Ammoniakforgiftning: tegn, konsekvenser, diagnose

Ammoniak betragtes som et af de mest almindelige stoffer, der anvendes i den kemiske industri. Den specifikke gas bruges til at fremstille gødning, farvestoffer, salpetersyre osv. Akut ammoniakforgiftning ledsages af skader på øjne og luftveje, og ved høje koncentrationer kan indånding af gassen være dødelig. Hvorfor er denne forbindelse så farlig, og hvad skal man gøre for at undgå ubehagelige konsekvenser af ammoniakforgiftning?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Der findes ingen særlig statistik over tilfælde af ammoniakforgiftning. Det menes, at forgiftning oftest forekommer i industriel skala: hos virksomheder, der specialiserer sig i produktion af sprængstoffer, maling og lak, køleenheder, fotoreagenser osv. Den primære vej for indtrængning af det giftige stof i kroppen er de øvre luftveje.

Ammoniakforgiftning er mere almindelig blandt mænd. Dette skyldes sandsynligvis professionelle karakteristika: de ovennævnte farlige virksomheder er overvejende bemandet med mænd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager ammoniakforgiftning

Forgiftningen skyldes et farveløst gasformigt stof kaldet ammoniak, som har en specifik, skarp lugt. Flydende ammoniak med en koncentration på 25%-30% kan købes i nogle butikker – det bruges som opløsningsmiddel.

Ren ammoniakgas bruges næsten ingen steder på grund af dens toksicitet. Den bruges dog aktivt i industriel skala: i produktionen af lakker og maling, efterbehandlingsmaterialer. Ikke mindre udbredt er et medicinsk produkt som ammoniak. Det bruges i en koncentration på 10% til at genoprette bevidstheden hos en person, til at aktivere gagrefleksen. Læger bruger også nogle gange en salveform af lægemidlet, hvor ammoniak spiller rollen som et distraherende stof i behandlingen af muskelsmerter, neuritis osv.

Mange jordgødningsmidler indeholder også en vis mængde ammoniak. Gassen bruges til fremstilling af køleenheder og frysere samt til produktion af sprængstoffer.

Ammoniakgas er meget sjældent at støde på, men når man arbejder med ammoniakholdige produkter, skal man altid udvise ekstrem forsigtighed og omhu for at undgå at forgifte kroppen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risikofaktorer

Ammoniakforgiftning kan forekomme under påvirkning af følgende faktorer:

• ulykker på industrianlæg, hvor et gasformigt stof lækker (som regel resulterer sådanne ulykker i masseforgiftning – både blandt virksomhedens medarbejdere og blandt dem, der bor eller befinder sig i det omkringliggende område);
• brugen af ammoniakkomponenter i hverdagen - for eksempel under reparationer eller under andre omstændigheder;
• forkert brug af ammoniakgødning;
• utilsigtet indånding eller indvortes brug af ammoniakopløsning.

Arbejdere, der rengør eller inspicerer kloaksystemer, er også i fare.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenese

Ammoniak er et færdigt stof, der opnås som følge af proteinmetabolismeprocesser, metabolismen af aminosyrer og nitrogenforbindelser.

Ammoniak er et ret giftigt produkt for levende væsener. Derfor omdannes det meste af det til urinstof, som er langt mindre giftigt, under enzymatiske transformationer i leveren. Urea forlader kroppen sikkert gennem urinsystemet, men noget af det kan omdannes tilbage til ammoniak.

I en levende organisme fungerer ammoniak som et reduktionsmiddel og bruges af leveren til omvendt syntese af aminosyrer.

Gassen i høje koncentrationer eller ved langvarig eksponering kan føre til forgiftning. Virkningsmekanismen er direkte relateret til ammoniaks evne til at korrodere kropsvæv.

Der er flere måder at blive forgiftet af ammoniak på:

• indånding af gas;
• gennem huden;
• gennem slimhinderne.

De mest almindelige former for ammoniakforgiftning er indånding og oral ammoniakforgiftning.

Nogle mennesker tror fejlagtigt, at forgiftning kun kan forårsages af et koncentreret stof. Men dette er ikke sandt: forgiftning er også mulig ved udsættelse for små doser ammoniak, men over en længere periode.

Dødelig mængde vandig opløsning ved oral indtagelse:

• 25-50 ml 10% opløsning;
• 15 ml af en 25% opløsning.

Den maksimalt tilladte gaskoncentration af ammoniak i et rum bør ikke være højere end 0,02 mg pr. liter (20 mg pr. kubikmeter).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomer ammoniakforgiftning

Ammoniakdampe forårsager alvorlig irritation af slimhinderne i øjnene og åndedrætsorganerne samt huden. Ammoniak forårsager alvorlig tåreflåd, øjensmerter, kemisk skade på bindehinden, der kan føre til synstab, hosteanfald, hyperæmi og kløe i huden.

Når flydende ammoniak kommer i kontakt med huden, forårsager det en brændende fornemmelse, nogle gange en kemisk forbrænding med dannelse af blærer og sår. Derudover absorberer flydende gas noget varme under fordampning, hvilket kan føre til forfrysninger i varierende grad.

En karakteristisk ammoniaklugt kan detekteres ved koncentrationer på 37 mg/m3.

Baseret på dets faktiske indvirkning på menneskekroppen klassificeres ammoniak som et kvælende og neurotropisk stof, som ved indånding forårsager giftigt lungeødem og alvorlig forgiftning af nervesystemet.

De første tegn på forgiftning opdages næsten umiddelbart efter eksponering for gassen:

• udseendet af en stor mængde slim i nasopharynx, en pludselig opståen af en løbende næse;
• svækkelse eller tab af stemme;
• tåresekretion, spytsekretion, svedsekretion;
• hurtig vejrtrækning, hoste, nysen;
• rødme i huden (især i ansigtet);
• en følelse af tryk og tyngde i brystet;
• følelse af angst, frygt;
• brystsmerter;
• nedsat bevidsthed, svimmelhed;
• trang til at kaste op;
• kramper.

Langvarig forgiftning med ammoniakdampe kan forårsage alvorlig muskelsvaghed og kredsløbsproblemer. Der kan opstå symptomer på luftvejsproblemer. Hvis eksponeringen for giftigt stof gentages regelmæssigt, kan der opstå systemiske lidelser: fordøjelsesproblemer, kroniske sygdomme i de øvre luftveje, vedvarende høretab. Offeret udvikler ødem, og huden bliver særligt følsom.

Ammoniakforgiftning kan være dødelig, hvis patienten udvikler tegn på hjertesvigt.

Forgiftning med ammoniakopløsning er mulig ved indtagelse. I sådanne situationer kan opløsningen forårsage forbrændinger i spiserøret og mavehulen, eksotoksisk forbrændingschok, gastroøsofageal blødning, mekanisk kvælning på grund af forbrændinger og larynxødem. Hvis offeret har indtaget stærkt koncentreret flydende ammoniak, kan der forekomme refleksrespirationsstop, eller der kan udvikles reaktiv peritonitis.

Mange specialister opdeler betinget kliniske symptomer i flere grader for at stille en diagnose hurtigere:

• Mild ammoniakforgiftning ledsages af slimudflåd fra næsen, nysen, ondt i halsen, hæshed eller stemmetab, smerter bag brystbenet. De anførte symptomer elimineres relativt hurtigt, forudsat at ammoniakvirkningen på kroppen ophører. Som regel registrerer lægerne patientens kliniske bedring inden for en uge.
• Ved moderat ammoniakforgiftning hæver slimhinden i næsehulen, og der dannes forbrændingsområder på den. Larynx hæver også - dette er især mærkbart i tilstanden af epiglottis, arytenoidbrusk og vestibulære folder.
• Ved alvorlig ammoniakforgiftning findes omfattende forbrændingslæsioner i de øvre luftveje: nekrotisk væv afstødes. Fibrinøse nekrotiske formationer dannes i luftrøret. Ved alvorlig forgiftning indlægges patienten i mindst 20 dage eller mere.

Komplikationer og konsekvenser

Ud over de alvorlige symptomer på ammoniakforgiftning er udvikling af langsigtede konsekvenser af forgiftning mulig. Disse omfatter:

• forstyrrelser i nervesystemets funktionalitet, som manifesterer sig ved rystelser, hukommelsestab, intellektuelle vanskeligheder, desorientering, nedsat følsomhed, svimmelhed;
• nedsat hørefunktion på grund af skader på høreorganerne forårsaget af giftige stoffer;
• forringelse af synet (op til og inklusive synstab).

Selv hvis et offer for ammoniakforgiftning får rettidig lægehjælp, kan der opstå komplikationer i form af neurologiske lidelser, hukommelsestab om bestemte situationer eller informationer og forskellige tics. Mange oplever en lavere smertetærskel, forværret hørelse og uklarhed i linsen og hornhinden.

Når ammoniakopløsning tages internt, udvikler der sig komplikationer af forskellig art:

• arrstenose i spiserøret;
• arrstenose i mavens antrum;
• sen ulcerøs blødning;
• aspirationspneumoni.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnosticering ammoniakforgiftning

Oftest bestemmes det fremkaldende kemiske stof – ammoniak – af typen af arbejdsulykke eller andre karakteristiske tegn. Derefter kan lægen ordinere yderligere diagnostik – først og fremmest for at bestemme patientens krops tilstand i tilfælde af ammoniakforgiftning.

Blod- og urinprøver er obligatoriske ved enhver form for forgiftning. Toksikologiske undersøgelser udføres også for at fastslå den kvalitative og kvantitative sammensætning af det giftige stof i kroppens biologiske miljøer. Brugen af uspecifikke biokemiske undersøgelser giver os mulighed for at bestemme den negative indvirkning af det giftige stof på lever, nyrer og andre organer hos offeret.

Instrumentel diagnostik udføres for at indhente information om tilstanden af offerets kardiovaskulære system og hjernens funktion. De primære procedurer er:

• elektrokardiografi;
• Ultralyd af indre organer;
• fluorografi.

Om nødvendigt kan procedurer som ekkokardiografi, elektroencefalografi og endoskopisk undersøgelse ordineres.

[ 28 ], [ 29 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved andre mulige forgiftninger. Afhængigt af situationen kan lægen træffe følgende foranstaltninger:

• kontrollere hændelsesstedet;
• undersøge offerets tøj;
• find ud af erhvervet og arbejdsstedet;
• udføre toksikologiske undersøgelser.

Det vigtigste mål i tilfælde af forgiftning er at bestemme årsagen til tilstanden, da næsten alle behandlingsforanstaltninger er baseret på den underliggende årsag.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandling ammoniakforgiftning

Da ammoniakforgiftning i mange tilfælde kan være dødelig, bør behandlingen påbegyndes så tidligt som muligt. Det vigtigste er hurtigt at forhindre gassen i at påvirke kroppen.

Forebyggelse

Ammoniakforgiftning er meget lettere at forebygge end at behandle dens konsekvenser senere. Hovedbetingelsen er at følge alle regler for sikkert arbejde med kemikalier. Når du arbejder med lakker, maling og opløsningsmidler, bør du derfor ikke kun bruge specielle handsker, men også briller og åndedrætsværn.

I tilfælde af en industriel nødsituation skal ledelsen træffe alle nødvendige foranstaltninger for at sikre obligatorisk evakuering af alle virksomhedens medarbejdere samt for at blokere spredning af giftig gas. Personer skal evakueres i tilstrækkelig afstand fra nødudledningszonen: hvis dette ikke er muligt, bør der anvendes særlige kælderbunkere med et ventilationssystem installeret i dem. Kælderen er et fuldt ud tilstrækkeligt sted til at beskytte folk mod eksponering for ammoniak: da denne gas er lettere end luft, akkumuleres den hovedsageligt tættere på loftet og på de øverste etager i lokalerne.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Vejrudsigt

Prognosen for ammoniakforgiftning afhænger helt af, hvor alvorlig den toksiske skade på de indre organer var. Hvis forgiftningen var mild eller moderat, kan prognosen betragtes som gunstig, med yderligere fuld genoprettelse af organfunktionalitet inden for 10-25 dage.

Hvis der var alvorlig ammoniakforgiftning med skade på vitale organer, kan genopretningsprocessen tage op til flere måneder eller endda år, og i nogle tilfælde bliver de patologiske forandringer irreversible.