Forebyggelse af bronchial astma

Forebyggelse af bronchial astma er et system med komplekse foranstaltninger til forebyggelse af sygdom, forværring af sygdommen og reduktion af skadelige virkninger.

Der er primær, sekundær og tertiær forebyggelse af bronchial astma.

[1], [2], [3], [4], [5],

Primær profylakse af bronchial astma

Primær profylakse er rettet mod personer i fare og sørger for forebyggelse af allergisk sensibilisering (IgE dannelse). Det er kendt, at sensibilisering kan forekomme allerede i utero, i anden trimester af graviditeten. Overtrædelse af placentas barrierefunktioner fører til indtræden i fostervand af allergener, selv hvis små koncentrationer er tilstrækkelige til udvikling af et fosterimmunrespons hos fosteret. Derfor er forebyggelse af allergi hos fosteret i denne periode at forhindre graviditetens patologiske forløb.

Faktisk er den eneste begivenhed, der tager sigte på at fremme tolerance i postnatalperioden, bevarelsen af barnets naturlige fodring i op til 4-6 måneders levetid. Det skal imidlertid bemærkes, at effekten af amning er forbigående og kortvarig. Blandt primære forebyggende foranstaltninger er berettiget eliminering af effekten af tobaksrøg, eksponering som både prænatale og postnatale periode har negativ indvirkning på udviklingen og forløbet af sygdomme ledsaget af bronkial obstruktion.

Sekundær forebyggelse af bronchial astma

Sekundære forebyggende foranstaltninger er rettet mod børn, der, hvis der er sensibilisering, ikke har symptomer på bronchial astma. Disse børn er karakteriseret ved:

• en belastet familiehistorie af bronchial astma og andre allergiske sygdomme;
• andre allergiske sygdomme (atopisk dermatitis, allergisk rhinitis osv.);
• stigning i niveauet af totalt IgE i blodet i kombination med påvisning af signifikante mængder specifikt IgE til kvægmælk, kyllingæg og allergener.

Med henblik på sekundær forebyggelse af bronchial astma tilbydes denne gruppe af risici forebyggende behandling med cetirizin. Således undersøgelsen ETAC (Tidlig Behandling af atopisk Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) viste, at administration af lægemidlet ved en dosis på 0,25 mg / kg dagligt i 18 måneder, børn af højrisikogruppe med hjem eller pollen Sensibilisering fører til et fald i hyppigheden af bronchial obstruktion fra 40 til 20%. Det blev imidlertid senere vist, at et fald i risikoen for at udvikle astma afslørede en meget lille gruppe patienter med atopisk dermatitis (34 og 56 patienter med pollen sensibilisering og husholdning henholdsvis). På grund af små beviser blev ETAS-undersøgelsen trukket tilbage fra den nye version af GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Tertiær forebyggelse af bronchial astma

Målet med tertiær forebyggelse er at forbedre kontrollen af bronchial astma og reducere behovet for lægemiddelbehandling ved at eliminere risikofaktorer for sygdoms ugunstige forløb.

Der er behov for stor forsigtighed ved vaccination af børn med bronchial astma. Følgende punkter tages i betragtning:

• immunisering udføres kun for børn med bronchial astma, når de når kontrolvarigheden på 7-8 uger og altid på baggrund af grundbehandling;
• vaccination er udelukket i perioden for eksacerbation af bronchial astma, uanset dens alvorlighed;
• individuelt løse problemet med vaccination mod pneumokokker og Haemophilus influenzae (Pnevmo23, Prevenar, Hiberiks, AktHib et al.) til gentagelse af respiratoriske infektioner i de øvre og / eller nedre luftveje, ukontrolleret strømning fremmer bronkial astma (når sygdommen kontrol);
• børn, der får allergen-specifik immunterapi, vaccineres kun efter 2-4 uger efter indførelsen af en regelmæssig dosis af allergenet;
• patienter med svær astma og srednetyazholoy anbefale vaccination mod influenza hvert år, eller i alt immunisering (influenza forhindrer komplikationer, der ofte kommer i astma, moderne vacciner sjældent give bivirkninger og er generelt sikkert for børn ældre end 6 måneder og voksne). Ved brug af intranasal vaccine hos børn yngre end 3 år kan øge hyppigheden af forværring af astma.

Af stor betydning er en sund livsstil, forebyggelse af luftvejsinfektioner, øvre luftveje rehabilitering, rationel organisering af hverdagen, med undtagelse af aktiv og passiv rygning, kontakt med støv, dyr, fugle, fjerne mug, fugt, kakerlakker i stuen. Forsigtighed skal udvises hos anvende kendte lægemidler, især antibiotika penicillin gruppe, acetylsalicylsyre og andre NSAID hos børn med atopi. Signifikante virkninger på astma kontrol kan tilvejebringe behandling af ledsagende sygdomme: allergisk bronkopulmonal aspergillose, gastroøsofageal reflux, fedme (begrænset antal undersøgelser), rhinitis / sinusitis. En vigtig del af tertiær forebyggelse er regelmæssig grundlæggende antiinflammatorisk behandling.

Elimineringsmodus

Eliminering af husholdnings, epidermale og andre forårsagende allergener er en nødvendig komponent til opnåelse af kontrol af bronchial astma og reducering af hyppigheden af eksacerbationer. Ifølge moderne begreber er elimineringsaktiviteter individuelle for hver patient og indeholder anbefalinger til reduktion af virkningerne af husstøvmider, dyrallergener, kakerlakker, svampe og andre ikke-specifikke faktorer. En række undersøgelser har vist, at manglende overholdelse af elimineringsordningen, selv med tilstrækkelig basisk behandling, øget bronchial hyperreaktivitet og øgede symptomer på bronchial astma og tillod ikke fuld kontrol over sygdommen. Det er vigtigt at anvende en omfattende tilgang, da de fleste af de elimineringsinterventioner, der anvendes individuelt, generelt er urentable og ineffektive.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Screening af bronchial astma

Alle børn over 5 år med tilbagevendende hvæsning udføres:

• spirometri;
• prøver med bronchodilator;
• pikfloumetriju med en dagbog med selvkontrol
• allergisk undersøgelse.