Faciliteter

Den menneskelige hjernes højeste fundamentale funktion er bevidsthed. Den er grundlaget for erkendelse af den virkelige verden af alle fænomener i deres komplekse interaktion og ens egen personlighed, og den giver en person mulighed for at integrere sig i verden omkring sig. Imidlertid er vores bevidsthedstilstand ikke altid klar. Under påvirkning af mange årsager kan den forstyrres eller slukkes, og så bliver en person fuldstændig hjælpeløs. Nogle gange forstyrres en eller flere typer orientering, dette sker ofte for ældre mennesker. De farer pludselig vild i tiden, kan ikke orientere sig i terrænet og kan for eksempel vende hjem, på en eller anden måde vurdere situationen, genkender ikke andre, kan ikke identificere sig selv. Nogle holder pludselig op med at opfatte omgivelserne eller mister fuldstændigt evnen til at ræsonnere fornuftigt, syntetisere deres tanker og formulere dem sammenhængende. Hukommelsesproblemer kan opstå, ofte huskes intet i den.

Sådanne kvalitative ændringer i bevidstheden kan vedrøre et af dens aspekter, eller de kan være til stede samlet, i hvilket tilfælde patienten diagnosticeres med et af syndromerne for uklar bevidsthed (opløsning). Disse omfatter: delirisk, oneiroid, amentiv og tusmørkeforstyrrelse af bevidstheden. Alle disse syndromer har ét fælles og karakteristisk træk - produktiv kontakt med patienten i det øjeblik, bevidsthedsuklarheden opstår, er umulig. Blandt syndromerne for uklar bevidsthed er amentiv lidelse karakteriseret ved den dybeste grad af dens skade.

Amentia (manglende bevidsthed) er en form for psykotisk tilstand i psykiatrien, akut psykose, som er karakteriseret ved grov og omfattende desorientering, tab af opfattelse af den omgivende virkelighed og evnen til at tænke syntetisk, ledsaget af motorisk og taleagitation, karakteriseret ved meningsløshed og kaos, fragmentariske hallucinatoriske oplevelser og alvorlig forvirring.

[ 1 ]

Årsager amensia

Amentia forekommer i de fleste tilfælde hos personer, der i lang tid har lidt af alvorlige sygdomme, der fører til degenerative forandringer i organer og væv, samt på baggrund af hurtigt udviklende virkninger af eksterne eller interne giftige stoffer.

Der er adskillige risikofaktorer for udviklingen af denne type bevidsthedssvigt. Alvorlige former for amentia med udtalte symptomer kan være forårsaget af sepsis af forskellig oprindelse, hovedskader med skader på hjernestrukturer, deres ikke-traumatiske læsioner, for eksempel onkologiske sygdomme med metastaser til hjernen. Amentia kan udvikle sig på baggrund af kronisk alkohol- eller stofmisbrug, tyreotoksikose, fenylketonuri, gigt, alvorlige infektionssygdomme og dybe stofskifteforstyrrelser.

Korte amentia-episoder kan observeres hos skizofrene og personer, der lider af bipolar lidelse. Delirium kan gnidningsløst udvikle sig til amentia-syndrom. Og den omvendte overgang, især om natten, betragtes som en bekræftelse på, at amentia var forårsaget af ydre påvirkninger.

De mildeste former for amentia udvikler sig med elektrolytubalancer, for eksempel tarminfektioner med hyppig opkastning og diarré, betydeligt blodtab og alvorlig fysisk overanstrengelse.

Mange af de ovennævnte årsagsfaktorer kan udløse patogenesen af amentia. Da dette syndrom er en akut psykose, spiller katekolaminer – dopamin, noradrenalin, adrenalin – en særlig rolle i dets udvikling set fra moderne neurobiologi. Den nøjagtige mekanisme for deres interaktion ved amentia er ikke blevet fastslået. En krænkelse af deres balance i den synaptiske kløft fører dog til udvikling af symptomer på amentiasyndrom.

Da amentia udvikler sig med forskellige sygdomme, er de nøjagtige statistikker for dens forekomst ukendte. Det er en ret almindelig ledsager af alvorlige infektionssygdomme, sekundære hjernetumorer og tumorforgiftninger, kraniocerebralt traume. Tilstedeværelsen af amentia betragtes som en indikator for et særligt alvorligt forløb af den underliggende sygdom, ofte dens terminale stadium.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer amensia

Ifølge eksperter er det med alle de forskellige symptomer og pludselige manifestationer af amentiv lidelse muligt at identificere de første tegn, der går forud for dens udvikling. Patienterne begynder at bekymre sig, de har tegn på nedtrykthed, søvnløshed, de er overvældet af ubegrundede obsessive tanker af hypokondrisk karakter, som de deler med deres læge. Inden for en dag eller to, nogle gange inden for et par timer, bliver affektive lidelser meget udtalte.

Symptomer udvikler sig i de fleste tilfælde i følgende rækkefølge: angstlidelse (depression), noget sjældnere – mani → depersonalisering og/eller vrangforestillinger → oneiroid → amentia.

Nogle gange forekom amentia, uden at gå på kompromis med de mellemliggende stadier, fra en tilstand af melankolsk depression eller mani med tiltagende symptomer på bevidsthedssvækkelse.

En patient med amentivitet kan identificeres ved sit udseende: hans ansigtsudtryk er absolut uforenelige med de omgivende forhold og situationen. Hans ansigt har et frossent udtryk af forvirring og forvirring, der grænser til frygt. Patienten flytter konstant sit fraværende blik fra én genstand til en anden, det ser ud til, at han ikke ser noget, er blind.

Ansigtet er blegt, læberne er tørre, sprukne, nogle gange med herpes eller purulente skorper. Talen er absolut usammenhængende og ikke belastet med mening, hvilket afspejler tankegangens inkohærens. Den består ofte af separate ord, lyde, tilråb, som patienten gentagne gange udtaler med forskellig lydstyrke. Nogle gange er der ingen taleinkohærens ved amentia. Patienten konstruerer grammatisk korrekte sætninger, men de er blottet for enhver mening. Der er tidspunkter, hvor patienten endda kan besvare spørgsmål, dog ikke altid på sagens substans. Ved et langvarigt syndrom er sværhedsgraden af patientens tilstand ikke altid den samme - nogle gange forværres den, nogle gange forbedres den.

Patienten har udtalt autopsykisk og allopsykisk depersonalisering - intrapersonel orientering, såvel som tidsmæssig og rumlig orientering, er fuldstændig tabt. Det virker som om han er adskilt fra alle af en usynlig mur.

Den følelsesmæssige tilstand ændrer sig hurtigt til en polær tilstand - patienten er enten glad eller græder, adfærden er også ustabil - aktiviteten viger hurtigt for apati, som straks afbrydes af sange eller monologer. De fleste af dem er monotone og ensartede.

Den følelsesmæssige tilstand afspejles i hans udtalelser, men verbal kontakt med patienten er ikke etableret. Patienten kan ikke koncentrere sig om noget og skifter konstant opmærksomhed til forskellige objekter.

Tænkning er fragmentarisk, og dens fragmenter er ikke forbundet med hinanden på nogen måde.

Motorisk agitation er normalt begrænset til patientens seng; han rører konstant ved noget, flytter ting, griber forbipasserende sundhedspersonale i kanten af deres kitler og kaster ting rundt. Nogle gange ruller patienter ud af sengen og kravler eller ruller rundt på gulvet. Bevægelserne er kaotiske og absurde. Patienterne kan være aggressive over for andre og sig selv – tilbøjelige til selvskade.

Manglen på evne til sammenhængende tænkning afspejles i, at hallucinationer og delirium også er fragmentariske. Fuldstændig produktion udvikles ikke. Dette bedømmes ud fra patientens udsagn og bevægelser.

Elementer af forvirring kombineres undertiden med elementer af delirium, som opstår om natten.

Da patienten mister appetitten og konstant nægter mad og drikke, når han med et langvarigt forløb af lidelsen en ekstrem grad af udmattelse, både fysisk og mental.

Efter bedring husker patienterne intet om lidelsen (retrograd amnesi).

Baseret på de dominerende symptomer skelnes der mellem katatoniske, hallucinatoriske og vrangforestillingsformer for amentia.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer og konsekvenser

Milde former for amentia kan forsvinde sporløst, og ved alvorlige sygdomme indikerer dens udvikling et ugunstigt forløb af den underliggende patologi. Nogle gange udvikler amentia sig i det terminale stadie og ender fatalt.

Selv patienter, der er kommet sig efter en lang sygdom, er ekstremt udmattede, og de mister næsten al den erfaring og de færdigheder, de havde før sygdommens begyndelse. Med det nuværende behandlingsniveau varer amentia (uden en periode med efterfølgende asteni) ikke mere end en eller to måneder.

Hukommelse og kognitive evner lider. Hos nogle patienter genoprettes de slet ikke til deres tidligere niveau. Amentia kan resultere i invaliditet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticering amensia

Der findes ingen specifikke undersøgelser, hverken laboratorie- eller instrumentelle, der præcist kan bekræfte diagnosen amentivt syndrom. Sådanne undersøgelser er muligvis kun nødvendige for at bestemme omfanget af den underliggende sygdoms skade på kroppen. Lidelsen diagnosticeres ud fra observationer af patienten.

De vigtigste diagnostiske kriterier i dette tilfælde er usammenhængende og diskret tale, motoriske færdigheder, andre mentale funktioner, fuldstændig hjælpeløshed, samt patientens udseende, det forvirrede og forvirrede udtryk i ansigtet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differential diagnose

Manifestationer af amentia kan forveksles med andre lidelser relateret til sløret bevidsthed. De har mange fællestræk, og produktiv kontakt med patienten er i alle tilfælde ikke mulig. Det er nødvendigt at skelne mellem disse syndromer for at vælge den nødvendige behandlingstaktik.

Katatonisk amentia er karakteriseret ved ustabilitet og hurtige ændringer i kropsholdning, episodiske anfald af delirium om natten og fragmentarisk tale, hvilket afspejler dette træk ved amentia.

Delirium er karakteriseret ved udtalt mobilitet, udvikling af fuldgyldige, rigelige hallucinationer og den tilsvarende vrangforestillingsfortolkning af ikke-eksisterende visioner. Ikke desto mindre bevarer patienten generelt orienteringen i sin egen personlighed.

Oneiroid (drømme, dagdrømme) – i denne tilstand bevares evnen til at danne sammenhængende tanker og vurderinger svarende til udfoldelsen af det oneiroide scenarie.

Bevidsthedsforstyrrelse i tusmørket er karakteriseret ved en pludselig og kortvarig afbrydelse fra den omgivende virkelighed, samt bevarelse af sædvanlige handlinger, der udføres automatisk og paroxysmalt. Sådanne anfald kan svare til epileptiske anfald og udvikles ofte hos personer, der lider af epilepsi eller hysteri.

Et vigtigt diagnostisk kriterium er også det forlængede forløb af amentia sammenlignet med alle andre varianter af uklar bevidsthed. Episoder med delirium, oneiroid og katatoni overstiger som regel ikke flere dage, tusmørkebevidsthedsforstyrrelser – timer. Amenien varer i uger.

Amentia og demens – begge begreber betyder fravær af bevidsthed, vanvid. Demens opstår dog gradvist, en person oplever et støt fald i sine kognitive evner, tab af eksisterende færdigheder og akkumuleret viden. En sådan nedbrydning af mental aktivitet forekommer oftest i alderdommen (senil demens), sjældnere – hos yngre mennesker, hos personer, der har misbrugt alkohol eller stoffer i lang tid og regelmæssigt.

Astenisk forvirring er i bund og grund en meget svagt udtrykt amentia, dens milde form, som er karakteriseret ved effekten af forvirring og fravær af sammenhængende tænkning, svær træthed. Episoderne er kortvarige og ikke dybe, oftere opdaget i barndommen. Hos voksne kan det observeres i tilfælde af forgiftning og blodtab, andre årsager til vand-elektrolyt ubalance.

Behandling amensia

Udvikling af amentia betragtes som et ugunstigt prognostisk tegn og kræver akutte foranstaltninger og konstant lægelig overvågning. Indlæggelse af patienten er ønskelig. Ambulant behandling er kun mulig i tilfælde af et mildt forløb af syndromet (astenisk forvirring).

I betragtning af at patienten ofte er i en udmattet tilstand, selv før amentia opstår, og i perioden med lidelsen begynder at nægte mad og vand, skal han tvangsfodres.

Behandlingen er primært rettet mod at stabilisere tilstanden af den underliggende somatiske sygdom, samt lindring af amentiasyndrom ved hjælp af psykotrope lægemidler.

Lægemidler designet til at stabilisere den mentale tilstand udvælges under hensyntagen til patientens somatiske sygdom og de dominerende symptomer på syndromet.

Aminazin bruges oftest til at lindre symptomer på amentia. Det første antipsykotikum er stadig relevant på grund af dets udtalte dosisafhængige beroligende effekt. På baggrund af sedation undertrykkes betingede reflekser: primært motoriske reflekser - offensive og defensive, ufrivillig motorisk aktivitet reduceres generelt af en afslappende effekt på skeletmuskulaturen. Patienten holder op med aktivt at reagere på hallucinogene stimuli, imaginær fare. Lægemidlet reducerer signifikant produktive symptomer - delirium, hallucinationer, lindrer angst og spændinger og eliminerer over tid fuldstændigt disse manifestationer.

En vigtig egenskab ved Aminazin er dets evne til at blokere dopaminerge og adrenerge receptorer i hjernen. Lægemidlet reducerer frigivelsen af adrenalin, reducerer og stopper nogle gange ret hurtigt og fuldstændigt mange af de bivirkninger, der er forårsaget af dets overskud, bortset fra hyperglykæmi.

Derudover har aminazin antiemetiske, febernedsættende, moderate antiinflammatoriske, angiobeskyttende og antihistaminiske virkninger.

Lægemidlet er indiceret til patienter med hallucinationer, delirium, katatoni, mani, øget motorisk agitation forbundet med angst og frygt, øget muskeltonus. Det er effektivt til svære smerter i kombination med smertestillende midler. Ved vedvarende søvnløshed anvendes det samtidig med beroligende midler og sovepiller. Det er indiceret til patienter med neoplasmer under kemoterapi og strålebehandling. Det kan anvendes til dermatoser ledsaget af ulidelig kløe.

Samtidig kan Aminazin som en bivirkning forårsage urticaria og ødem af allergisk oprindelse, samt sensibilisering over for ultraviolette stråler. Dette lægemiddel forårsager ofte neuroleptisk syndrom eller depressiv lidelse, og sådanne virkninger stoppes ved at reducere dosis af lægemidlet og tage det i kombination med antikolinergika. For eksempel kan Trihexyphenidylhydrochlorid ordineres, som er i stand til at forebygge eller stoppe ekstrapyramidale lidelser, der opstår ved indtagelse af antipsykotika.

Under behandling med Aminazin er det nødvendigt at overvåge blodtal, lever- og nyreindeks. Dette lægemiddel anvendes ikke til akutte hjerneskader, lever- og nyredysfunktion, hæmatopoiesepatologier, dekompenserede organiske hjertepatologier og hypothyroidisme, maligne processer, der påvirker hjernen og rygmarven, og det ordineres heller ikke til patienter i koma.

Aminazin ordineres som intramuskulære injektioner tre gange dagligt. Startdosis er 100-150 mg. Det fortyndes i 2-5 ml fysiologisk opløsning eller novocainopløsning (0,25-0,5%). Fortynding er nødvendig for at forhindre forekomsten af smertefulde infiltrater. Injektionen anbefales at udføres i det dybe muskellag.

For at lindre akutte symptomer kan lægemidlet administreres intravenøst: 25 eller 50 mg Aminazin opløses i 10-20 ml dextroseopløsning (5%). Administreres over fem minutter. Disse er omtrentlige doseringer, da doseringen individualiseres baseret på patientens alder og underliggende sygdom. Aminazin kan undertiden være kontraindiceret.

Derefter ordineres intravenøse injektioner af en 30% natriumthiosulfatopløsning, som undertiden bruges i kombination med Aminazin. Lægemidlet har en udtalt antitoksisk effekt mod interne og eksterne toksiner, og det har desuden evnen til at reducere symptomer på inflammation og sensibiliseringsreaktioner.

Ordineret 20 ml i kombination med Aminazin, uden sidstnævnte - 30 ml samtidig med 5 ml magnesiumsulfat (25%), som har en beroligende og hypnotisk effekt, derudover lindrer spasmer og reducerer blodtrykket moderat. I fravær af Aminazin, sammen med introduktion af magnesium og natriumsulfat, ordineres Omnopon (2%) som et smertestillende middel, 1 ml subkutant.

Nogle gange får sådanne patienter ordineret intravenøst eller intramuskulært Diazepam - et kraftigt benzodiazepin-anxiolytikum, der har evnen til at stoppe kramper, afslappe muskler og give en hypnotisk effekt. Virkningen af dette lægemiddel er baseret på dets evne til at forstærke den centrale hæmningsfunktion, som leveres af γ-aminosmørsyre, hvorved agitation, nervøs spænding, angst og frygt, obsessive tanker med hypokondrisk indhold, depression eller hysteri reduceres. Delirium og hallucinationer elimineres ikke med dette lægemiddel. Derfor er det ikke ordineret til patienter med sådanne ledende symptomer.

Derudover har Diazepam en afslappende effekt på musklerne (lindrer kramper), øger smertetærsklen, har en antihistamineffekt og sænker blodtrykket. Virkningerne af lægemidlet afhænger af den indtagne dosis: lav dosis (op til 15 mg pr. dag) stimulerer centralnervesystemet, høj dosis beroliger. Diazepam er uforeneligt med alkohol og andre benzodiazepiner. Når du tager dette lægemiddel, må du ikke sænke temperaturen med paracetamol, da eliminationen af Diazepam i en sådan kombination aftager, og der er stor sandsynlighed for overdosis. Når det tages samtidig med smertestillende midler og antispasmodika, forstærkes disse virkninger, hvilket kan føre til åndedrætsstop. Et langt forløb af lægemidlet kræver gradvis seponering, og pludselig ophør af indtagelse kan forårsage depersonalisering. Paradoksale bivirkninger er mulige. Den gennemsnitlige enkeltdosis er 20-30 mg.

Patienter med svær angst og uden en hallucinatorisk-delusional komponent kan ordineres behandling med en anden benzodiazepin - Phenazepam, som effektivt eliminerer angst og psykiske smerter. Når man tager dette lægemiddel, forsvinder symptomerne normalt i følgende rækkefølge - intern mental stress og angst forsvinder, derefter forsvinder symptomerne på somatopsykisk depersonalisering, og senere - autopsykiske tegn. Phenazepam, ligesom andre lægemidler i sin gruppe, virker på benzodiazepinreceptorer, reducerer sandsynligheden for kramper, sikrer hurtig indsøvn og en god nats søvn. Det forstærker effekten af andre beroligende midler og antikonvulsiva. Kortvarig brug af lægemidlet fører praktisk talt ikke til abstinenssyndrom, når man stopper med lægemidlet. Det ordineres med 5-8 mg oralt dagligt.

Patienter med organiske læsioner i centralnervesystemet får ordineret nootropika, som meget effektivt eliminerer sløring af bevidstheden. Dryp-infusioner af Piracetam er de mest effektive. Lægemidlet virker direkte på hjernen og forbedrer neuronal metabolisme ved at normalisere synaptisk ledningsevne, afbalancere excitations- og hæmningsprocesser, normalisere blodets rheologiske egenskaber (giver antiplatelet og erytropoietiske effekter) og forbedrer dermed dets cirkulation i hjernens kar. På grund af disse egenskaber genoprettes evnen til intellektuel aktivitet, når lægemidlet tages. Patienten begynder at huske, lære, studere og tilegne sig tabte færdigheder. Piracetam udvider ikke blodkarrenes lumen, men beskytter dem mod virkningerne af forgiftning og iltmangel. Patienter med nedsat nyrefunktion kræver dosisjustering. Bivirkninger kan omfatte øget nervøsitet, hyperkinese, nedtrykthed, døsighed, asteni og andre paradoksale effekter, samt forskellige allergiske reaktioner og vægtøgning, hvilket endda er godt i vores tilfælde. Lægemidlet ordineres med 6-8 g pr. dag, og for alvorligt syge patienter kan dosis øges med 2-2,5 gange.

Forebyggelse

Amentia udvikler sig sjældent og er en ledsager af alvorlige sygdomme. Der gives ikke særlige forebyggende foranstaltninger for at forhindre udviklingen af dette syndrom med bevidsthedssvækkelse, men opretholdelse af en sund livsstil, rettidig opdagelse og behandling af sygdomme kan øge sandsynligheden for, at det vil være muligt at undgå tilstande med alvorlig forgiftning, der forårsager bevidsthedssvækkelse.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vejrudsigt

Amentia er et ugunstigt tegn på udviklingen af den underliggende sygdom, men med moderne behandlingsmetoder kan patienten i de fleste tilfælde bringes ud af denne tilstand.

Prognosen afhænger helt af den sygdom, som syndromet opstod imod.

[ 25 ], [ 26 ]