Smerter i sener

Senesmerter er den mest almindelige klage, som folk normalt søger lægehjælp for. Patienter rapporterer dette symptom næsten lige så ofte, som trykket ændrer sig.

En sene er en formation, der er et bindevæv, den endelige struktur af tværstribede muskler, ved hjælp af hvilken de er fastgjort til skeletets knogler.

Senen består af kompakte, parallelle bundter af kollagenfibre. Mellem dem er der arrangeret rækker af fibrocytter (tendocytter). Ofte deltager kollagen type I i dannelsen af sener, og derudover kan kollagenfibre af type III og V findes. Kollagenbundterne holdes sammen af proteoglykaner. Blodkarrene er parallelle med kollagenfibrene, som har tværgående anastomoser. På grund af deres struktur har sener høj styrke og lav strækbarhed.

Formen på sener varierer – både cylindriske (ofte i lange muskler) og flade, lamellære (aponeuroser i brede muskler).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sygdomme, der forårsager smerter i senerne

Smerter i senerne kan være en konsekvens af skader på seneapparatet, som opstår i form af sygdomme som senebetændelse, tendinose og tenosynovitis.

Der er 3 grader af udvikling af senebetændelse:

1. akut betændelse;
2. Når inflammationen er fremskreden, begynder groft bindevæv at vokse med en accelereret hastighed;
3. Overgangen af den inflammatoriske proces til en kronisk form og destruktive ændringer i senen kan provokere dens brud.

Oftest påvirker denne sygdom senerne i skulderbæltet og overekstremiteterne (især senen i biceps brachii). Blandt de faktorer, der kan føre til denne type skade, er monotone bevægelser, langvarig fysisk træning med utilstrækkelige pauser, defekter i sportsudstyr, atletens alder og forkert valgt teknik.

Tendinose er en ikke-inflammatorisk degeneration og atrofi af fibrene inde i senen, som oftest er forbundet med kronisk senebetændelse. Det kan forårsage en delvis eller fuldstændig bristning af senen, som vil være ledsaget af smerter i senerne.

Tenosynovitis er en inflammatorisk proces, der opstår i paratendonen (den ydre kappe af visse sener, foret med en synovialmembran). For eksempel kan tommelfingerens ekstensorsene være påvirket, hvis en person lider af de Curvains tenosynovitis.

Tendinitis er en irritation eller betændelse i en sene, det tykke væv, der forbinder muskler med knogler. Det er ofte forårsaget af gentagen fysisk aktivitet på det berørte område, samt en alvorlig skade. Der er aktiviteter, såsom sport og andre, der kan øge din risiko for at udvikle denne tilstand. Så hvis du dyrker havearbejde, river, tømrer, skovler, maler, skraber (med en skraber eller en stiv børste), spiller tennis, golf, står på ski eller kaster, er du i risiko for at udvikle tendinitis.

Hvis du har en dårlig kropsholdning på arbejdet og derhjemme, eller hvis du ikke strækker dig godt nok ud, inden du laver sportsøvelser, øger dette også risikoen for seneskedehindebetændelse. Andre risikofaktorer omfatter:

• afvigelser i knoglernes struktur og arrangement (for eksempel forskellige benlængder eller ledgigt), som øger belastningen på blødt væv;
• andre lidelser, for eksempel gigt (leddegigt, psoriasisgigt, skjoldbruskkirtelgigt), gigt, samt en specifik reaktion fra kroppen på medicin;
• infektion.

Tendinitis kan ramme alle, men det ses oftest hos ældre mennesker. Med tiden bliver sener svagere, mere modtagelige for stress, mister elasticitet og bliver mere sårbare.

Tendinitis kan påvirke næsten alle dele af kroppen, hvor en sene forbinder muskler og knogler. Almindelige steder inkluderer akillessenen, knæet, hoften, skulderen, albuen og storetåens rod.

Symptomet på senebetændelse er først og fremmest smerter i sener og tilstødende områder. Smertesyndromet kan tiltage gradvist, eller det kan opstå spontant og være akut, især hvis der er kalkaflejringer. Derudover omfatter symptomerne nedsat skuldermobilitet, den såkaldte "adhæsive kapsulitis" eller Duplay syndrom.

En af årsagerne til senesmerter er en bristning af en sund sene. En bristning opstår, når belastningen på den overstiger alle mulige grænser og vævets mekaniske udholdenhedsniveau. Hvis senen har været udsat for betydelige overbelastninger i lang tid, begynder processen med degeneration og dystrofi at udvikle sig i den. Degenerationen af senevæv kan afhænge af nedsat blodforsyning, stofskifteforstyrrelser, kroniske inflammatoriske processer og hypotermi.

Der er to typer seneruptur: ufuldstændig og fuldstændig. Den forekommer langs senens længde eller på det punkt, hvor den fæstner sig til knoglen. Et knoglefragment brister dog ikke. Hvis der ikke har været degenerative forandringer i senen, forekommer dens ruptur fra fæstepunktet meget sjældent. Denne type skade kan påvirke senerne i supraspinatus-musklen på det punkt, hvor de fæstner sig til den større tuberkel på overarmsknoglen, senen i biceps-musklen på det punkt, hvor den fæstner sig til den acromiale processus på skulderbladet, senen i biceps-musklen, der fæstner sig til tuberositas på radius, og processen coracoideus på skulderbladet (observeres ekstremt sjældent). Derudover kan senen i triceps brachii rive af fra processen olecranon. Et lidt mere almindeligt tilfælde er en ruptur af senestrækningen (aponeurose) i fingerens ekstensor, forudsat at der er en dislokation i interfalangealleddet.

I underekstremiteterne er de mest almindelige skader bristninger i quadriceps-senen, som hæfter sig til toppen af knæskallen, og også tilfælde hvor akillessenen er revet fra hælbensknuden.

Brisninger af andre sener ses næsten aldrig. Hvis en sene brister, oplever offeret smerter i senerne på stedet for deres bristning, hvilket opstår spontant ved stærk fysisk anstrengelse, kast og spring. Bevægelsen i den berørte muskel er nedsat. Ødem og hævelse opstår. Hvis en sene er fuldstændig revet over, går dens ende, som er forbundet med musklen, langs musklen, og selve musklen bliver kortere og tager form af en tuberkel. Brisning af sener langs hele deres længde på et sted, der er fjernt fra fastgørelsespunktet på de øvre lemmer, er sjælden og er ofte ufuldstændig.

[ 5 ]