Appendikulær absces: klinik, obduktion

Akut blindtarmsbetændelse er en meget almindelig kirurgisk patologi. Denne sygdom kræver akut kirurgisk indgreb, ellers kan der opstå alvorlige og livstruende komplikationer. En af disse komplikationer er en blindtarmsabces - suppuration i området med den betændte blindtarm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi

Appendikulær absces diagnosticeres relativt sjældent: hos cirka 0,1-2% af patienter med akut blindtarmsbetændelse.

Som regel udvikles en appendicular abscess i de første tre dage fra starten af den akutte inflammatoriske proces i blindtarmen, eller opstår som en komplikation af infiltratet (flere dage eller uger efter dets dannelse).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Årsager Blindtarmsbyld.

Udviklingen af en blindtarmsabces forekommer kun, når der ikke er korrekt eller rettidig behandling af akut blindtarmsbetændelse. Desværre er det umuligt at forudsige akut betændelse i blindtarmen på forhånd. Derudover forveksles patologien ofte med andre typer inflammatoriske processer i bughulen. Forsinket tid og forkert diagnose fører til ødelæggelse af det betændte væv i blindtarmen med udvikling af peritonitis eller blindtarmsabces. Der er visse risikofaktorer, hvis tilstedeværelse øger risikoen for for tidlig opdagelse af blindtarmsbetændelse og som følge heraf dannelsen af en blindtarmsabces:

• Atypisk lokalisering af blindtarmen kan føre til en initialt forkert diagnose - betændelse i nyrer, livmoder, æggestokke, enterokolitis, kolecystitis. Som følge heraf tilbydes patienten behandling af andre sygdomme i stedet for akut kirurgisk indgreb. I dette tilfælde bliver diagnosen blindtarmsbetændelse først klar, når der dannes en byld.
• Stærk antibakteriel behandling på tidspunktet for den første betændelse i blindtarmen kan føre til et fald i den inflammatoriske reaktion og dannelsen af en såkaldt "kold" byld - en træg proces, der kan finde sted over flere år uden at forstyrre patienten.
• Forsinket lægesøgning ved akut blindtarmsbetændelse fører ofte til udvikling af en blindtarmsabces.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenese

Der skelnes mellem en primær byld, som opstår direkte i nærheden af blindtarmen, og en sekundær byld, som udvikler sig i en vis afstand. Dannelsen af en byld forudgås af fremkomsten af et blindtarmsinfiltrat - en slags afspærring af den betændte blindtarm fra bughulen.

Dannelsen af et infiltrat er en konsekvens af fibrineffusion og adhæsioner mellem det berørte omentum, tarm, bugvæg og blindtarm.

Efter at betændelsen i blindtarmen aftager, resorberes infiltratet. Men når den purulente proces spreder sig ud over blindtarmen, bliver infiltratet suppureret.

Placeringen af den appendiculare absces afhænger af blindtarmens placering. Det er mere gunstigt for patienten, hvis abscessen dannes i iliaczonen på baggrund af blindtarmens laterale placering: det er i denne position, at den maksimale adskillelse af det betændte område fra bughulen observeres.

En sekundær appendikulær absces dannes noget anderledes. Den purulente proces, der spreder sig til sundt væv, påvirker området omkring tyndtarmen, området nær leveren, mellemgulvet og højre nyre. Sekundære appendikulære abscesser dannes på lignende måde efter resektion af blindtarmen ved destruktiv inflammation.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Symptomer Blindtarmsbyld.

Udviklingen af en appendicular abscess adskiller sig kun lidt i sit kliniske forløb fra akut blindtarmsbetændelse.

De første tegn kan se sådan ud:

• patienten føler sig kvalm og kan kaste op;
• alvorlig svaghed opstår;
• smerten i maven er dunkende, den tiltager og bliver uudholdelig;
• oppustethed og øget gasdannelse observeres;
• kropstemperaturen stiger.

Ved palpering af maven føler patienten stærke smerter, men der er ingen symptomer på peritonitis. Kropstemperaturen er høj (op til 40°C) ledsaget af kulderystelser.

De anførte symptomer kan vare i 2-3 dage.

[ 29 ], [ 30 ]

Appendikulær absces hos børn

I løbet af en appendicular absces hos børn skelner læger mellem flere stadier, der ligner peritonitis:

1. Reaktiv fase – varer cirka en dag fra inflammationens begyndelse. Stadiet er karakteriseret ved forekomsten af generelle tegn på en inflammatorisk reaktion hos barnet. Dette kan være en ændring i humør, opkastning, øget hjertefrekvens, feber. Smerterne i maven øges, mavemusklerne er spændte ved palpering.
2. Toksisk stadium – varer 1-3 dage. Symptomer på alvorlig forgiftning og dehydrering er tydelige: barnets hud er bleg, øjnene er skinnende, og opkastningsanfaldene bliver konstante.
3. Det terminale stadie opdages på den 3. dag og er karakteriseret ved skader på hele kroppen. Først og fremmest lider de indre organer, og der opstår tegn på respirations- og kardiovaskulær svigt.

Efter den reaktive fase kan barnets tilstand fejlagtigt forbedres - smerten vil blive mindre udtalt. Men efter et stykke tid vil barnets helbred forværres kraftigt. Samtidig er der en tendens: jo ældre barnet er, desto længere kan perioden med falsk forbedring være.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Komplikationer og konsekvenser

Når en appendicular abscess udvikler sig, er hastigheden af lægehjælp af stor betydning - alvorligheden af konsekvenserne afhænger primært af denne kendsgerning.

Hvis der slet ikke ydes lægehjælp, eller hvis den ydes for sent, kan patienten dø.

Rettidig og kvalificeret medicinsk intervention giver enhver chance for patientens fulde helbredelse.

De mest sandsynlige komplikationer af en blindtarmsabces kan omfatte:

• sepsis er en systemisk inflammatorisk reaktion;
• gangrenøs læsion af indre organer;
• klæbeproces;
• bughindebetændelse;
• leversvigt.

De fleste komplikationer ved en blindtarmsabces udgør en alvorlig fare ikke kun for patientens helbred, men også for hans liv. Årsagen til dette er en purulent infektion, der spreder sig i hele kroppen på kort tid.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnosticering Blindtarmsbyld.

Ved de første tegn på blindtarmsbetændelse skal patienten straks bringes til en lægeklinik. Lægen vil undersøge patienten, palpere maveregionen og vurdere patientens tilstand som helhed.

Diagnostiske foranstaltninger ved mistanke om blindtarmsabces omfatter altid blod- og urinprøver.

En blodprøve vil indikere tilstedeværelsen af en udtalt inflammatorisk proces: stigende leukocytose med et skift i leukocytformlen til venstre, og en accelereret ESR detekteres.

Instrumentel diagnostik kan omfatte ultralydsundersøgelse af bughulen, røntgenundersøgelse og i komplekse tilfælde – diagnostisk punktering, laparocentese (punktur af bughinden med fjernelse af væske) og laparoskopi.

Et sonografisk tegn på en appendikulær absces er tilstedeværelsen af en lydløs formation med uregelmæssige konturer, hvor der er detritus i dens lumen. Hvis abscessen er lille, er det vanskeligt at skelne den fra tarmslynger. For at afklare diagnosen udføres en dynamisk ultralydsundersøgelse for at bestemme tarmens nøjagtige konfiguration.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af appendikulær absces er kompleks og udføres med følgende sygdomme:

• med madforgiftning (især med stafylokokinfektion);
• med præperforeret tilstand af mavesår og duodenalsår;
• med perforation af mavesår;
• med et akut anfald af kolecystitis;
• med leverkolik i kolelithiasis;
• med akut betændelse i bugspytkirtlen;
• med akut enterokolitis;
• med akut ileitis (uspecifik betændelse i tarmen);
• med diverticulitis og dens perforering;
• med akut tarmobstruktion;
• med en akut inflammatorisk proces i livmoderen og/eller vedhængene, med intrauterin graviditet;
• med bækkenperitonitis;
• med højresidig nyrekolik eller højresidig pyelonefritis.

Behandling Blindtarmsbyld.

Behandling af en blindtarmabces bør ikke forsinkes, da abcessen ellers kan briste, hvilket uundgåeligt vil føre til udvikling af peritonitis. Det er strengt forbudt at drikke afføringsmidler, antiinflammatoriske midler og smertestillende midler samt at anvende en varm varmepude på maven med en blindtarmabces. I præhospitalfasen skal patienten have hvile med obligatorisk sengeleje. Kulde kan påføres maven.

Den eneste korrekte og tilstrækkelige behandling af en blindtarmsabces er et akut kirurgisk indgreb, som består i at fjerne bylden efterfulgt af dræning. Under operationen fjerner kirurgen dødt væv og renser det purulente hulrum.

I den postoperative periode ordineres antibiotikabehandling og sårskylning med antiseptiske opløsninger gennem installerede dræn.

Medicin mod blindtarmsabces

Ornidazol	Det administreres intravenøst over 20 minutter med en initialdosis på 500-1000 mg hver 12.-24. time. Når patientens tilstand er normaliseret, skiftes der til at tage tabletter i en mængde på 500 mg hver 12. time. Under administration af lægemidlet kan der forekomme dyspepsi, døsighed og hovedpine.
Cefepim	Normalt administreres cefepim 1-2 g intravenøst hver 12. time, nogle gange efterfulgt af metronidazol. Hvis der opstår alvorlige bivirkninger såsom hududslæt, dyspepsi og feber, kan dosis af lægemidlet ændres.
Ciprofloxacin	Tag 0,125-0,5 g oralt to gange dagligt i 5-15 dage. Ciprofloxacin optages normalt godt af kroppen, men muligheden for allergiske reaktioner bør ikke udelukkes.
Ceftriaxon	Ordineret 1-2 g dagligt. Behandlingsvarigheden bestemmes individuelt. Under behandling med Ceftriaxon opstår der undertiden mavebesvær, og blodbilledet ændrer sig. Som regel forsvinder sådanne fænomener, efter at lægemidlet er ophørt.

Vitaminer

Efter operationen, i rehabiliteringsperioden, vil lægen helt sikkert ordinere vitaminer for at fremskynde helingen og genoprette tarmfloraen. For at støtte kroppen anbefaler specialister at drikke tørrede frugtkompotter, hybeninfusion osv. Derudover kan du tage B-vitaminer, ascorbinsyre, A-vitamin.

Indtagelse af vitamin- og mineralkomplekspræparater hjælper med hurtigere at komme sig efter operationen:

• Vitrum er et multivitaminkompleksprodukt, der er bedst egnet til at forbedre kroppens tilstand i den postoperative periode, såvel som under intensiv behandling med antibiotika og andre potente lægemidler. Vitrum tages umiddelbart efter måltider, 1 tablet dagligt i flere måneder.
• Alphabet er et multivitamin- og polymineralprodukt, der perfekt supplerer det øgede behov for mineraler og vitaminer i en kritisk periode for kroppen. Tre tabletter i forskellige farver tages dagligt med et tidsinterval på 4 timer mellem doserne. Alphabet tages i forbindelse med måltider i mindst en måned.
• Supradin er et lægemiddel, der anbefales af læger under sygdom og rehabilitering. Supradin absorberes perfekt i kroppen takket være sin bruseform - det er nok at tage 1 brusetablet dagligt, efter først at have opløst den i 100 ml vand.
• Perfectil er et vitamin- og mineralkomplekspræparat, der accelererer celleregenerering, normaliserer cellestofskiftet og har sårhelende, antioxidante og dermatobeskyttende egenskaber. Perfectil tages 1 kapsel dagligt efter måltider, helst i første halvdel af dagen.

Fysioterapibehandling

Efter operation for appendikulær absces anvendes en række effektive fysioterapimetoder, som hjælper med at fremskynde patienternes rehabilitering. Samtidig anvendes fysiske procedurer, der har en termisk effekt, yderst forsigtigt.

Først og fremmest bør fysioterapiprocedurer sigte mod at stimulere helingsprocessen i det kirurgiske område:

• infrarød laserbehandling;
• ultralydbehandling;
• peloid terapi;
• lavfrekvent magnetisk terapi;
• UHF-behandling.

Hvis målet er at eliminere smerte, anvendes lavfrekvent elektroterapi, galvanisering og medicinsk elektroforese.

Yderligere behandling på et kursted, balneoterapi og hydroterapi er indiceret.

Folkemedicin

Folkeopskrifter vil være nyttige i den postoperative rekonvalescensperiode. Tidstestede midler vil hjælpe med at forbedre fordøjelsen, eliminere forstoppelse og diarré, genoprette appetitten, styrke immunforsvaret og stimulere hurtig sårheling.

• Ingefærrod og friske hvidløgsfed er effektive produkter til at eliminere virkningerne af inflammation og normalisere fordøjelsesprocesserne. Hvis du tilsætter revet ingefær og hvidløg i små mængder til mad 1-2 gange om dagen, kan du hurtigt komme dig efter alvorlige sygdomme og operationer.
• En blanding baseret på citronsaft og frisk honning vil give kroppen store fordele. Denne blanding vil forbedre fordøjelsen og styrke immunforsvaret. Det er nok at drikke 2-3 glas varmt kogt vand med tilsætning af 2 teskefulde af den medicinske blanding dagligt.
• Hvis du drikker burre-te 3-4 gange om dagen, kan du forhindre udviklingen af den inflammatoriske proces og forbedre dit generelle velbefindende efter en sygdom. Burre kan kombineres med mælkebøtte, men kun hvis patienten ikke tager medicin, der sænker blodtrykket.

Det anbefales at inkludere friskpresset juice i din daglige kost, især fra rødbeder, gulerødder, spinat eller agurk, og også drikke en tilstrækkelig mængde varmt, rent vand - dette vil hjælpe med at forhindre forstoppelse, hvilket er yderst uønsket i rehabiliteringsperioden efter en blindtarmsabces.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Urtebehandling

For at eliminere virkningerne af den inflammatoriske proces og lindre smerter kan du bruge behandling med lægeplanter. Infusioner og afkog baseret på urter er et godt og overkommeligt middel, der vil give uvurderlige fordele for kroppen.

• Malurttinktur kan hjælpe på ethvert stadie af inflammation: om morgenen før morgenmad og om aftenen tages 20 dråber tinktur i 100 ml vand.
• Hæld 1 spsk kløvergræs i 300 ml kogende vand og lad det trække i 20 minutter. Drik 100 ml tre gange dagligt efter måltider.
• Tilbered en medicinsk blanding af lige dele jordbær-, hindbær- og røllikeblade. Bryg 2 spsk af blandingen i 1 liter kogende vand, lad det trække i et kvarter og drik det hele dagen.

Teer baseret på mynte, timian, kommen og kamille har også en smertelindrende og beroligende effekt. Disse teer brygges i stedet for almindelig sort eller grøn te og drikkes lidt efter lidt i løbet af dagen. En sådan behandling kan fortsættes i flere uger i træk.

Homøopati

Efter operationen kan homøopatiske lægemidler tilføjes til behandlingen:

• Lachesis – 600-delsfortynding, 2 granuler i 10 dage;
• Bellis Perrenis - til svære postoperative smerter, i lave og mellemstore fortyndinger, afhængigt af patientens tilstands sværhedsgrad;
• Hypericum – til svære postoperative smerter og paræstesier, fortynding på 6 eller 30 hundrede, afhængigt af patientens tilstands sværhedsgrad;
• Gepar Svovl – til at begrænse purulent inflammation og forbedre udskillelsen af pus, fortynding på 3 eller 6 hundrededele, afhængigt af patientens individuelle karakteristika.

Homøopati kan og bør selvfølgelig ikke erstatte traditionel medicin, men den supplerer den effektivt og fremmer kroppens hurtige genopretning uden unødvendig stress og bivirkninger.

Kirurgisk behandling

Specifikationerne for kirurgisk behandling af appendikulær absces bestemmes afhængigt af dens placering.

Oftest laves et hudsnit på cirka 10 cm over det højre lyskeligament nær iliackammen og den øvre forreste iliacben. Huden, det subkutane væv, fasciaen og den ydre skrå mavemuskel dissekeres. De indre skrå og tværgående muskler adskilles langs fibrene.

Byllens volumen og placering undersøges med en finger. Blindtarmen fjernes kun, hvis den er fuldt tilgængelig, da der er risiko for, at pus kommer ind i bughulen.

Det pussende hulrum renses og drænes ved at indsætte et rør pakket ind i en gazebind for at forhindre dannelse af et tryksår på væggen af det betændte cecum. Røret fastgøres til huden, primært i lænderegionen.

Efter operationen sigter behandlingen mod at forebygge mulige komplikationer og aktivere kroppens forsvar.

Åbning af appendikulær absces ifølge Pirogov

Som regel åbnes en appendikulær absces ved hjælp af den ekstraperitoneale tilgang ifølge Pirogov eller Volkovich-Dyakonov.

Pirogovs dissektion anvendes til en absces, der er placeret dybt i den højre iliacregion. Kirurgen dissekerer den forreste bugvæg til det parietale peritoneumlag, fra top til bund og fra højre til venstre, cirka 10 mm medialt til den øvre horisontale iliacsøjle eller 20 mm lateralt til Volkovich-Dyakonov-incisionen. Den parietale peritoneum adskilles derefter fra den indre region af ilium, hvorved den ydre side af abscessen blotlægges.

En obduktion ifølge Volkovich-Dyakonov udføres, når den appendikulære absces støder op til den forreste bugvæg.

Efter at bylden er åbnet og desinficeret, fjernes den, hvis der findes en blindtarm i den. En tampon og drænage anlægges i det purulente hulrum. Mavevæggen sys fast til drænrøret.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Forebyggelse

For at forhindre udviklingen af en blindtarmsabces er det vigtigt at søge lægehjælp ved akutte mavesmerter.

Den inflammatoriske proces er ikke altid tydelig, så det er nødvendigt at være opmærksom på andre mistænkelige symptomer: øget gasdannelse, øget temperatur, kvalme eller diarré.

Du kan ikke overlade dit helbred til tilfældighederne. Nogle gange kan simple forholdsregler redde en persons liv. Hvis du kontakter læger rettidigt, kan du behandle enhver sygdom på et tidligt stadie og forhindre en række mulige uønskede komplikationer.

[ 53 ], [ 54 ]

Vejrudsigt

Under den inflammatoriske, purulente proces kan der forekomme spontan åbning (ruptur) af den appendiculare byld i tarmlumen, i bughulen eller bag peritoneum, sjældnere i urinblærens eller vaginaens hulrum og endnu sjældnere udad. Derfor kan forløbet af den akutte sygdom blive kompliceret, og sådanne komplikationer er yderst ugunstige for patientens helbred og liv.

Baseret på dette anses prognosen for en sådan patologi som en appendicular abscess for at være meget alvorlig. Dens konsekvenser afhænger fuldstændigt af, hvor rettidig og kompetent lægehjælpen var, og hvor høj kvalitet og rettidig operationen var.

[ 55 ], [ 56 ]