Allergisk uveitis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Inden for synsorganets immunopatologi tillægges karsystemet en ledende betydning, hvilket fremgår af et stort antal publicerede værker. Forskningen har været særligt intensiv i de senere år. Den øgede interesse for denne del af øjeæblet skyldes, at allergi er meget bredt repræsenteret i dens patologi, sygdomme er udbredte, ofte karakteriseret ved et alvorligt forløb og et dårligt udfald, deres diagnose er vanskelig, og behandlingen tilfredsstiller ikke altid patienterne.

Vævene i uvealtrakten er meget følsomme over for en række allergener, hvoraf endogene irritanter, der bringes med blodet, dominerer. Tilsyneladende forårsager en massiv tilstrømning af allergener øjeblikkelige reaktioner i uvealtrakten med en overvægt af den ekssudative komponent, mens vaskulærmembranen reagerer på mindre intense, men længerevarende effekter, primært med proliferation.

Ifølge Woods' (1956) velkendte klassifikation er alle inflammatoriske sygdomme i karsystemet opdelt i granulomatøse og ikke-granulomatøse. Den holdning, at årsagen til granulomatøse læsioner er hæmatogen indførsel af et infektiøst agens fra et eller andet sted i kroppen, hævdes i stigende grad. Infektionsagenser trænger ind i øjet og forårsager dannelsen af specifikke granulomer, der er karakteristiske for dem, i karsystemet. Afhængigt af infektionstypen har det kliniske billede af disse sygdomme sine egne forskelle, hvilket letter den ætiologiske diagnose, men de observeres sjældent.

Ikke-granulomatøs uveitis, der afspejler reaktioner fra sensibiliseret uvealt væv på endogene, sjældnere eksogene allergener, udvikler sig hovedsageligt som allergiske processer. Manifesteret som plastisk, serøs-plastisk og serøs anterior uveitis, panuveitis og diffus posterior uveitis, har disse ofte meget alvorlige sygdomme næsten ingen tegn, der overbevisende ville indikere den ene eller anden ætiologi. Fastslåelse af dette kræver som regel en særlig allergisk undersøgelse af patienten.

Oftest er ikke-granulomatøse uveale processer forårsaget af generelle kroniske infektioner. Sammen med tuberkulose, toxoplasmose, virus- og andre infektioner indtager streptokokker med skjulte fokale infektionsfokus en stor plads i udviklingen af infektiøs-allergisk uveitis. Ved hjælp af passende allergener opdages denne infektion hos 2-20% af patienter med uveitis af uklar ætiologi og kan overlappes med tuberkulose og andre øjensygdomme.

Karsystemet er meget modtageligt for autoimmune reaktioner, der ofte manifesterer sig ved svær uveitis. Irritantstofferne er antigener, der opstår som følge af metaboliske forstyrrelser hos patienter med diabetes, gigt, diatese, leverpatologi, blod osv. Den allergiske komponent i patogenesen af uveale læsioner på baggrund af sådanne lidelser forekommer altid, hvilket forværrer sygdomsforløbet og komplicerer dens behandling, da de mest aktive immunsuppressive midler ofte er kontraindiceret til sådanne patienter.

Årehinden er meget følsom over for allergener, der stammer fra øjets eget væv under mekaniske, kemiske, fysiske og andre skader. Den høje allergenicitet af hornhindeendotelet blev nævnt ovenfor, men den er ikke mindre høj i selve vaskulære væv (dets melaninpigment - tapten) og nethinden. Sensibilisering af øjet (og kroppen) af dets egne allergener under forbrændinger, penetrerende sår, kontusioner, stråling, kulde og andre effekter fører til dannelsen af tilsvarende autoantistoffer, og yderligere indtrængen af de samme antigener fra patologiske foci i øjet eller ikke-specifikke effekter forårsager udvikling af allergiske reaktioner af øjeblikkelig type, der strækker sig ud over det beskadigede område. Dette er især mekanismen, der præsenteres her i en meget forenklet form, for et af de vigtigste træk ved patogenesen af øjenforbrændinger og aseptisk traumatisk iridocyklitis. Anerkendelse af allergiske faktorer som ledende i den angivne patologi giver os mulighed for at retfærdiggøre dets kortikosteroid- og anden antiallergisk behandling, som, som bekendt, giver en udtalt effekt hos mange patienter.

SE Stukalov (1975) og mange andre forskere klassificerer sympatisk oftalmologi som en autoimmun sygdom og bekræfter dermed gyldigheden af den "antigeniske anafylaktiske teori om sympatisk inflammation", som A. Elschnig fremsatte i begyndelsen af vores århundrede.

Okulogen allergisk uveitis hos patienter med gamle, ikke-adhærente nethindeløsninger eller med disintegrerende intraokulære tumorer er i det væsentlige autoimmun.

Linsen indtager en særlig plads i oftalmologisk allergi. Selv dens uændrede substans, der af en eller anden grund befinder sig uden for kapslen, tolereres ikke af øjet: kroppens immunologiske tolerance over for linsevævet er fraværende. Sådant væv kaldes primære eller naturlige allergener. Enhver øjenlæge har måttet observere, hvor voldsomt øjet, helt op til endoftalmitis, reagerer på linsemassen, der falder ind i det forreste kammer under penetrerende sår, og hvilke alvorlige inflammationer der komplicerer overmodning og overmoden grå stær. Nogle forfattere anser sådanne processer for fakotoksiske, andre taler forsigtigt om "fakogene" inflammationer, og andre kalder dem med sikkerhed fakoanafylaktisk iridocyklitis og endoftalmitis.

De forskellige meninger indikerer, at patogenesen af øjets reaktioner på linsevævet langt fra er afsløret, og meget passer ikke ind i rammerne af konventionelle ideer. For eksempel er hudtest med linseantigen ikke overbevisende, og enhver terapeutisk behandling er nytteløs. Øjet kan kun reddes ved akut frigørelse af linsen og dens masser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]