrøret.

[50], [51], [52], [53]

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af appendikulær abscess er det vigtigt at søge lægehjælp til enhver akut smerte i maven.

Den inflammatoriske proces flyder ikke altid tydeligt, så det er nødvendigt at være opmærksom på andre mistænkelige symptomer: øget gasproduktion, feber, kvalme eller diarré.

Du kan ikke lade dit helbred gå af sig selv. Nogle gange kan enkle forholdsregler hjælpe med at redde en persons liv. Hvis du kontakter læger rettidigt, kan du behandle enhver sygdom på et tidligt tidspunkt, hvilket ikke tillader en række mulige negative komplikationer.

[54], [55],

Vejrudsigt

Under suppurativ inflammatorisk proces kan forekomme spontan åbning (gap) abscess appendiceal lumen af tarmen ind i bughulen eller peritoneum, i det mindste - i hulrummet i blæren eller vagina, mere sjældent - udad. Derfor under den akutte sygdom kan være kompliceret, og disse komplikationer er ekstremt ugunstige for liv og sundhed af patienten.

Ud fra dette anses prognosen for en sådan patologi som en appendikulær abscess som meget alvorlig. Dens konsekvenser afhænger helt af, hvordan tidlig og kompetent lægehjælp var, hvor godt og i tide var operationen udført.

[56], [57]