Alveolær echinokokose: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Alveolær ekinokokkose (alveococcosis multilokulært echinococcosis, Lat alveococcosis, Engl alveococcus sygdom ..) - zoonotisk kronisk strømmende helminthiasis som er karakteriseret ved udviklingen af cyster i leveren er i stand til infiltrativ vækst og metastase til andre organer.

ICD-10 koder

• D67.5. Leverinfald forårsaget af Echinococcus multilocularis.
• 867,6. Invasion af anden lokalisering og multipel echinokokose forårsaget af Echinococcus multilocularis.
• 867,7. Invasion forårsaget af Echinococcus multilocularis, uspecificeret.

Epidemiologi alveolyarnogo echinococcis

Kilden til alveolær echinokokose for mennesker er de sidste værter af helminthen. Ældre æg og segmenter fyldt med æg frigives i miljøet med fæces af dyr. Infektion opstår, når en person kommer ind i miljøets mund fra miljøet under jagt, forarbejder skindene af dræbte vilde dyr, spiser skovbær og krydderurter frøet med helminthæg. Oncospheres af alveococcus er meget modstandsdygtige over for miljøfaktorer: de bærer temperaturen fra -30 til +60 ° C, på jordoverfladen ved en temperatur på 10-26 ° C forbliver levedygtige i en måned.

Alveokokose er en naturlig fokal sygdom. De faktorer, der bestemmer udbrudets aktivitet er overflod af mellemværter (gnavere), store arealer (enge, græsgange), der ikke plover, et køligt regnigt klima. Sygdomme er mest kendt blandt individer. Besøge naturlige foci til professionelle eller indenlandske behov (plukning bær, svampe, jagt, vandreture osv.). Såvel som blandt arbejderne i dyrebedrifter. Mark og familie tilfælde af infektion. Der er ingen udtalt årstid. Mænd er oftere syge i alderen 20-40 år, børn er sjældne sjældne.

I Rusland forekommer sygdommen i Volga-regionen. Vestsibirien, Kamchatka, Chukotka, Republikken Sakha (Yakutia), Krasnoyarsk og Khabarovsk-territorierne, i CIS-landene - i republikkerne Centralasien, Transcaucasia. Endemiske foci af alveokokose findes i Centraleuropa, i Tyrkiet, Iran, i det centrale Kina, Nord Japan, Alaska og Nordlige Canada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hvad forårsager alveolær echinokokose?

Alveolisk echinokokose skyldes Alveococcus multilocularis, som udvikler sig med en ændring af værter. De endelige værter af alveokoccus er kødædende dyr (ræve, arktiske ræve, hunde, katte osv.). I tyndtarmen, hvoraf de seksuelt modne former parasiteres. Mellemliggende værter er gnavere. Seksuelt modne form A. Multilocularis strukturelt tilsvarende til tapen trin E. Granulosus, men har mindre dimensioner (længde på 1,6-4 mm), er hovedet forsynet med en kant af korte kroge, uterus sfæriske. Men den væsentligste forskel er i strukturen af finnerne, hvori A. Multilocularis klynge har form af bobler og er et konglomerat eksogent spirende fine bobler fyldt med en væske eller en gelatinøs masse. Hos mennesker, vesikler har ofte ikke scolex. Finlands vækst har været langsom i flere år.

Patogenese af alveolær echinokokose

Hos mennesker udvikler larven af A. Multilocularis 5-10 år eller mere. Parasitens udvikling og væksthastighed kan skyldes de oprindelige populationers genetiske egenskaber i endemiske foci. Alveokoccus larvalform er en tæt, småbælget tumor, som består af et konglomerat af små vesikler. På skåret ligner den en fint porøs ost. Den alveokokale knude er fokus for produktiv nekrotisk inflammation. Omkring fokalet af nekrose dannes en granulationsaksel, der indeholder levende alveokoccus vesikler. Alveococcus funktioner - infiltrerende vækst og evnen til metastasering, hvilket bringer denne sygdom tættere på maligne tumorer. Leveren er altid berørt. Oftest (75% af tilfældene) er det parasitiske fokus lokaliseret i sin højre lob, mindre ofte i begge lobes. Måske en ensom og multinodal læsion af leveren. De parasitære knuder er runde, elfenben, 0,5 til 30 cm eller mere i diameter, med jernlignende tæthed. Parasitisk knude kan spire ind i galdekanalerne, membranen, nyre. Kompensation af organets funktion er mulig på grund af hypertrofi af de ubeskadigede dele af leveren. I trin kompliceres af alveolær ekinokokkose i centrale knudepunkter alveokokkovyh næsten altid forekommer nekrose hulrum (kaviteter) af forskellige former og størrelser. Hulrummets væg på steder kan tynde ud, hvilket skaber forudsætningerne for dets brud. Aktivt at multiplicere vesikler af parasitten i knudepunktets perifere zone indføres i leverenvævet under forløbene af vaskulære kanaler i galdeblæren. Obstruktiv gulsot udvikler sig i senere stadier - galde cirrhose. Alveokokkovy knudepunkt kan vokse ind i tilstødende organer og væv (små og store pakninger, retroperitoneal fedt, membran, højre lunge, højre nyre og binyre, posterior mediastinum). Mulig metastase i lymfeknuderne i retroperitonealvævet, lungerne, hjernen, knoglerne.

I patogenese af alveolær echinokokose spilles en vigtig rolle af immunologiske og immunopatologiske mekanismer (immunosuppression, dannelse af autoantistoffer). Det er fastslået, at larvens væksthastighed afhænger af tilstanden af cellulær immunitet.

Symptomer på alveolær echinokokose

Alveokokose findes primært blandt unge og middelaldrende mennesker. Ofte er sygdommen i mange år asymptomatisk (præklinisk stadium). Fase af sygdommen er kendetegnet: tidligt, ukompliceret. Komplikationer og sluttrin. I det klinisk manifesterede stadium er symptomerne på alveolær echinokokose ringe specifikke og afhænger af omfanget af parasitisk læsion, dets lokalisering og tilstedeværelsen af komplikationer. Ved karakteren af strømmen skelnes langsomt fremadskridende, er aktivt skrider og ondartet forløb alveolær hydatid sygdom.

De første symptomer på alveolær echinokokose er en udvidelse af leveren, som normalt opdages ved en tilfældighed. Patienter rapporterer en følelse af tryk i det rigtige hypokondrium eller i den epigastriske region. Der er en følelse af tunghed og en kedelig, smertefuld smerte. Ofte bemærket stigning og asymmetri i maven. En tæt lever med en ujævn overflade er håndgribelig gennem den forreste bukvæg. Leveren fortsætter med at stige, bliver woody-tæt, tuberøs og smertefuld på palpation. Patienter noterede sådanne symptomer på alveolær echinokokose som svaghed, forringelse af appetit, vægttab; som regel øget ESR væsentligt. De opdager ustabil eosinofili, lymfopeni, anæmi er mulig. Tidlig hyperproteinæmi med hypergammaglobulinæmi fremkommer. Indikatorerne for biokemiske prøver forbliver i lang tid inden for rammerne af normen. På dette stadium udvikler obstruktiv gulsot, mest karakteristiske for den centrale lokalisering af den parasitære tumor, oftest. Det starter uden smerter og vokser langsomt, ledsaget af kløe, øget koncentration af konjugeret bilirubin, alkalisk fosfatase aktivitet. I tilfælde hvor en bakteriel infektion slutter, udvikles et klinisk billede af leverabcessen. Gennembruddet af indholdet af den parasitære cyste ind i galdekanalerne er sjælden. Ved åbning hulrummene kan dannes bronhopechonochnye, plevropechonochnye fistler at udvikle peritonitis, pleuritis, pericarditis. Portal eller kaval hypertension forekommer sjældnere end gulsot. Symptomer på portal hypertension (åreknuder på den forreste bugvæg, åreknuder i spiserøret og maven, hæmorroider vener, splenomegali, blødningsmanifestationer, ascites) forekommer i de senere stadier af alveococcosis. Den farligste komplikation af portalhypertension er blødning fra spiserøret i spiserøret og maven. Metastaser findes oftest i lungerne, hjernen og mere sjældent i nyrerne, knogler. Mere end 50% af patienterne observerer nyresyndrom: proteinuri, hæmaturi, pyuria, cylindruri. Nyreskader forårsages ved komprimering af legemet udefra, eller på grund af metastaser, nedsat nyre- blodgennemstrømningen og passagen af urin med udviklingen af urinvejsinfektion. På grund af immunpatologiske processer dannes ved sammenføjning kronisk glomerulonephritis, systemisk amyloidose med kronisk nyreinsufficiens. Tungere og forbigående alveococcosis provenu fra besøgende i endemiske foci hos patienter med immundefekt i graviditeten og den kan opsiges i alvorlige følgesygdomme.

Diagnose af alveolær echinokokose

Diagnose af alveolær echinokokose er baseret på epidemiologisk historie, klinisk laboratorie- og instrumentstudier.

Serologisk diagnose af alveolær echinokokose anvendes: RLA, RIGA, ELISA; PCR kan anvendes, men en negativ reaktion udelukker ikke tilstedeværelsen af alveokokose i individet.

Røntgenundersøgelser, ultralyd, CT og MR giver os mulighed for at vurdere graden af organskader. På sletten film af patientens lever, kan ses alveococcosis små foci af forkalkninger i form af såkaldte kalk eller kalk spray blonde. Laparoskopi bruges til målrettet biopsi webstedet alveococcus, men det kan kun gøres efter udelukkelse af hydatid sygdom. Når obstruktiv gulsot grund alveococcosis anvendes som visuelle (endoskopi, laparoskopi) og radioopake direkte metoder (retrograd cholangiopancreatography, antegrade, perkutane, chrespechonochnaya cholangiografi). Fordelen ved disse metoder til forskning, der ud over indholdet af den høje oplysninger, er muligheden for at anvende dem som terapeutiske foranstaltninger, hovedsagelig til dekompression af galdevejene.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Differentiel diagnose af alveolær echinokokose

Alveokoccose af leveren skal differentieres fra hydatinosic echinococcosis, neoplasmer i den koledokokampiske region, amebic abscess, levercirrhose.

[13], [14], [15],

Behandling af alveolær echinokokose

Indikationer for høring af andre specialister

Operativ behandling af alveolær echinokokose udføres efter kirurgens godkendelse.

Regimet og diæt indikeres i løbet af et kompliceret forløb af alveolær echinokoccosis sygdom.

Kemoterapi behandling af alveolær echinokokose anvendes som et yderligere middel. Påfør albendazol i samme doser og diæt som ved hydatidid echinokokose. Varigheden af behandlingsforløbet afhænger af patientens tilstand og tolerancen af lægemidlet. Ved alvorlig gulsot, krænkelse af lever- og nyrefunktionen anbefales suppiration af henfaldshulrummet i sygdommens terminale fase ikke antiparasitisk behandling.

Om muligt udføres en total kirurgisk fjernelse af leverens alveokoknode inden for intakte væv. Med blødning fra spiserøret, er den mest effektive metode til konservativ behandling at klæde esophagus af Blackmore sonden. Palliativ kirurgi i kombination med kemoterapi kan forbedre patientens tilstand i lang tid. I de seneste år, i forskellige lande i verden afholdt mere end 50 levertransplantationer hos patienter med alveolær ekinokoksygdommen, men trods grundig præoperativ undersøgelse, få tilfælde af tilbagefald eller metastaser proces.

Outlook

Alvorlig, hvis det er umuligt at behandle alveolær echinokokose kirurgisk.

[16], [17], [18], [19],

Klinisk undersøgelse

Klinisk opfølgning efter den postoperative operation varer 8-10 år med eksamen ikke mindre end en gang om 2 år. Kun personer, der viste et negativt resultat med en tre- eller fire-time serologisk undersøgelse inden for 3-4 år, tages fra kontoen. Når der er kliniske tegn på gentagelse eller en stigning i antistoftitre i serologiske reaktioner, vises en undersøgelse på hospitalet. Patienter med inoperable former for sygdommen forbliver handicappede og overvåger dem for livet.

[20], [21], [22]

Sådan forebygger du alveolær echinokokose?

Alveolær echinokokose forhindres ved de samme metoder som ved hydatidid echinococcosis.