Apnø ved for tidlig fødsel

Præmatur apnø defineres som respirationspauser på mere end 20 sekunder eller afbrydelse af luftstrømmen og respirationspauser på mindre end 20 sekunder, kombineret med bradykardi (mindre end 80 bpm), central cyanose eller O2-mætning på mindre end 85 % hos spædbørn født i en graviditetsperiode under 37 uger og i mangel af andre årsager, der forårsager apnø. Årsager til præmatur apnø kan omfatte central umodenhed (CNS) eller luftvejsobstruktion.

Diagnosen stilles ved multikanal respiratorisk monitorering. Behandlingen foregår med respiratoriske stimulanser ved central apnø og korrekt hovedpositionering ved obstruktiv apnø. Prognosen er gunstig; apnøer ophører hos de fleste nyfødte inden 37 uger.

Omkring 25 % af for tidligt fødte børn har præmaturitetsapnø, som normalt begynder 2-3 dage efter fødslen og meget sjældent på den første dag. Apnø, der udvikler sig mere end 14 dage efter fødslen hos et ellers sundt barn, indikerer en alvorlig tilstand, der ikke er præmaturitetsapnø. Risikoen er større, jo yngre gestationsalderen er.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til apnø ved præmaturitet

Præmatur apnø kan være central, obstruktiv eller en kombination af begge; den blandede type er mest almindelig. Central apnø skyldes umodenhed af respirationscentrene i medulla oblongata; utilstrækkelige nerveimpulser fra respirationscentrene når respirationsmusklerne, og barnet holder op med at trække vejret. Hypoxæmi stimulerer kortvarigt vejrtrækningen, men sænker den efter et par sekunder. Obstruktiv apnø skyldes obstruktion af luftvejene eller fleksion af nakken, hvilket forårsager kompression af det subfaryngeale bløddelsvæv, eller nedsat nasal vejrtrækning. Begge typer apnø kan forårsage hypoxæmi, cyanose og bradykardi, hvis apnøen er langvarig. Blandt børn, der døde af SWS, havde 18% en historie med præmaturitet, men præmatur apnø blev ikke fundet før SWS.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnose af apnø hos præmature børn

Selve diagnosen apnø stilles tilfældigt baseret på observation af spædbarnet, men hos højrisikospædbørn anvendes en apnømonitor i 5 til 7 dage. Typiske monitorer har et bånd omkring brystet til at detektere brystbevægelser og en pulsoximeter til at bestemme hjertefrekvens og O2-mætning; nasal vejrtrækning bør også overvåges, hvis der er mistanke om obstruktiv apnø. Apnø hos præmature børn er en udelukkelsesdiagnose. Andre årsager til apnø hos nyfødte omfatter hypoglykæmi, hypocalcæmi, sepsis, intrakraniel blødning og gastroøsofageal refluks; disse årsager identificeres med passende test.

Højrisikospædbørn, der ikke har apnø og er klar til udskrivelse, kan fortsætte overvågningen derhjemme. Forældre bør lære, hvordan man placerer bæltet og snorene; hvordan man fortolker betydningen af alarmer ved at vurdere spædbarnets hudfarve og vejrtrækning; og hvordan man hjælper spædbarnet, hvis det er nødvendigt. De bør også instrueres i, hvordan man fører en alarmdagbog, og hvordan man kontakter sundhedspersonalet, hvis der opstår spørgsmål, eller hvis spædbarnet oplever apnøepisoder. Mange monitorer gemmer information, der giver sundhedspersonalet mulighed for at evaluere typen og hyppigheden af episoder, sammenligne dem med dem, der er rapporteret og registreret af forælderen, og afgøre, om anden behandling er nødvendig, eller om monitoren kan fjernes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af apnø hos præmature børn

Spædbarnets hoved skal placeres i midterlinjen, og nakken skal være i en neutral eller let strakt position for at undgå obstruktion af de øvre luftveje. Alle for tidligt fødte børn, især dem med præmaturitetsapnø, har høj risiko for apnø, bradykardi og O2-desaturation, mens de sidder i en autostol, og bør gennemgå en autostolstest før udskrivelse.

Hvis der konstateres apnø enten ved observation af barnet eller ved signal fra monitoren, skal barnet være irriteret, hvilket kan være tilstrækkeligt; hvis vejrtrækningen ikke genoprettes, udføres kunstig ventilation med pose-ventil-maske eller mund-til-mund og næse. Hvis børn er hjemme, skal lægen kontaktes, hvis der opstår apnø, der forsvinder med irritation; hvis andre typer interventioner er nødvendige, skal barnet genindlægges og undersøges.

Respirationsstimulerende midler er indiceret til hyppige eller alvorlige episoder karakteriseret ved hypoxæmi, cyanose og/eller bradykardi. Koffein er det sikreste og mest almindeligt anvendte middel. Det kan gives som basis (initial dosis på 10 mg/kg, derefter vedligeholdelsesdosis på 2,5 mg/kg oralt efter 24 timer) eller som citratsaltet af koffein indeholdende 50% koffein (initial dosis på 20 mg/kg, derefter vedligeholdelsesdosis på 5 mg/kg efter 24 timer). Andre muligheder inkluderer intravenøse methylxanthiner [aminofyllin (initial dosis 6-7 mg/kg over 20 minutter, derefter vedligeholdelsesdosis 1-3 mg/kg efter 8-12 timer (lavere hos yngre, mere for tidligt fødte børn) eller theofyllin (initial dosis 4-5 mg/kg, derefter vedligeholdelsesdosis 1-2 mg/kg efter 8-12 timer), titreret for at opretholde theofyllinniveauer i blodet på 6-12 mcg/ml, og doxapram (0,5-2,0 mg/(kg × time) kontinuerlig intravenøs infusion). Behandlingen fortsættes, indtil spædbarnet når 34-35 ugers graviditet og har haft mindst 5-7 dage med apnø, der kræver intervention. Overvågningen fortsætter, indtil han har haft mindst 5-10 dage med apnø, der kræver intervention.

Hvis apnøen fortsætter på trods af respirationsstimulerende midler, kan spædbarnet lægges på respirator startende ved 5-8 cm H2O. Ulindrede episoder med apnø kræver ventilation. Beslutningen om at udskrive spædbarnet varierer mellem læger; nogle læger overvåger spædbarnet i 7 dage efter behandlingen for at sikre, at apnø eller bradykardi ikke vender tilbage, mens andre udskriver spædbørn på theophyllin, hvis behandlingen er effektiv.

Prognose for apnø hos præmature

De fleste for tidligt fødte børn ophører med at have apnøepisoder, når de når cirka 37 ugers graviditet; apnø kan fortsætte i uger hos spædbørn født i ekstremt tidlig graviditetsuge (23-27 uger). Dødeligheden af apnø hos for tidligt fødte børn er lav og påvirkes ikke af behandling.