Astma-aerosol

Aerosoler mod astma anvendes ofte på grund af deres tilgængelighed og brugervenlighed. Bronkial astma er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene, som er kombineret med bronkoobstruktion, som har en omvendt karakter under påvirkning af medicin. Symptomer på denne sygdom udvikler sig meget hurtigt og manifesterer sig ved tilbagevendende episoder med åndenød, hvæsen, hoste og trykken for brystet. Derfor er det nødvendigt at bruge nødmedicin, og den mest tilgængelige form er aerosoler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer for brug af astma-aerosol

Behandling af bronkial astma, både hos børn og voksne, kan udføres på tre måder: injektion, oral indtagelse og inhalation. Den mest bekvemme metode er inhalationsadministrering af lægemidlet, som er forbundet med direkte levering af det aktive stof til åndedrætsorganerne og hurtig virkning.

To hovedprincipper anvendes til behandling: brug af basale terapimedicin, som patienten har konstant brug for, og nødmedicin, som er nødvendig for at stoppe astmaanfald. Afhængigt af behovet anvendes forskellige lægemidler, så indikationerne for brug varierer fra lægemiddelgruppe til lægemiddel.

Hovedformålet med astmabehandling er at opnå kontrol over symptomerne.

Følgende anvendes som grundlæggende terapi:

• Langtidsvirkende β2-agonister (salmeterol, formoterol, indacaterol);
• langtidsvirkende antikolinergika (tiotropiumbromid);
• inhalerede glukokortikosteroider (beclomethason, fluticason, budesonid);
• cromoner (ketotifen, cromolynnatrium);
• antileukotriene lægemidler (montelukast, zileuton);
• antistoffer mod immunoglobulin E (omalizumab).

Det mest effektive middel til at kontrollere astma i dag er inhalerede glukokortikosteroider.

Følgende lægemidler bruges som nødmedicin:

• korttidsvirkende β2-agonister (salbutamol, fenoterol);
• korttidsvirkende antikolinergika (ipratropiumbromid).

I betragtning af det store arsenal af forskellige lægemidler er udvalget af lægemiddelbehandling stort. Men der er grundlæggende behandlingsprincipper, der skal tages i betragtning.

Indikationer for brug af astma-aerosol:

1. et anfald af bronkial astma - i dette tilfælde anvendes nødmedicin, det vil sige kortvirkende;
2. forebyggelse af et anfald – indtagelse af en dosis aerosol i tilfælde af mulig eksponering for et allergen eller før fysisk anstrengelse. En sådan forebyggende administration fremmer tidlig udvidelse af bronkierne, før en sandsynlig udløsende faktor og symptomer ikke udvikler sig;
3. Som en grundlæggende terapi - daglig brug af aerosol gør det muligt at kontrollere sygdomsforløbet. I dette tilfælde anvendes langtidsvirkende lægemidler eller inhalerede glukokortikosteroider.

Dette er de vigtigste brugsanvisninger, men det skal også huskes, at enhver aerosol mod astma har sine egne anvendelsesegenskaber og forholdsregler.

Typer af aerosoler til bronkial astma og deres egenskaber

Medicin til behandling kan opdeles i to grupper.

1. Nødmedicin. Disse omfatter:

Salbutamol (Ventolin)

Fås i tabletform, sirup, ampuller og som en dosisinhalator. En dosis af inhalatoren indeholder 0,1 mg af det aktive stof.

Farmakokinetik og farmakodynamik: Lægemidlet stimulerer β2-receptorer i blodkar, muskelfibre i bronkierne og livmoderen og forårsager deres afslapning. Ved inhalation er lægemidlets virkning selektiv - udelukkende på β2-receptorer i bronkiolerne og de større bronkier. Ud over at indsnævre bronkierne reducerer salbutamol kapillærpermeabilitet og frigivelsen af inflammatoriske mediatorer samt stimulerer syntesen af overfladeaktivt stof.

Lægemidlets biotilgængelighed er lav - ved inhalation når 10% de nedre luftveje. Lægemidlet begynder at virke efter 4-5 minutter, den maksimale koncentration og effekt af lægemidlet observeres efter 30 minutter, og effektens varighed er 4-5 timer. Det udskilles hovedsageligt via nyrerne.

Kontraindikationer for brugen af salbutamol: der er ingen absolutte; relative forholdsregler omfatter hypertyreose, arteriel hypertension, paroxysmal takykardi og fæokromocytom.

Bivirkninger: hududslæt, dyspeptisk syndrom, hovedpine, tinnitus, søvnløshed, arytmi.

Doser og metoder til brug af lægemidlet: Inhalationsaerosol anvendes til børn over tolv år for at eliminere bronkial spasme 0,1 mg (1 dosis af lægemidlet) og til voksne - 0,2 mg (2 doser). De samme doser anvendes til forebyggende foranstaltninger.

Overdosis: Tremor, hjertebanken og forhøjet systolisk tryk kan forekomme.

Interaktion med andre lægemidler: bør ikke anvendes sammen med ikke-selektive β-blokkere. Forstærker virkningen af lægemidler, der stimulerer centralnervesystemet og antikolinesteraser.

Opbevaringsbetingelser: Holdbarhed – 2 år. Opbevares ved en relativ temperatur, der ikke overstiger 28 grader, og undgå direkte eksponering for høje og lave temperaturer.

Fenoterol (Partusisten, Berotec, Berodual)

Det fås i tabletter, ampuller og inhalationsaerosoler på 15 ml, der indeholder 300 doser, 1 dosis – 0,2 mg.

Farmakokinetik og farmakodynamik: Lægemidlet stimulerer β2-receptorer i bronkier, livmoder og blodkar og forårsager deres afslapning. Ved inhalation er lægemidlets virkning selektiv - udelukkende på β2-receptorer i bronkierne. Ud over udtalt bronkodilatation øger det arbejdet i cilier i det cilierede epitel i det bronkoalveolære træ. Lægemidlet begynder at virke 3-6 minutter efter påføring, lægemidlets maksimale koncentration er 40-80 minutter, og virkningsvarigheden er 3,5-6 timer. Fenoterol metaboliseres af leverenzymer og udskilles i urinen gennem nyrerne.

Kontraindikationer for brugen af Formoterol: takyarytmi, hypertrofisk eller dilateret kardiomyopati, overdreven genetisk følsomhed over for lægemidlets komponenter, hypertension eller sekundær hypertension, fæokromocytom, diabetes mellitus, kronisk hjertesvigt.

Bivirkninger: urtikarier på huden, anafylaktisk shock, angioødem, kollaps med arteriel hypotension. Dyspeptiske manifestationer, vaskulære og neurogene smerter, smerter og trækninger i små muskler, arytmi, flimmer kan observeres.

Doser og metoder til brug af lægemidlet: Voksne patienter og børn over seks år bør ordineres ca. 0,2 mg af det aktive stof (1 dosis - 1 inhalation af aerosol) for at eliminere bronkial spasme. Hvis ineffektiviteten er ineffektiv, kan inhalationen gentages efter 7 minutter. Maksimalt fire doser om dagen er mulige. Forebyggende doser er de samme som terapeutiske doser.

Overdosis: Tremor, takykardi og forhøjet systolisk tryk er mulige.

Interaktion med andre lægemidler: Fenoterol anbefales ikke til brug sammen med antidepressiva og MAO-hæmmere på grund af den øgede risiko for kollaps i dette tilfælde. Kombination med andre bronkodilatatorer truer udviklingen af rebound-syndrom.

Opbevaringsbetingelser: Holdbarhed - 2 år. Opbevares ved en relativ temperatur under 27 grader, væk fra direkte ild, undgå infrarøde stråler, må ikke udsættes for lave og høje temperaturer.

[ 7 ]

Ipratropiumbromid (Atrovent)

Fås i form af injektionshætteglas og aerosol på 10 ml, hvilket svarer til 200 doser. 1 dosis aerosol indeholder 0,2 mg aktivt stof.

Farmakokinetik og farmakodynamik: Lægemidlet blokerer M-kolinerge receptorer i det trakeobronkiale træ og fremmer dermed udvidelsen af glatmuskulaturbronkierne. Lægemidlet reducerer også sekretionen fra bronkierne, virker på vagusnerven og forlænger den afslappende effekt.

Ved inhalation er biotilgængeligheden ikke mere end 10%. Effekten indtræffer 6-15 minutter efter påføring, den maksimale effekt opnås efter 1 time, og virkningsvarigheden er 6 timer, nogle gange omkring 8 timer.

Ipratropiumbromid metaboliseres af leverenzymer og udskilles i tarmene.

Kontraindikationer for brugen af ipratropium: Lægemidlet tages ikke i tilfælde af overdreven genetisk følsomhed over for dets komponenter, såvel som over for atropin, medfødte patologier i det bronkopulmonale system (cystisk fibrose). Det er ikke ordineret til prostatahyperplasi, urinvejssygdomme, glaukom.

Bivirkninger: dyspeptiske symptomer i form af kvalme, opkastning, mundtørhed, nedsat motorisk evakueringsfunktion i tarmen. Ændringer i lungesystemet - fortykkelse af sputum, hoste, laryngospasme, paradoksal bronkospasme, brændende fornemmelse af slimhinden i næsehulen. Allergiske manifestationer kan observeres i form af urtikarielle elementer på huden, hævelse af tungen, anafylaktisk shock, forhøjet blodtryk, hjertebanken, arytmi.

Doser og metoder til brug af lægemidlet: Til børn i alderen seks til tolv år anvendes 0,2-0,4 mg (1-2 doser, hvilket svarer til 1-2 åndedrag) til at eliminere bronkiale spasmer. Til ældre børn og voksne - 0,4-0,6 mg (2-3 doser). Lægemidlet bør ikke anvendes mere end 5 gange inden for 24 timer. Dette lægemiddel anbefales ikke til forebyggelse af astmaanfald før fysisk aktivitet eller mulig virkning af et allergen, da det har mange forskellige forholdsregler og bivirkninger.

Overdosis: Der er ikke identificeret specifikke ændringer, når lægemidlets dosis overskrides. Der er mulighed for øgede bivirkninger, akkommodationsspasmer, arytmi, tørhed i mundepitelet og nedsat normal synkning.

Interaktioner med andre lægemidler: Ved samtidig brug med korttidsvirkende β2-agonister er synergisme og forstærkning af effekten mulig, samt en kraftig forværring af patientens tilstand med samtidig glaukom. Ved samtidig brug med antidepressiva forstærker sidstnævnte virkningen af Atrovent.

Opbevaringsbetingelser: Ipratropiumbromid er gyldigt i 2,5 år. Det bør opbevares ved en temperatur på højst 27 grader, ikke udsættes for lave temperaturer, og undgå eksponering for infrarøde stråler.

2. Medicin til grundlæggende behandling af astma

Inhalerede glukokortikosteroider anbefales at anvendes fra mild, vedvarende astma, og behandlingen påbegyndes med minimale doser.

Budesonid (Pulmicort)

Det fås i form af kapsler, spray, salve, ampuller og aerosol. Den doserede aerosol består af 200 doser, 1 dosis - 0,2 mg budesonid. Der findes en form for midefrigivelse - 1 dosis på 0,05 mg.

Farmakokinetik og farmakodynamik: Lægemidlet er en repræsentant for inhalerede kortikosteroider, som udviser en udtalt bronkodilaterende effekt på grund af intensiv antiinflammatorisk virkning. Lægemidlet virker på inflammatoriske celler, hæmmer deres virkning, reducerer mængden af inflammatoriske cytokiner, øger syntesen af antiinflammatoriske proteiner, reducerer antallet af T-celler. Det initierer epitelcellernes arbejde og øger mucociliær clearance, antallet af adrenoreceptorer øges også.

Biotilgængeligheden af lægemidlet ved inhalation er omkring 25%. Den maksimale koncentration nås efter 15-45 minutter. Lægemidlets udtalte effekt indtræffer først ved et applikationsforløb på 5-6 dage.

Kontraindikationer for brug af budesonid: Der er ingen specifikke absolutte kontraindikationer for behandling med budesonid. Det anbefales ikke at bruge aerosolen under amning, i tilfælde af tuberkulose, svampeinfektioner i mundhulen eller arvelig intolerance over for det aktive stofs komponenter.

Bivirkninger: regionale lokale manifestationer i form af tørhed i mundslimhinden, hæshed, brændende hals, hoste, faryngitis, oral candidiasis, kvalme

Doser og administrationsmetoder: Under en eksacerbation som basisk terapi fra 0,4 mg (2 doser) til 1,2 (6 doser), fordelt på 3 gange dagligt. Til initial terapi under remission ordineres minimale koncentrationer - fra 0,2 mg til 0,4 mg 2 gange dagligt. Til børn, afhængigt af deres alder, anvendes "mite"-formen fra 0,05 til 0,2 mg pr. dag.

Overdosis: Symptomer på kronisk overdosis af lægemidlet er tegn på hyperkorticisme i form af hormonel fedme, udtynding af huden, hirsutisme, akne, måneansigt.

Interaktion med andre lægemidler: Når det anvendes samtidig med visse antibiotika, kan effekten af budesonid forstærkes; når det tages sammen med hjerteglykosider, forstærkes deres effekt på grund af hypokaliæmi; når det tages sammen med diuretika, forstærkes hypokaliæmi.

Opbevaringsbetingelser: Opbevares ved en relativ temperatur, der ikke overstiger 27 grader, væk fra brandfarlige genstande. Undgå eksponering for infrarøde stråler og må ikke udsættes for lave temperaturer. Holdbarheden er 2 år.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Brug af astma-aerosoler under graviditet

Hvis en kvinde har astma, bør hendes graviditet planlægges. Det er nødvendigt at gennemgå en grundig undersøgelse og konsultere en læge, inden man planlægger at få et barn. Bronkial astma kan kompliceres af præeklampsi, så det er vigtigt at opnå den bedst mulige kontrol af astmaen hos den vordende mor før graviditeten.

Hvis graviditeten allerede er indtruffet, bør du straks konsultere en læge. Det er nødvendigt at overvåge tilstanden, da enhver ændring i moderens krop påvirker barnet. Under et astmaanfald er barnet i en tilstand af hypoxi, så hovedopgaven er at forhindre anfald. Men astma under graviditet kan opføre sig forskelligt: antallet af anfald kan falde, eller tværtimod kan forløbet forværres. Dette er meget vanskeligt at forudsige.

Spørgsmålet om behandling af bronkial astma under graviditet diskuteres ofte. Der er trods alt skadelige virkninger af enhver form for medicin på fosteret. Men på den anden side har brugen af disse lægemidler ikke et evidensgrundlag med en pålidelig teratogen effekt. Forværring af astma vil forårsage mere skade og muligheden for graviditetskomplikationer. Derfor anbefaler læger at behandle astma for at forebygge disse komplikationer.

Brugen af astma-aerosoler under graviditet er den mest optimale behandlingsmetode. Dette skyldes, at en sådan behandling er lokal og ikke påvirker fosteret så meget som brugen af systemiske lægemidler. Hvad angår lægemiddelgrupper, er de mest acceptable inhalerede glukokortikosteroider og β2-agonister. Deres skade på fosteret er ikke blevet bevist. Det er nødvendigt at tage de doser, der reducerer antallet af eksacerbationer, og derefter bruge de minimalt effektive doser af aerosoler. I den sidste måned af graviditeten er det nødvendigt at opgive β2-agonister og skifte til inhalerede kortikosteroider, da de kan påvirke livmodermyometriet og forårsage for tidlig fødsel eller andre komplikationer.

Ud over lægemiddelbehandling er det nødvendigt at forebygge eksacerbationer ved at minimere fysisk aktivitet og undgå udløsende faktorer.

Aerosol mod astma er et uundværligt middel, da det er en almindelig sygdom blandt børn, og sådan behandling er overkommelig, og virkningen på kroppen er minimal. Det er nødvendigt at bestemme den nødvendige behandling nøjagtigt, og først derefter vælge lægemiddel og dosis. Det er meget vigtigt, at lægen lærer, hvordan man bruger inhalatoren korrekt, fordi denne indgivelsesvej for lægemidlet sikrer dets koncentration i de nedre luftveje på omkring 10-15%, og hvis patienten ikke bruger indgivelsesanordningen korrekt, kan effektiviteten falde til nul. Derfor er aerosoler mod astma en fremragende behandlingsmetode, hvis de anvendes korrekt.