Forebyggelse af bronkial astma

Forebyggelse af bronkial astma er et system af omfattende foranstaltninger, der sigter mod at forebygge sygdommen, forværre den og reducere bivirkninger.

Der skelnes mellem primær, sekundær og tertiær forebyggelse af bronkial astma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Primær forebyggelse af bronkial astma

Primær forebyggelse er rettet mod personer i risikozonen og involverer forebyggelse af allergisk sensibilisering (IgE-dannelse) hos dem. Det er kendt, at sensibilisering kan forekomme allerede i livmoderen, i andet trimester af graviditeten. Krænkelse af moderkagens barrierefunktioner fører til, at allergener trænger ind i fostervandet, hvoraf selv små koncentrationer er tilstrækkelige til udvikling af et reagent immunrespons hos fosteret. Derfor er forebyggelse af allergier hos fosteret i denne periode en forebyggelse af graviditetens patologiske forløb.

Faktisk er den eneste foranstaltning, der sigter mod at udvikle tolerance i den postnatale periode, at opretholde barnets naturlige ernæring i op til 4-6 måneder. Det skal dog bemærkes, at effekten af amning er forbigående og kortvarig. Blandt de primære forebyggelsesforanstaltninger er det berettiget at udelukke påvirkningen af tobaksrøg, hvis virkning i både prænatal og postnatal periode har en negativ effekt på udviklingen og forløbet af sygdomme ledsaget af bronkial obstruktion.

Sekundær forebyggelse af bronkial astma

Sekundære forebyggelsesforanstaltninger er rettet mod børn, der på trods af sensibilisering ikke har symptomer på bronkial astma. Disse børn er karakteriseret ved:

• en belastet familiehistorie med bronkial astma og andre allergiske sygdomme;
• andre allergiske sygdomme (atopisk dermatitis, allergisk rhinitis osv.);
• en stigning i niveauet af total IgE i blodet i kombination med påvisning af betydelige mængder specifik IgE i komælk, kyllingeæg og aeroallergener.

Til sekundær forebyggelse af bronkial astma i denne risikogruppe tilbydes forebyggende behandling med cetirizin. ETAC-studiet (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) viste således, at ordination af dette lægemiddel i en dosis på 0,25 mg/kg pr. dag i 18 måneder til børn fra højrisikogruppen med husstands- eller pollensensibilisering fører til et fald i hyppigheden af bronkoobstruktion fra 40 til 20%. Det blev dog senere vist, at der blev observeret et fald i risikoen for at udvikle bronkial astma i meget små grupper af patienter med atopisk dermatitis (henholdsvis 34 og 56 patienter med pollen- og husstandsensibilisering). På grund af den lave evidens blev ETAC-studiet trukket tilbage fra den nye udgave af GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Tertiær forebyggelse af bronkial astma

Målet med tertiær forebyggelse er at forbedre astmakontrollen og reducere behovet for lægemiddelbehandling ved at eliminere risikofaktorer for et ugunstigt sygdomsforløb.

Der kræves stor forsigtighed ved vaccination af børn med bronkial astma. Følgende punkter tages i betragtning:

• Immunisering udføres kun på børn med bronkial astma efter opnåelse af kontrol i 7-8 uger og altid på baggrund af grundbehandling;
• vaccination er udelukket i perioder med forværring af bronkial astma, uanset dens sværhedsgrad;
• individuelt træffe afgørelse om vaccination mod pneumokokker og Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib osv.) i tilfælde af tilbagevendende luftvejsinfektion i de øvre og/eller nedre luftveje, der bidrager til det ukontrollerede forløb af bronkial astma (når sygdommen er under kontrol);
• Børn, der modtager allergenspecifik immunterapi, vaccineres kun 2-4 uger efter administration af den næste dosis allergen;
• Patienter med moderat til svær astma anbefales at blive vaccineret mod influenza årligt eller i forbindelse med generel vaccination af befolkningen (forebygger komplikationer ved influenza, som er mere almindelige ved astma; moderne influenzavacciner forårsager sjældent bivirkninger og er normalt sikre hos børn over 6 måneder og voksne). Ved brug af intranasale vacciner hos børn under 3 år er en øget hyppighed af astmaeksacerbationer mulig.

Af stor betydning er en sund livsstil, forebyggelse af luftvejsinfektioner, hygiejne af ØNH-organerne, rationel organisering af livet med udelukkelse af aktiv og passiv rygning, kontakt med støv, dyr, fugle, fjernelse af skimmelsvamp, fugt og kakerlakker i boliger. En vis forsigtighed er nødvendig ved brug af lægemidler, især penicillin-antibiotika, acetylsalicylsyre og andre NSAID'er hos børn med atopi. Behandling af samtidige sygdomme kan have en betydelig indflydelse på astmakontrollen: allergisk bronkopulmonal aspergillose, gastroøsofageal refluks, fedme (begrænset antal studier), rhinitis/bihulebetændelse. En vigtig del af tertiær forebyggelse er regelmæssig grundlæggende antiinflammatorisk behandling.

Elimineringstilstand

Eliminering af huslige, epidermale og andre forårsagende allergener er en nødvendig komponent i at opnå kontrol over bronkial astma og reducere hyppigheden af eksacerbationer. Ifølge moderne koncepter er elimineringsforanstaltningerne individuelle for hver patient og indeholder anbefalinger til at reducere virkningen af husstøvmider, dyreallergener, kakerlakker, svampe og andre ikke-specifikke faktorer. En række undersøgelser har vist, at manglende overholdelse af elimineringsregimet, selv på baggrund af tilstrækkelig grundbehandling, bidrog til en stigning i bronkial hyperreaktivitet og en stigning i symptomerne på bronkial astma og ikke tillod at opnå fuldstændig kontrol over sygdommen. Det er vigtigt at anvende en omfattende tilgang, da de fleste elimineringsinterventioner, der anvendes separat, generelt er urentable og ineffektive.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Screening for bronkial astma

Alle børn over 5 år med tilbagevendende hvæsen gennemgår:

• spirometri;
• bronkodilatortests;
• peak flowmetri med selvmonitoreringsdagbog;
• allergiundersøgelse.