Tendinitis i akillessenen

Achilles senebetændelse er en betændelse i akillessenen.

Der er tre former for denne sygdom:

1. Peritendinitis er en inflammatorisk proces, der forekommer i vævene omkring akillessenen, som er kombineret med degenerative processer i senen eller forekommer uden dem.
2. Tendinitis er en inflammatorisk proces i akillessenen, som fører til dens degeneration. Samtidig forringes funktionen af det omgivende væv ikke.
3. Entesopati er en inflammatorisk proces i akillessenen, som ledsages af dens degeneration, som forekommer i området omkring sene-knogleforbindelsen. I dette tilfælde er forkalkning og dannelse af en hælspore mulig.

Alle tre ovennævnte former for akillessenebetændelse er relaterede og kan udvikle sig fra den ene til den anden. Den indledende fase af hver type senebetændelse kræver den samme type indledende behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til akillessenebetændelse

Årsager til akillessenebetændelse omfatter:

1. Den primære udløsende faktor for inflammatoriske processer i akillessenen anses for at være den konstante overbelastning af lægmusklen. Som følge heraf udvikles kronisk spænding i musklen, og der observeres en forkortning af musklen. Dette fører til, at akillessenen oplever konstant spænding uden mulighed for hvile. Hvis en person ikke kan afbryde konstant fysisk træning eller fysisk arbejde, fører dette til, at der udvikles senebetændelse i akillessenen.
2. Hos personer i alderen fyrre til tres år opstår akillessenebetændelse som følge af en skade på senen efter længerevarende belastning af benet, hvilket ikke er normalt. En sådan udvikling kan skyldes langvarig løbning eller gang, som skal ske efter en permanent hypodynamisk livsstil. En stillesiddende livsstil fører til senestivhed samt nedsat mobilitet i ankelleddet. Som følge af dette kompleks af tilstande beskadiges akillessenen, og der opstår senebetændelse.
3. Professionelle atleter udvikler akillessenebetændelse på grund af dårlige træningsvaner, langvarig og tung belastning uden forudgående forberedelse og overbelastning af benmusklerne.

[ 4 ]

Symptomer på akillessenebetændelse

Symptomer på akillessenebetændelse omfatter følgende:

1. Udseendet af smertefulde fornemmelser i området omkring akillessenen.
2. Tilstedeværelsen af ødem placeret over akillessenens fastgørelse med to til seks centimeter.
3. Forekomsten af smerter efter anstrengelse af benet. Det skal bemærkes, at der i sygdommens sidste stadier opstår smerter under anstrengelse af benet.
4. Udseendet af smerte ved palpation af akillessenen.
5. Forekomsten af smerte på stedet for fastgørelse af akillessenen, når man trykker på den
6. Udseendet af entesopati, det vil sige smerter i akillessenens område, hvis den syge sover i liggende stilling med strakte ben.
7. Udseendet af ufuldstændig bøjning af foden fra rygsiden, når akillessenen strækkes.

Diagnose af akillessenebetændelse

Diagnose af akillessenebetændelse er opdelt i flere faser.

• Diagnostikproceduren begynder med indsamling af anamnese og lytning til patientens klager. Oftest beskriver patienterne i deres klager en konstant stigende smertefornemmelse to til seks centimeter over akillessenens fastgørelsespunkt til knoglen. Samtidig observeres hævelse af forbindelsesområdet oftest sammen med smerten.

I sygdommens indledende fase opstår der smerter efter anstrengelse på benet. Men efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår der også smerter under anstrengelse.

Entesopati, som en type tendinitis, er også karakteriseret ved smerter om natten, som opstår, hvis patienten ligger på ryggen med benene udstrakte i lang tid.

• Den næste fase af diagnosen er en fysisk undersøgelse af patienten. Først og fremmest kan lægen identificere typen af senebetændelse ved at bestemme smerteområdet. Ved peritendinitis er der en inflammatorisk proces i vævet langs hele senens længde, og ved motorisk aktivitet i ankelleddet er der ingen smertebevægelse. Ved senebetændelse er den inflammatoriske proces kun lokaliseret i et lille område, og ved bevægelse forskydes smerteområdet.

Det er vigtigt for den specialist, der udfører undersøgelsen, at udelukke tilstedeværelsen af en bristning af akillessenen. En sådan diagnose bekræftes eller afkræftes ved at udføre Thompson-testen, som udføres som følger. Patienten ligger på maven, og fødderne hænger ud over bordet. Specialisten klemmer gastrocnemius-musklen, mens han observerer bøjningen af fodsålen. Hvis foden kan bøjes, betragtes Thompson-testen som negativ, og der er ingen bristning af senen. Hvis det er umuligt at bøje fodsålen, diagnosticerer lægen tilstedeværelsen af en bristning af akillessenen enten på det sted, hvor den er fastgjort til musklen, eller på et tidspunkt langs hele dens længde.

• Det sidste trin i at stille en diagnose er en røntgenundersøgelse eller et røntgenbillede. Røntgenbilleder viser forkalkningsområder langs akillessenen, som er synlige som en udvidet skygge af senen. Entesopati er også karakteriseret ved forekomsten af forkalkninger foran senens indsættelsespunkt.
• I den sidste fase af diagnostikken kan der i stedet for (eller parallelt med røntgen) udføres MR (magnetisk resonansbilleddannelse). Brugen af denne metode hjælper med at skelne mellem inflammatoriske processer og degenerative forandringer i senen. Ved inflammation er der lokaliseret meget væske i akillessenen, selvom det bløde væv, der omgiver den, ikke forstørres. Hvis et sådant billede observeres under diagnostikken, karakteriserer dette sygdommens akutte stadium.

Hvis der er en fortykkelse af akillessenen, som afsløres under diagnostikken, kan vi sige, at dens væv er blevet erstattet af et ar. Sådanne ændringer øger risikoen for bristning af akillessenen betydeligt.

[ 5 ]

Behandling af akillessenebetændelse

Det er meget vigtigt at diagnosticere sygdommens stadie og type korrekt, da behandlingen af akillessenebetændelse varierer i visse tilfælde.

Akutte processer i senen og tilstødende væv elimineres med succes ved antiinflammatorisk behandling og brug af generelle midler til behandling af bløddelsskader - hvile, kulde, påføring af en stram bandage, fastgørelse af benet i en forhøjet position.

Achilles senebetændelse behandles ved hjælp af konservative og kirurgiske metoder.

Konservativ behandling af akillessenebetændelse

Konservativ terapi begynder umiddelbart efter påvisning af symptomer på sygdommen. I dette tilfælde påføres en stram bandage og kolde kompresser (is osv.) på hele det smertefulde område. Benet skal være i hvile og hævet. Denne terapi anbefales i en til to dage, hvilket hjælper med at undgå forekomsten af hæmatomer og efterfølgende ar i stedet.

Yderligere behandling udføres ved administration af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og antibiotika, som giver smertelindring, fjerner inflammation og genopretter senefunktionen. Brugen af NSAID'er bør ikke overstige syv til ti dage, da disse lægemidler ved længere behandling forhindrer genoprettelsen af akillessenen.

Den næste fase af behandlingen er rehabilitering. Rehabiliteringsperioden begynder et par dage efter seneskaden, da det er vigtigt at sikre vævsgendannelse i den indledende fase.

I dette tilfælde anvendes terapeutisk gymnastik, som er baseret på lette stræk- og styrkeøvelser, som hjælper med at genoprette senen og udvikle funktionerne i triceps surae-musklen.

Først udføres strækøvelser. Disse omfatter øvelser i siddende stilling med et håndklæde og en expander. Belastningen i form af modstand bør øges gradvist, men samtidig ikke forårsage smerte.

• Fysioterapeutiske metoder, der er indiceret i rehabiliteringsperioden, omfatter ultralydsbehandling, elektroforese og elektrisk stimulation. Som et resultat af brugen af disse behandlingsmetoder reduceres smertefornemmelser, og den beskadigede senes funktioner genoprettes.
• Massage bruges også til behandling af akillessenebetændelse, som strækker og styrker senen.
• Hvis der er en varus- eller valgusdeformitet af foden af høj grad, er det nødvendigt at bruge ankelstøtter.
• I nogle tilfælde skal patienterne om natten bruge et særligt korset, som sættes på foden og fikserer det i en speciel position i en vinkel på halvfems grader i forhold til skinnebenet. Det sker, at dette korset skal bæres om dagen, og så kan patienten kun bevæge sig ved hjælp af krykker.
• Nogle gange bruges gipsafstøbning til behandling af akillessenebetændelse. Det anbefales ikke at ordinere smertestillende medicin. Undtagelsen er tilfælde af konstant og stærk smerte i seneområdet.
• Glukokortikoidlægemidler bør ikke injiceres i senen og dens fastgørelsesområde, da de fremkalder senebrud og også forhindrer dens suturering på grund af forekomsten af degenerative processer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kirurgisk behandling af akillessenebetændelse

Hvis konservative behandlingsmetoder har været ineffektive i seks måneder, bør kirurgisk indgreb overvejes. Kirurgisk behandling udføres som følger: Achillessenen blotlægges ved hjælp af et hudsnit midt på siden, og det ændrede væv omkring senen fjernes, ligesom de fortykkede områder af selve senen. Når mere end halvdelen af Achillessenen er fjernet, erstattes de udskårne områder med plantarsenen. For at undgå stærk spænding på vævet omkring senen, svækkes vævet foran ved suturering af snittene, så de kan lukke sig bagtil. Ved entesopati anvendes et lateralt snit, der gør det muligt at fjerne seneslimsækken.

Hvis patienten har Haglunds deformitet, dvs. der er en knogleryg i form af en spore på bagsiden af hælbenet, så kan denne defekt lægge pres på senens fæstested. Denne anomali fjernes ved hjælp af en osteotom.

I den postoperative periode skal patienten bære ortose eller gipsstøvle i fire til seks uger. Man kan træde på det opererede ben efter to til fire uger (afhængigt af patientens tilstand). Når belastningen er tilladt, kan man derefter begynde rehabiliteringsterapien, som udføres i seks uger.

Forebyggelse af akillessenebetændelse

Forebyggelse af akillessenebetændelse omfatter følgende:

1. Middelaldrende mennesker, fra fyrre til tres år, har brug for en aktiv livsstil med moderat belastning. Daglig gymnastik anbefales, som bør omfatte stræk- og styrkeøvelser for forskellige muskelgrupper, herunder lægmusklerne.
2. I tilfælde af mulig langvarig fysisk aktivitet og belastning af lægmusklerne (for eksempel løb eller gang) er det nødvendigt at forberede sig på dette. Det er nødvendigt at lave øvelser på forhånd for at udvikle benudholdenhed og gradvist øge belastningen. Strækøvelser bør også inkluderes i komplekset af fysiske aktiviteter.
3. Professionelle atleter, der er i risiko for at udvikle akillessenebetændelse, rådes til ikke at afbryde deres træningsprogram. Det er nødvendigt at udføre konstante, mulige belastninger med en langsom stigning. Løbere skal for eksempel også være opmærksomme på den korrekte løbeteknik og mængden af belastninger. Eksperter råder alle professionelle atleter til at undgå overbelastning for at undgå skader på muskler, ledbånd og sener.

Prognose for akillessenebetændelse

Med langvarig behandling kan akillessenebetændelse elimineres fuldstændigt, og benfunktionerne kan genoprettes. Det skal huskes, at patienten har brug for en radikal ændring af sin livsstil, hvilket primært involverer at fjerne belastninger på benet. Da selv normal gang kan fremkalde tilbagefald af sygdommen.

Patienter bør undgå professionelle eller amatørsportsaktiviteter og begrænse deres bevægelser så meget som muligt. Hvis disse anbefalinger ikke følges, kan patientens tilstand forværres i en sådan grad, at kirurgisk behandling bliver nødvendig. Men det skal huskes, at det kirurgiske indgreb udføres på en måde, der ikke tillader fuld brug af det opererede ben i fremtiden. Resten af dit liv vil du være nødt til at begrænse bevægelsen af det berørte ben, hvilket ikke er en garanti for et fuldt liv.

Derfor er det værd at lytte til råd og starte konservativ behandling ved de første tegn på akillessenebetændelse. Og også at stoppe med sport og andre fysiske aktiviteter for at undgå sygdommens progression og brug af kirurgisk indgreb.