Simanowsky-Plaut-Vensants angina.

Simanovsky-Plaut-Vincent angina, eller ulcerøs-nekrotisk angina, er forårsaget af en fusiform bacill (B. fusiformis) i symbiose med en fælles spirochæt i mundhulen (spirochacta buccalis).

Et masseudbrud af ulcerøs-membranøs tonsillitis blev observeret i Finland af SP Botkin i 1888. Senere, ifølge B.S. Preobrazhensky (1956), blev dens epidemiologi undersøgt af N.P. Botkin, og i 1890 gav han en detaljeret beskrivelse af denne sygdom. Dens patogen forblev dog ukendt. I 1898 opdagede den franske læge K. Plaut og noget senere hans kollega H. Vincent en karakteristisk patogen for denne sygdom.

Simanovskys angina forekommer oftest hos personer, der er udmattede og svækkede af tidligere sygdomme, lider af hypovitaminose, fordøjelsesdystrofi, især med mangel på proteiner og aminosyrer i de fødevarer, de indtager. Sygdommen forekommer undertiden sporadisk, undertiden er den epidemisk. I nogle tilfælde er Simanovskys angina forårsaget af tilstedeværelsen af karies, parodontitis, gingivitis og andre odontogene årsager, der bidrager til væksten af fusiform bacillus.

[ 1 ]

Hvordan manifesterer Simanovskys angina sig?

Patientens generelle tilstand forbliver praktisk talt normal, helbredstilstanden er tilfredsstillende. Ofte konsulterer han en læge på grund af forekomsten af en ubehagelig, rådden lugt fra munden og spytproduktion. I ukomplicerede tilfælde er kropstemperaturen normalt normal eller subfebril, kun nogle gange begynder sygdommen med en høj temperatur (38 °C og derover) og kulderystelser. En sådan debut er mere typisk for epidemiske udbrud. Moderat leukocytose kan bestemmes i blodet. Senere opstår smerter ved synkning og en stigning i regionale lymfeknuder i forhold til ganetonsillerne og orofaryngeale regionen, smertefulde ved palpation.

Faryngoskopi afslører oftest skade på den ene mandel og samtidig stomatitis. Mandelen er forstørret, hyperæmisk, dækket af en gullig-grå løs belægning, som let fjernes. Under den findes et let blødende sår med en grålig-gul bund og ujævne kanter, blødt at røre ved. Såret kan, udover mandelen, sprede sig til svælget og nogle gange til andre dele af svælget, slimhinden i kinderne og tandkødet. Ved et ukompliceret forløb overstiger sygdomsvarigheden ikke 2-3 uger. I typiske tilfælde af Simanovskys angina ses en ubalance mellem de udtalte destruktive forandringer i svælget (plak, sår, nekrose) og patientens relativt milde generelle tilstand. Den til tider ledsagende kokalinfektion ændrer dramatisk det samlede kliniske billede: der opstår stærke smerter ved synkning, kropstemperaturen stiger betydeligt, og der kan opstå kulderystelser. Patienter med alvorlige former for sygdommen skal indlægges.

Komplikationer ved Simanovskys angina er sjældne, men hvis de opstår, er de alvorlige med omfattende nekrotisk ødelæggelse i mundhulen og svælget (perforation af den hårde gane, ødelæggelse af tandkødet, omfattende nekrose af mandlen osv.), hvilket kan forårsage erosiv blødning.

Hvordan diagnosticeres Simanovskys angina?

Diagnosen Simanovskys angina stilles på baggrund af det kliniske billede og resultaterne af den bakteriologiske undersøgelse, hvor et stort antal spindelformede stave og spirokæter fra mundhulen findes i den fjernede plak eller skrab fra bunden af såret. Det skal dog tages i betragtning, at fusospirokæt-symbiose undertiden påvises ved andre sygdomme i svælget, for eksempel ved ulcereret kræft. Simanovskys angina adskiller sig fra difteri i svælget, syfilis, tuberkulose og ulcereret malign tumor i tonsillen.

Hvordan behandles Simanovskys angina?

Behandlingen består i at skylle munden med opløsninger af hydrogenperoxid, kaliumpermanganat og at pudre såroverfladen med osarsolpulver. Hvis der ikke er nogen effekt, ordineres penicillin og nikotinsyre.