Acantamebisk keratitis

Blandt mange øjensygdomme er akantomebisk keratitis ikke særlig udbredt, skønt den ikke har en særlig seksuel eller aldersselektivitet. Denne alvorlige sygdom, der påvirker hornhindens funktionalitet, opleves primært af mennesker med synshandicap, der bruger kontaktlinser. Derfor vil det være meget nyttigt at vide, hvad patienter kan støde på, når de vælger denne metode til synskorrektion, og hvordan man undgår ubehagelige konsekvenser, uden at føre situationen til behovet for kirurgisk behandling og blindhed.

Hvad betyder diagnosen?

I et medicinsk miljø er det almindeligt at kalde betændelsessygdomme identisk ved at tilføje suffikset “-it” til roden. Når det kommer til betændelse i øjets hornhinde, lyder diagnosen som "keratitis." Men årsagerne til betændelse kan være forskellige, så sætninger bruges til at konkretisere dem:

• hvis årsagen var en øjenskade - traumatisk keratitis,
• med sygdommens virale karakter - viral keratitis (med infektion med herpesvirus - herpetisk),
• med den parasitære natur af patologien - parasitisk keratitis (akantomebisk, onchocercic) osv.

Der er andre typer keratitis, provokeret af svampe, bakterier, solskoldning i øjnene (en af de typer af traumatiske former for sygdommen).

Acanthamoebic keratitis er en af sorterne i den parasitiske form af sygdommen. Dets årsagsmiddel er det enkleste, der kaldes "Akantameba." Indtrængen af denne lille parasit i øjet og efterfølgende reproduktion fører til det faktum, at en person begynder at føle ubehag i øjet og er svært at se både når han bærer linser og når de fjernes. Og i stedet for korrektion får han en gradvis synshæmning. Og årsagen her ligger ikke i selve linserne, men i deres forkert brug. [1]

Epidemiologi

Statistikker bekræfter, at badning i åbent farvande med direkte kontakt med linser med vand i første omgang er blandt årsagerne til udviklingen af akantomebisk keratitis. Cirka 90-96% af tilfældene med påvisning af sygdommen hører til denne kategori. Desuden er sandsynligheden for betændelse i hornhinden meget højere, når du bruger bløde kontaktlinser.

Tidligere undersøgelser har estimeret forekomsten fra 1,2 pr. Million voksne og fra 0,2 (USA) til 2 (UK) pr. 10.000 brugere af bløde kontaktlinser om året. [2] Parmar et al. Antydede, at forekomsten kunne være ti gange højere. [3] En markant stigning i forekomsten af akantomebisk keratitis blev observeret i 1980'erne, hovedsageligt på grund af den bredere spredning af bløde kontaktlinser og brugen af ikke-sterile opløsninger til kontaktlinser. [4]Yderligere udbrud i slutningen af 1990'erne og 2000'erne blev registreret i USA og Europa og var epidemiologisk knyttet til en række mulige kilder, herunder forurening af kommunale vandforsyninger,  [5]regionale oversvømmelser [6]og brugen af en bredt tilgængelig desinfektionsmiddel til flere formål til kontaktlinser. [7]. [8]

Som vist i en undersøgelse af patienter badede de fleste af de syge i åbne vandområder (floder, søer, damme, havet). Tilsyneladende reducerer vanddesinfektion stadig antallet af bakterier og protozoer uden kun at påvirke de mikroorganismer, der er i cyste stadiet. Det er bare det sidste, og gå ind i kroppen med ledningsvand. Og i et passende miljø går cyster ind i det vegetative stadie.

Andre  måder at inficere med en  enhedsparasit er ikke så relevante. For eksempel er infektion med acanthameba efter operation eller skade meget mindre almindelig (i ca. 4% af tilfældene).

Øjet er en meget følsom struktur. Det er ikke overraskende, at selv den mindste plet af støv eller cili i øjet forekommer os en stor hindring og skaber meget ubehagelige fornemmelser. Selv de blødeste linser, især ved skødesløs eller forkert brug, kan blive en traumatisk faktor for hornhinden. Gnidning af dens overflade og ridning af den med vedhæftede mikropartikler (når man bruger dårligt rensende linseløsninger) letter de infektionens penetrering dybt ind i øjet, og tæt vedhæftning til øjet giver perfekt kontakt mellem hornhinden og patogenerne, der samles på linsen efter interaktion med det inficerede medium (især med vand). Akantameba ser ud til at være ”indelåst” under betingelser for ideel eksistens, hvor den efterfølgende parasiterer.

Med hensyn til den epidemiologiske situation er den forbedret markant over et halvt århundrede. For første gang blev lægerne udsat for et sygdomsudbrud i 1973, hvor kun 10 af de patienter, der brugte kontaktlinser, fik betændelse. I dag diagnosticeres keratitis sjældent (4,2% af patienterne blandt dem, der har inflammatoriske øjesygdomme), men de fleste patienter går til læger på grund af linser.

Takket være en grundig undersøgelse af sygdommens årsager og udviklingen af effektive foranstaltninger til at forhindre keratitis lykkedes det lægerne at reducere forekomsten. Men på trods af den trøstende statistik om keratitis, skal man ikke glemme, at omkring 50% af indlæggelser og 30% af tilfældene af synstab er forbundet med inflammatoriske øjesygdomme.

Årsager af akantamebisk keratitis

I betragtning af Akantamebas evne til at overleve selv under ugunstige forhold, kan vi med tillid sige, at denne mikroorganisme er en del af vores sædvanlige miljø. Ikke underligt at vi støder på ham overalt. Men hvorfor får sygdommen ikke bred udvikling?

Og årsagen er, at naturen har taget sig af den naturlige beskyttelse af øjnene. Det er ikke let for mikroorganismer at trænge igennem hornhinden, så de er normalt bare transitpassagerer i øjet. Men nogle negative faktorer kan hjælpe parasitten med at infiltrere strukturer i øjet, hvor det kan dvæle længere og erhverve afkom, samtidig med at det ødelægger hornhindevævet. Disse faktorer inkluderer:

• misbrug af kontaktlinser
• øjenskader
• hornhinde ridser eller enhver anden krænkelse af dens integritet, herunder kirurgiske forholdsregler og postoperativ pleje.

Akantameba har overhovedet ikke brug for en vært for at eksistere, men det betyder ikke, at det ikke vil være i stand til at skade synsorganerne, som er et ideelt næringsmedium, der indeholder stoffer af organisk oprindelse. [9]

Akantameb keratitis er en betændelse i hornhinden, der provoseres af Akantameba, trænger dybt ned i øjet væv eller formerer sig i det ideelle miljø, som kontaktlinser skaber til det. Det er ikke overraskende, at de fleste patienter med denne diagnose aktivt bruger linser i hverdagen. Og som det normalt sker, er de ikke altid i stand til at overholde reglerne for brug og pleje af kontaktlinser. I dette tilfælde kan sygdommen påvirke både det ene og begge øjne.

Øjenlæger overvejer følgende risikofaktorer for øjeninfektion med acanthameba og udviklingen af den inflammatoriske proces i hornhinden:

• badning i kontaktlinser, især i naturlige farvande,
• forkert linsepleje:
  • skyl med rindende vand,
  • anvendelse af ledningsvand eller ikke-sterile opløsninger til opbevaring af linser
  • forkert desinfektion af linser eller mangel på sådanne
• utilstrækkelig pleje (rengøring og desinfektion) af objektivopbevaringsbeholderen
• at spare løsninger til opbevaring af linser (genbrug, tilføjelse af frisk opløsning til den brugte)
• manglende overholdelse af hånd- og øjenhygiejne ved brug af kontaktlinser.

På trods af det faktum, at det sidste punkt ser ud til at være den mest sandsynlige infektionsfaktor, er det mere farligt som en af årsagerne til bakteriel keratitis. Akantamebny keratitis forekommer oftest i kontakt med vand, dvs. Som et resultat af badning uden at fjerne kontaktlinser eller manipulere linserne med våde hænder. Så under betingelserne for naturlige reservoirer er det meget vanskeligt at overholde den nødvendige håndhygiejne, når man fjerner eller installerer kontaktlinser, derudover er der ikke altid betingelser for deres opbevaring, så badende foretrækker ikke at fjerne dem. Men dette er et dobbeltkantet sværd: At pleje bevarelsen af linsernes egenskaber kan være skadeligt for øjnene.

Det er konstateret i litteraturen, at slid på kontaktlinser er den stærkeste risikofaktor for udvikling af akantomebisk keratitis, og sammenhængen af denne sygdom og kontaktlinser rapporteres i 75-85% af tilfældene. [10]

Tidligere rapporterede korrelation med herpes simplex keratitis,  [11],  [12]: omkring 17% af AK viser historien af HSV øjensygdom eller aktiv co-infektion med HSV. 

Patogenese

Patogenesen af acanthamoebic keratitis inkluderer parasitformidlet cytolyse og fagocytose af hornhindens epitel, såvel som invasion og opløsning af hornhindestroma. [13]

Sygdommen hører til kategorien infektiøs og inflammatorisk, da udviklingen af den patologiske proces er forbundet med en parasitinfektion. Det sygdoms forårsagende middel (akantameba) er en encellet parasit, hvis almindelige levestand er vand. Normalt findes den i naturlige reservoirer, hvorfra parasitten også kommer ind i vand fra hanen. Men dette betyder overhovedet ikke, at vand i et kunstigt reservoir (dam eller endda en pool) kan betragtes som absolut sikkert, her kan du også finde akantameba såvel som i jord, der er fugtet med det samme vand.

Acanthamoeba-slægten inkluderer adskillige typer fritlevende amøber, hvoraf 6 er farlige for mennesker. Dette er aerober, der lever i jord og vand, især en, der er forurenet med spildevand. De kan også findes i støv, hvor de falder efter, at damme eller jord er tørret. I dette tilfælde går mikroorganismer simpelthen ind i et stadium med lav aktivitet (cyster), når de ikke er bange for temperaturændringer eller desinficeringsprocedurer.

Akantameba føler sig godt i ledningsvand og spildevand, i væsken, der cirkulerer i varmesystemet og varmt vandforsyning. Høj vandtemperatur bidrager kun til multiplikation af mikroorganismer.

Vand, der indeholder mikroorganismer, kan komme ind i dine øjne, mens du bader, vasker og berører dine øjne med våde eller beskidte hænder. Men i sig selv forårsager indtagelse af vand eller jord, der er inficeret med parasitter i øjnene, ikke sygdom. Derudover kan acanthamoeba findes hos raske mennesker (i nasopharynx og fæces).

Vores øje er designet på en sådan måde, at de lacrimale kirtler, der findes i det, bidrager til den fysiologiske hydrering og rensning af hornhinden. Støv og mikroorganismer, der falder på det gennem dræningssystemerne i lacrimalapparatet, fjernes ind i nasopharynx-hulrummet, hvorfra de sammen med slimet fjernes. Parasitten har simpelthen ikke tid til at "slå sig ned" i øjet og begynde at formere sig aktivt.

Hvis der er en overtrædelse af dræningsfunktionen, sætter acantameba ikke kun sig bekvemt i et ideelt miljø (varmt og fugtigt), men begynder også at formere sig aktivt, hvilket provoserer diffust betændelse i hornhinden.

Symptomer af akantamebisk keratitis

Acanthamoebic keratitis er en inflammatorisk øjensygdom, der ikke kan undvære symptomerne, der er forbundet med denne proces: rødme i øjnene, fornemmelse af fremmedlegeme og tilhørende ubehag i øjet, smerter (en hyppig ledsager af inflammation), som intensiveres, når kontaktlinser fjernes. De kan betragtes som de  første tegn på  hornhindebetændelse, selvom mange andre øjesygdomme, inklusive en mus i øjet, har de samme manifestationer. Endvidere kan patienter klage over årsagsløse tårer, der flyder ud over en persons vilje, smerter i øjnene, forringelse af synets klarhed (som om en film var foran øjnene). [14]

Alle disse symptomer ligner sensationer, når en lille plet kommer ind i øjet, men det vil ikke fungere at "blinke" i dette tilfælde. Det kliniske billede er bemærkelsesværdigt for dets vedholdenhed, men efterhånden som inflammation  udvikler sig, er symptomerne på akantomebisk keratitis en  tendens til at intensiveres. Til at begynde med mærkes kun ubehag efter et øjenlåg, derefter ømhed og til sidst skarpe skærsmerter som med et åbent sår, der provoserer og forværrer lacrimation.

Men det skal bemærkes, at en stærk sygdomsindtræden eller hurtig progression af betændelse bemærkes hos ikke mere end 10% af patienterne. Hos andre er sygdommen kendetegnet ved en langsom, men ikke mild forløb.

Uanset årsagen til betændelse manifesterer keratitis sig som et specifikt symptomkompleks, som læger kalder hornhindesyndromet. Det er kendetegnet ved:

• skarp alvorlig smerte i øjet,
• øget lakrimation
• krampelig sammentrækning af øjets cirkulære muskel, hvilket fører til ufrivillig lukning af øjet (blephospasm),
• smertefuld reaktion af øjnene på skarpt lys (fotofobi).

Dette syndrom er specifikt og hjælper med at differentiere betændelsen i hornhinden fra konjunktivitis, inden man analyserer patogenet af betændelse.

Hvis behandlingen af betændelse ikke blev udført eller var utilstrækkelig i det avancerede trin, kan man bemærke, at hornhinden er tilgriset (en krænkelse af dens gennemsigtighed er et af de karakteristiske tegn på keratitis), dannelsen af et lyspunkt på det (øjne), en mærkbar synshandicap op til blindhed. I nogle tilfælde dannes et purulent mavesår på hornhinden, hvilket indikerer introduktion af infektion i det dybe væv i øjet.

Komplikationer og konsekvenser

Igen er vævene i synsorganet yderst følsomme, hvorfor de reagerer så skarpt på eventuelle negative forhold. Faktisk er denne komplekse optiske struktur meget øm og underlagt degenerative ændringer. Betændelsen, der forekommer i hornhinden, er vanskelig at behandle, mens den langvarige inflammatoriske proces let er i stand til at ændre egenskaberne og funktionaliteten af organet.

Acanthamoebic keratitis er en sygdom med alvorlige ubehagelige symptomer, der medfører betydelig ubehag og forværrer patientens livskvalitet. Er det let for dig at udføre det foregående arbejde, hvis en plet flyver i øjet og irriterer det? Alle tanker skifter straks til, hvordan man fjerner den. Men med betændelse i hornhinden er sådanne amuletter amøber, som ikke er så lette at fjerne fra øjet, derfor plager smertefulde symptomer en person konstant, sommetider svækkes og falder sammen med fornyet kraft.

Det er klart, at denne situation vil påvirke en persons evne til at arbejde og hans mentale tilstand. Smerterelateret nedsat opmærksomhed kombineret med synshandicap kan være en hindring for at opfylde ens arbejdsforpligtelser. Spontan lukning af øjne og dårligt syn øger risikoen for indenlandske og industrielle kvæstelser.

Dette er konsekvenserne af keratitis af enhver etiologi, hvis patienten ikke søger professionel hjælp eller er selvmedicinerende og ikke forstår sygdommens årsag og mekanisme. Men der er også komplikationer, der kan opstå både i fravær af behandling og med forkert valg af effektive terapeutiske metoder, som ofte bliver resultatet af forkert diagnose. Stadigvis kræver keratitis af forskellige etiologier deres egen, unikke tilgang til behandling.

Den mest almindelige komplikation af den inflammatoriske proces i hornhinden er dens sammenblanding. Langvarig betændelse forårsager cicatricial ændringer i øjet væv, og det er ikke altid muligt at opnå fuldstændig resorption. I nogle tilfælde forløber ændringer i gennemsigtighed i hornhinden med dannelsen af et lokalt lyspunkt (øjnesår) eller et generelt fald i synet i det ene øje op til fuld blindhed i fremtiden. [15]

Enhver betændelse er en grogrund for en bakterieinfektion, som intet forhindrer i at blive forbundet med det parasitiske. I dette tilfælde kan betændelse også dække de dybeste strukturer i øjet, der fremkalder udviklingen af purulent betændelse i øjeæggets indre membraner (endophthalmitis) såvel som betændelse i alle membraner og medier i øjet (panophthalmitis).

På baggrund af nedsat immunitet er tilføjelsen af herpevirusinfektion ikke ualmindelig.

Jo dybere betændelse, desto mere alvorlige kan konsekvenserne forventes. Det er ikke altid muligt at bevare synet og æstetisk udseende på øjet, ofte ses sygdommen tilbage efter tilsyneladende effektiv behandling, så læger tider tager til kirurgisk behandling, som består i at udskifte (transplantere) hornhinden.

Acanthamoebic keratitis har som enhver betændelse i hornhinden 5 grader af sværhedsgrad (stadier):

• overfladisk epitelisk læsion
• overfladisk punkteret keratitis,
• stromal ringformet,
• ulcerøs (med dannelse på hornhinden i sår)
• skleritis (betændelse strækker sig til sklera)

De første 2 faser behandles med medicin. Men behandling giver ikke altid gode resultater. Med sygdommens progression er kirurgisk behandling i kombination med medicin indikeret.

Diagnosticering af akantamebisk keratitis

Ubehag og smerter i øjet før eller senere tvinger patienter til at søge hjælp fra specialister. Og her viser det sig, at årsagen til smerter og synsnedsættelse ikke var kontaktlinser og støv, der klistrede til dem, men protozoer, der engang lagde sig i øjet væv på grund af en skødesløshed af en person. Men med hensyn til patientens udseende er det vanskeligt for en læge at sige, hvad der forårsager rødme i øjnene, smerter og rive, fordi disse symptomer også findes i andre sygdomme. Rødhed og smerter i øjnene i kombination med fotofobi bemærkes selv med influenza, for ikke at nævne øjensygdomme. [16]

Kun en ekspert (øjenlæge) kan stille en nøjagtig diagnose, som patienten henvises til. En indikator på den inflammatoriske proces for denne læge vil være selve kendsgerningen om hornhindepropning forårsaget af ophobning af leukocytter, lymfocytter og andre små celleelementer, hvis niveau øges med betændelse.

Men sammenklumpning af denne del af øjet kan også forårsage degenerative-dystrofiske ændringer, så det er vigtigt for lægen at afgøre, om betændelse forekommer, og hvad den er forbundet med. En grundig beskrivelse af patientens symptomer og anamnese hjælper ham med dette: bærer patienten kontaktlinser, hvordan plejer han dem, tager han af under badning, har der været nogen øjenskader osv.

Instrumental diagnose af  akantomebisk keratitis kommer normalt ned på en grundlæggende metode - øjenbiomikroskopi, som er en ikke-kontaktundersøgelse af forskellige strukturer i øjet ved hjælp af specielt udstyr. Under undersøgelsen bruges et mikroskop og forskellige belysningsmuligheder, som hjælper med at visualisere selv de strukturer i det komplekse optiske system i øjet, der ikke er synlige under almindelig belysning. [17]

I moderne klinikker bruges i stigende grad ultralydsbiomikroskopi (kontakt ved hjælp af anæstesi- og ikke-kontaktmetode). Under alle omstændigheder modtager lægen pålidelige oplysninger om de forskellige strukturer i øjet, deres tilstand, tilstedeværelsen af betændelse, dens art og udbredelse. Biomikroskopi kan påvise sygdommen selv i de tidlige stadier, når symptomerne endnu ikke er udtrykt.

Men detektering af hornhindebetændelse er kun halve slaget. Det er vigtigt at bestemme årsagen til sygdommen. Men dette medfører ofte problemer. Differentialdiagnose af  bakteriel, viral, allergisk, svampe og andre typer keratitis er ret vanskelig. Høj risiko for utilstrækkelig diagnose.

Specifikke test hjælper med at bestemme årsagen til sygdommen eller udelukke dens forskellige muligheder . En blodprøve vil hjælpe med at identificere betændelse, men ikke mere. Men mikrobiologiske undersøgelser kan give et svar om sygdommens årsagsmiddel. Udfør med henblik herpå:

• bakteriologisk undersøgelse af materialet udtaget under hornhindens afskrab (ofte ved polymerasekædereaktion (PCR)  [18], [19]
• cytologisk undersøgelse af epitel i bindehinden og hornhinden,
• allergener med forskellige antigener
• serologiske undersøgelser baseret på interaktion mellem antigener og antistoffer.

Men problemet er, at diagnosen ”acanthamoebic keratitis” ofte stilles ved manglen på tegn på andre patogener og ikke af tilstedeværelsen af cyster og aktive individer af acanthameba. Laboratorieundersøgelser giver ikke altid en mulighed for nøjagtigt at svare på, om der er protozoer i øjet væv, eller om de ikke er der.

For nylig har en specifik metode til konfokal laserscanningsmikroskopi, der har fremragende kontrast og rumlig opløsning, fået stigende popularitet. Det gør det muligt at identificere sygdommens årsagsmiddel og dens cyster i et hvilket som helst af lagene i hornhinden, for at bestemme dybden og udbredelsen af øjenskader. Dette giver dig mulighed for at stille en diagnose med maksimal nøjagtighed og fjerne sygdomme med lignende symptomer.

Behandling af akantamebisk keratitis

Da den inflammatoriske proces i strukturer i øjet kan være forårsaget af forskellige årsager, kan en læge ordinere effektiv behandling først, efter at han har sørget for, at diagnosen er korrekt. Men ofte opdages diagnosefejl efter et tidspunkt, hvor det ordinerede kursus (oftest antibiotikabehandling på grund af mistanke om bakteriel karakter af sygdommen) ikke giver resultater. De anvendte lægemidler skal være effektive mod protozoer, ikke kun bakterier, dvs. Valget af antibiotika og antiseptika bør ikke være tilfældigt analogt med konjunktivitis.

I øvrigt oplever dette problem ofte i selvmedicinering, fordi folk har begrænset kendskab til øjensygdomme, så patienter tilskriver alle symptomer konjunktivitis, ikke under hensyntagen til patogenet. Så de forsøger også at udføre behandlingen med medicin, der engang var ordineret til konjunktivitis. Ofte forværrer dette kun situationen, fordi tiden ikke spiller ind i patientens hænder. Derudover bruger patienter ofte kontaktlinser, hvilket ikke kan gøres.

Så behandlingen af akantomebisk keratitis begynder med en nøjagtig diagnose og afvisning af at have kontaktlinser i det mindste i behandlingsvarigheden. Milde former for sygdommen, der påvises på et tidligt tidspunkt, behandles på ambulant basis. Inpatientbehandling er indiceret til svære og komplicerede former for keratitis. I disse samme tilfælde overvejes muligheden for kirurgisk behandling (lagvis overfladisk og dyb keratoplastik, end-to-end keratoplastik, fototerapeutisk keratektomi).

I milde tilfælde koster de medicin, der sigter mod at ødelægge sygdoms forårsagende middel (acanthameba og dens cyster) og gendanne hornhindevæv. Til disse formål påføres øjendråber, salver, indsprøjtning af medikamenter og medicinske film, der indeholder antibakterielle (antiprotozoal), antiinflammatoriske og undertiden antivirale (hvis herpesinfektion er forbundet).

Til bekæmpelse af sygdommens årsagsmiddel anvendes kompleks behandling med antibiotika og antiseptika, da der i øjeblikket ikke er noget specifikt enkelt lægemiddel, der er aktivt mod acanthameba. Den mest almindeligt anvendte kombination er chlorhexidin (i form af instillationer) og polyhexamethylen-biguanid (inkluderet i Optifree-kontaktlinseplejeløsning, der bruges til at indpode øjne og Comfort Drops fugtgivende øjendråber). Dette kompleks er effektivt både mod de aktive former for amøben og mod dets cyster. Biguanider er den eneste effektive terapi til in vitro og in vivo-resistente encysted-kropsformer. Brugen af moderne steroider er kontroversiel, men sandsynligvis effektiv, til behandling af alvorlige inflammatoriske komplikationer af hornhinden, som ikke var effektive til behandling af biguanider. Acanthamoeba skleritis er sjældent forbundet med ekstrakorneal invasion og behandles normalt med systemiske antiinflammatoriske lægemidler i kombination med aktuelle biguanider. Terapeutisk keratoplastik kan bruges til behandling af nogle alvorlige komplikationer af akantomebisk keratitis. [20]

I mere alvorlige tilfælde, med et kompliceret sygdomsforløb og i fravær af virkningen af specifik terapi, er følgende lægemidler yderligere ordineret:

• antiseptiske dråber "Vitabact" baseret på picloxidin eller "Okomistin" baseret på miramistin,
• diamediner (propamidin - et stof med en udtalt bakteriedræbende og antiprotozoal virkning, er en del af importerede øjendråber, for eksempel lægemidlet "Brolene"),
• antibiotika fra gruppen af aminoglycosider (neomycin, gentamicin) og fluoroquinoloner (der er information om den høje effektivitet af det antimikrobielle lægemiddel fra gruppen af fluoroquinoloner baseret på Vigamox moxifloxacin i form af øjendråber),
• polypeptidantibiotika (polymyxin),
• mykostatika (fluconazol, intraconazol),
• iodpræparater (povidon-iod)
• antiinflammatoriske lægemidler:
  • NSAID'er (for eksempel "Indocollyr" -dråber baseret på indomethacin - bedøvelse og lindrer betændelse) ordineres sjældent og på et kort kursus,
  • kortikosteroider, for eksempel dexamethason, bruges hovedsageligt efter operation eller i den ikke-akutte sygdomstid, da de kan provokere aktivering af sygdommen, ordineres antiglaucoma-lægemidler i kombination med dem (for eksempel Arutimol, som normaliserer det intraokulære tryk)
• mydriatics (disse lægemidler ordineres både til diagnostiske formål til at udvide eleven og også til behandling af inflammatoriske øjesygdomme),
• præparater med en regenererende virkning (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• kunstige tåreinstallationer
• vitaminer, biogene stimulanser.

Synskærhedsreduktion behandles også ved hjælp af fysioterapeutiske procedurer: elektroforese, fonoforese med enzymer, ozonbehandling, VLOK.

Der er forskellige tilgange til  behandling af akantomebisk keratitis, lægemidlerne og behandlingsregimet er ordineret individuelt baseret på diagnosen, stadiet og sværhedsgraden af sygdommen, tilstedeværelsen af komplikationer, terapiens effektivitet osv.

Medicin

Praksis viser, at de sædvanlige bredspektrede antibiotika er effektive i det komplicerede forløb af akantomebisk keratitis, men at de ikke har en ødelæggende virkning på acanthameb. Antiseptika, især chlorhexidin, og et desinfektionsmiddel, som er en del af øjendråberne og kontaktlinseplejeopløsningen, har en mere markant bakteriedræbende virkning. Ved hjælp af Opti-fri-opløsningen er det muligt at undgå en sygdom, der er farlig for øjnene. [21]. [22]

Med hensyn til antiseptika blev lægemidlet Okomistin i form af øjendråber i vid udstrækning brugt til behandling af inflammatoriske øjesygdomme. Dets aktive stof - miramistin - er aktivt mod et stort antal bakterier, svampe, protosoer, derudover øger det patogenernes følsomhed over for mere kraftfulde antimikrobielle stoffer.

Til behandling af keratitis anvendes Okomistin i kombination med antiprotozoalmidler og antibiotika. Lægemidlet ordineres til voksne og børn 4-6 gange om dagen. Det indsprøjtes med en konjunktivalsæge i 1-2 (for børn) og 2-3 (for voksne) dråber med et løb på højst 14 dage.

Lægemidlet bruges også i den postoperative periode: 1-2 dråber tre gange om dagen i op til 5 dage, og også til forberedelse til operation (2-3 dråber tre gange om dagen i 2-3 dage).

Den eneste kontraindikation for anvendelse af et antiseptisk middel anses for at være overfølsomhed over for dets sammensætning.

Brug af lægemidlet ledsages sjældent af ubehag (en let brændende fornemmelse, der forsvinder inden for få sekunder). Denne bivirkning er ikke farlig og er ikke en grund til at stoppe behandlingen. Men overfølsomhedsreaktioner kræver tilbagetrækning af medicin og gennemgang af behandlingen.

Okomistin bruges ofte i kombination med lokale antibiotika.

Ikke mindre populær i  behandlingen af acanthamoebic keratitis  og Vitabact antiseptisk baseret på picloxidin, et biguanidderivat, der betragtes som aktivt mod et stort antal infektioner, herunder og protozoal.

En medicin er tilgængelig i form af øjendråber. Det ordineres normalt 1 dråbe 3-4 gange om dagen (op til 6 gange) på et ti-dages kursus. Før øjenkirurgi anbefales det også at indføre 2 dråber af opløsningen i konjunktivalsækken.

Lægemidlet ordineres ikke til intolerance over for dets komponenter, overfølsomhed overfor biguanider. Når man ammer under brug af stoffet, er det bedre at ikke amme. Brug af lægemidlet er  også uønsket  under graviditet.

Når man indstiller opløsningen i øjnene, kan man mærke en brændende fornemmelse, lokal hyperæmi bemærkes, hvilket ikke kræver behandling.

Brolene øjendråber med propamidin er et godt alternativ til den kombinerede behandling med Comfort Drops og chlorhexidin eller et andet antiseptisk middel. Propamidin reducerer aktiviteten af patogener, hæmmer deres reproduktion, så det er lettere at fjerne dem fra øjet ved hjælp af instillationer.

Opløsningen injiceres i øjet 1-2 dråber op til 4 gange om dagen.

Dråber anbefales ikke til gravide kvinder og ammende mødre såvel som til patienter med overfølsomhed over for stofferne.

Brugen af stoffet er smertefri, men sløret syn kan mærkes i nogen tid. I denne periode er det bedre at afstå fra at udføre potentielt farlige handlinger. Hvis synet bliver værre, eller symptomerne på sygdommen forværres, skal du kontakte din læge.

"Indocollyr" er et ikke-hormonelt lægemiddel med antiinflammatoriske og smertestillende virkninger. Det ordineres hovedsageligt efter øjenkirurgi, men kan også bruges i kompleks medicinbehandling uden kirurgi.

Foreskriv medicinen 1 dråbe 3-4 gange om dagen, inklusive dagen før operationen (dette reducerer risikoen for komplikationer).

Lægemidlet er relevant for svær smerte. Men det har en række alvorlige kontraindikationer: en overfølsomhed over for lægemidlet, en historie med ”aspirin” -astma, en mave- og tolvfingertarmsår, svær lever- og nyrepatologier, anden halvdel af graviditeten og amning. Lægemidlet bruges ikke i pediatri.

"Indocollyr" hører til kategorien af NSAID'er, som på grund af deres virkning på blodet hæmmer de regenerative processer i hornhinden, derfor anbefales det ikke at bruge det i lang tid eller uden recept fra en læge.

Brug af medikamentet kan forårsage bivirkninger fra øjnene: rødme, kløe, let forbrændingsfølelse, midlertidig forringelse af synet, øget lysfølsomhed. Det er sandt, at sådanne klager fra patienter er sjældne.

Korneregel er et oftalmisk gelpræparat baseret på dexpanthenol. Det fremmer regenerering af slimhinderne i øjet og huden omkring dem og trænger let dybt ind i vævene. Aktivt brugt til behandling af keratitis i forskellige etiologier.

Gelen påføres topisk under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad. Start med 1 dråbe 4 gange om dagen plus 1 dråbe før sengetid. Læg gelen i konjunktivalsækken.

Behandlingsvarigheden er rent individuel og bestemmes af lægen afhængig af den observerede terapeutiske virkning. Det tilrådes ikke at bruge stoffet ofte og i lang tid på grund af konserveringsmidlet i gelen, hvilket forårsager irritation og endda skade på slimhinden. Når det bruges i kombination med andre øjendråber, geler, salver, skal intervallet mellem brug af medicin være mindst 15 minutter.

Blandt kontraindikationerne for brugen af Korneregel er det kun overfølsomhed over for dexpanthenol eller en hvilken som helst anden komponent af lægemidlet, der er indikeret.

Blandt bivirkningerne er overfølsomhedsreaktioner overvejende indikeret, ledsaget af kløe, rødme, hududslæt og øjensymptomer. Sidstnævnte inkluderer rødme, forbrænding, fornemmelse af et fremmedlegeme, smerter, lakrimation, hævelse.

"Lipoflavon" er et sårhelende og regenererende middel baseret på quercetin og lecithin. Det har antioxidantegenskaber, er effektivt mod vira, hæmmer produktionen af inflammatoriske mediatorer, forbedrer det trofiske væv i øjet.

Lægemidlet fremstilles i form af et pulver i et hætteglas, hvortil der er fastgjort et sterilt hætteglas med en 0,9% natriumchloridopløsning (saltvand) og en dråberhætte. Det bruges til instillationer af keratitis i forskellige etiologier i form af øjendråber såvel som i den postoperative periode. Medicinen reducerer risikoen for keratitis på grund af skader på hornhinden under operationen.

Når det bruges i oftalmologi, tilsættes saltvand til flasken med pulver, rystes godt, indtil det er helt opløst og lægger på en dråberhætte. Slip medicinen i konjunktivalsækken, 1-2 dråber op til 8 gange om dagen. Antallet af instillationer halveres, når betændelsen aftager. Behandlingsforløbet varer normalt fra 10 til 30 dage.

Lægemidlet har kontraindikationer: overfølsomhed over for sammensætningen, allergiske reaktioner på protein og vacciner i anamnese, alkoholforbrug. Under graviditet og amning anvendes Lipoflavon kun med tilladelse fra lægen på grund af manglen på data om lægemidlets virkning på fosteret og graviditetsforløbet. Anvendt i pediatri siden 12 år.

Blandt bivirkningerne ved topisk anvendelse er kun allergiske reaktioner mulige (kløe, hududslæt, feber).

Da øjet er et meget følsomt organ, anbefales det ikke at bruge et af lægemidlerne uden recept fra en læge. Hvis lægen ordinerer at indgyde begge øjne, selvom kun den ene er berørt, skal dens udnævnelse udføres, da der er stor sandsynlighed for overførsel af infektionen, aktivering af den virus, der lever i kroppen osv.

Anvendelse af alkylphosphocholiner kan være en ny behandling. Disse er phosphocholiner esterificeret til alifatiske alkoholer. De udviser antitumoraktivitet in vitro og in vivo, og det har vist sig at være cytotoksisk for Leishmania, Trypanosoma cruzi og Entamoeba histolytica. En nylig undersøgelse viste, at især hexadecylphosphocholin (miltefosin) også er meget effektiv mod forskellige Acanthamoeba-stammer. [23]. [24]

Alternativ behandling

Læger betragter acanthamoebic keratitis som en alvorlig øjesygdom, fordi sygdommen med en forkert tilgang til behandling kan udvikle sig og føre til blindhed. Alternative metoder til behandling af hornhindebetændelse er ikke en erstatning for traditionel lægemiddelterapi, men kan kun komplementere den og fjerne smertefulde symptomer. I betragtning af hvor delikat strukturen i vores øjne er, anbefales det stærkt ikke at tilføje tvivlsomme løsninger til det. Enhver recept skal først drøftes med din læge.

Planter og produkter, der bruges i alternativ behandling, er ikke i stand til at ødelægge patogenet, men kan reducere smerter og ubehag, lindre overfølsomhed over for lys, lindre rødme og hævelse i øjnene og hjælpe med at genoprette beskadigede væv. Men du skal bruge de foreslåede opskrifter bevidst og nøje vurdere de mulige risici.

Hvad tilbyder alternative healere os med keratitis?

• Havtornsolie. Dette er en fremragende kilde til vitaminer til øjnene, som også har en regenererende virkning. Det er ikke meget bedre at tage sterilt, det sælges på apoteker. Dråbe 2 dråber i et ømt øje. Intervallet mellem procedurerne er fra 1 til 3 timer.

Værktøjet reducerer smerter, lindrer fotofobi, hjælper med at gendanne hornhindevæv. Men ingen grund til at forvente et mirakel fra ham. Olie er neutral mod sygdommens årsagsmiddel, derfor skal der parallelt med antiprotozoal og antiseptisk middel anvendes.

• Vandig propolis-ekstrakt (1 del) og celandine juice (3 dele). Sammensætningen bruges i form af øjendråber til bakterielle komplikationer af keratitis. Den anbefalede dosis er 2 dråber i øjet om natten.
• Clay. Bruges til lotioner, lindrer smerter. Våd ler anbringes på et serviet med et lag på ca. 2-3 cm. En bandage påføres øjnene i halvanden time.
• Flydende honning. Den ene del af majshoningen blandes med 3 dele varmt vand og omrøres for at gøre væsken klar. Brug et værktøj til at sprænge eller skylle øjnene 2 gange om dagen.

Honning er et stærkt allergen, derfor kan en sådan behandling med en allergi mod biavlsprodukter kun øge betændelsen.

• Aloe. Saften fra denne plante har bemærkelsesværdige regenererende egenskaber, er et fremragende antiseptisk middel. Dets anvendelse vil hjælpe med at forhindre bakterielle og virale komplikationer af keratitis. I begyndelsen af sygdommen bruges aloe juice ved at tilføje et par dråber af mumien og derefter i sin rene form (1 dråbe pr. Øje).

Det bruges også i tilfælde af keratitis og  urtebehandling, hvilket hjælper med at øge effektiviteten af lægemiddelterapi og forhindre komplikationer.

Øjenæsken har en gavnlig virkning på øjet. Der fremstilles en flydende medicin, der bruges internt og til instillation af øjnene. For at forberede infusionen til intern brug, tag 1 spsk pr. Liter kogende vand. Hakkede urter og insister på varme i mindst 6 timer. Behandlingen udføres tre gange om dagen, idet man tager ½ kop infusion.

Øjedråber tilberedes ved at tage 1 tsk. Urter i et glas (200 ml) vand. Sammensætningen koges i 3 minutter, hvorefter den fjernes fra varmen og insisteres i yderligere 3 timer. En anstrengt bouillon indsprøjtes i øjnene (2-3 dråber) inden sengetid.

Til komprimeringer og lotioner anvendes afkok af kløverblomster (20 g græs pr. 1 spsk vand, kog i 15 minutter) og calendula (1 tsk i 1 spsk vand, kog i 5 minutter), som har antimikrobielle og antiinflammatoriske virkninger. Kompressen fra kløverafkog tændes i en halv time og kalendula lotions - i 10-15 minutter. Proceduren udføres to gange om dagen. Behandlingen udføres, indtil symptomerne på sygdommen forsvinder.

Til vask af øjnene er det nyttigt at bruge kamilleinfusion. Da brugen af antiinflammatoriske lægemidler med acanthamoebic keratitis er begrænset, er kamille et rigtig fund, fordi det ikke forårsager uønskede bivirkninger.

For at forberede infusionen skal du tage 2 spsk. Tørre blomster og hæld dem med 2 kopper kogende vand. Medicinen tilføres i 15-20 minutter, eller indtil den er helt afkølet under låg.

Øjenvask kan udføres 3-4 gange om dagen. Derudover kan infusionen bruges til lotioner.

Når du forbereder hjemme midlerne til at begrave og vaske øjnene, skal du huske på sterilitet. Det er bedre at tage renset vand, kog grundigt opvasken. Enheder til øjeninstillation skal også være sterile: dråber, pipetter. Ellers er det ikke vanskeligt at indtaste en bakteriel infektion i acanthamoeba-infektionen.

Når du graver i øjnene, skal du prøve, så dropper ikke berører øjet væv. Når man vasker øjnene, er det vigtigt at bruge en separat bandage eller bomuldspude til hvert øje og skifte dem så ofte som muligt under proceduren.

Homøopati

Med en sygdom som akantomebisk keratitis kan selv behandling med alternative stoffer virke tvivlsom, for ikke at nævne homøopati. Homøopater insisterer dog på de gavnlige virkninger af visse lægemidler af denne art. Og jeg må sige, at deres argumenter er meget overbevisende.

Acanthamoebic infektion er en af typerne af infektionsprocesser. Det sygdoms forårsagende middel er en protozoal infektion, nemlig acantameb. Hvis du går på den traditionelle måde, kan identifikationen af sygdommens årsagsmiddel ved hjælp af laboratorieundersøgelser betragtes som en lang proces. PCR-analyse af prøver af hornhindeepitel og lacrimal væske tillader en at isolere amoeba-DNA selv med et minimalt indhold, men dette kræver meget tid.

Skrabning af farvning med forskellige metoder giver ikke altid nøjagtige resultater, der kræver professionel fortolkning. Den histokemiske metode er relevant i de mere alvorlige stadier af sygdommen, men i første omgang kan den give et negativt resultat, og cyster kan kun påvises med en biopsi.

Den maksimale hastighed for at opnå det faktiske resultat vises ved metoden til konfokal mikroskopi, men den er endnu ikke brugt i alle klinikker. Så i de fleste tilfælde tager det flere dage eller endda uger for at afklare diagnosen for at starte effektiv behandling.

Hele denne tid vil inflammation udvikle sig, hvilket har negativ indflydelse på hornhindens funktionalitet. Homøopater er en god udvej - at begynde behandling med antiinflammatoriske og regenererende midler umiddelbart efter, at en patient besøger en læge. Desuden vil homøopatiske midler, der anvendes, i modsætning til corticoider og NSAID'er, ikke forstærke eller forværre betændelse.

Blandt de homøopatiske lægemidler, der bruges til enhver type keratitis, gives Mercurius corrosivus en særlig rolle, som ofte er ordineret til skarpe tåresmerter i øjnene om natten, fotofobi og udseendet af dybe sår på hornhinden.

Med brændende smerter i øjnene og rigelig udflod viste homøopatiske midler som Mercurius solubilis (relevant i de indledende stadier af sygdommen), Pulsatilla, Brionia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum osv. Sig godt.

Med mavesår ordinerer homeopater også Hepar-svovl, Kali bichromicum, Kali iodatum, Konium, Rus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. Med kronisk keratitis og alvorlig uklarhed af hornhinden svovl.

Mange af disse lægemidler hjælper med at lindre smerter og takle øget øjenfølsomhed over for lys. Næsten alle af dem er tildelt i små opdræt.

Foreskriv medikamenter inde i 3-6 granuler under tungen 20-30 minutter før måltider flere gange om dagen. Og dette handler ikke om monoterapi, men om brugen af homøopatipræparater parallelt med de klassiske medicin, der er ordineret til keratitis, med undtagelse af antibiotika. Det sidstnævnte giver mening at udpege, når det sygdomsårsagsstof er specificeret.

Homøopater i dag er i aktiv søgning efter effektive omfattende lægemidler til behandling af keratitis (inden introduktion af antibiotika og i kombination med dem). En af de innovative udviklinger anses for at være et lægemiddel baseret på sådanne komponenter: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (alle har en C3-fortynding). Conium kan også føjes til det.

Begge versioner af medikamentet reducerer smerter i løbet af de første 2 timer. Nedsætter også øjenlighedens følsomhed over for lys, lakrimation. Den næste dag mærkes symptomerne næsten ikke.

Udviklerne af lægemidlet, der endnu ikke har noget navn, hævder, at denne komplekse medicin er universel, ikke forårsager allergiske reaktioner, ikke indgår i farlige interaktioner med medicin, har ingen bivirkninger og aldersbegrænsninger. Det kan ordineres af både homøopater og læger, der ikke har særlig træning.

Det er tydeligt, at det er umuligt at helbrede acanthamoebic keratitis med det, men at lindre patientens tilstand og bremse den patologiske proces i et stykke tid, mens diagnosen er i stand til at helbrede sygdommen og behandle sygdommen.

Forebyggelse

Enhver alvorlig sygdom er lettere at forebygge end at behandle, især når det kommer til parasitter, effektive medikamenter, som der næsten ikke er noget imod. Men her er der visse vanskeligheder. Faktum er, at Akantameb-cyster er resistente over for desinfektion. De kan ødelægges ved klorering af vand, men koncentrationen af klor i dette tilfælde vil langt overstige de tilladte standarder. Så som de siger, er drukningenes menneskers frelse arbejdet med at drukne selv. ”

Men akantomeba er også skræmmende, fordi de ifølge den nyeste forskning fra forskere kan blive bærere af bakteriel infektion, som inde i parasitten er beskyttet mod desinfektionsmidler.

Ikke desto mindre er akantambisk keratitis en temmelig sjælden sygdom i dag, hvilket betyder, at det ikke er så svært at beskytte dine øjne mod amøbe og undgå tab af syn. Blandt de mest effektive forebyggende foranstaltninger er:

• Korrekt pleje af kontaktlinser, anvendelse af sterilopløsninger i høj kvalitet til opbevaring af dem, brug af kun licenserede linser.
• Opretholdelse af håndhygiejne ved håndtering af linser i øjenområdet, øjenhygiejne.
• Når du tager et brusebad, vasker, bader i vandige medier, skal kontaktlinser fjernes og placeres i specialiserede løsninger. Hvis der kommer vand ind i dine øjne, er det bedre at skylle dem med en opløsning af typen "Opt-free" eller "Comfort Drops". En sådan øjenpleje kan reducere sandsynligheden for infektion med Akantameba.
• Hver 3. Måned anbefales det at udskifte kontaktlinsebeholderen.
• Du skal regelmæssigt besøge en øjenlæge (mindst en gang hver sjette måned), selvom der ikke synes at være nogen grund til dette. Hvis patienten føler ubehag, forbrænding, smerter i øjnene, er det bestemt ikke værd at udsætte et besøg hos optiker.

Acanthamoebic keratitis er en farlig sygdom, der kan fratage en person synet, dvs. Den værdifulde funktionalitet, takket være hvilken vi opfatter den største del af information om verden omkring os. En sådan sygdom bør ikke tages skødesløst, idet han tager til lægen for senere. Rettidig diagnose og behandling såvel som forebyggelse kan bevare øjenes sundhed og glæden ved at se verden med dine egne øjne.

Vejrudsigt

Opfattelsen af akantomebisk keratitis som en af de farligste og lumske øjesygdomme blandt læger er den samme. Denne sygdom er vanskelig at behandle, traditionelle antibiotika er ofte ineffektive. Med den utilstrækkelige effekt af lægemiddelbehandling af denne langsomt fremskridende patologi betragtes fototerapeutisk keratektomi som den mest optimale behandlingsmetode. Hvis der er en dyb læsion af hornhinden for at redde øjet, kan keratoplastik ikke undlades. [25]

Prognosen for operation er i vid udstrækning afhængig af dybden af hornhinden og patientens alder.

Acanthamoebic keratitis i fravær af effektiv behandling bliver kronisk med perioder med remission og forværring (afhængigt af prototoksens livscyklus). På samme tid bliver hornhinden gradvis bleg, der vises mavesår på det, der tiltrækker en bakterieinfektion, og synet forværres. Ved stærk perforering af hornhinden kan de underliggende strukturer være involveret i processen, hvilket er en indikation for øjenfjerning (enucleation).

Generelt afhænger prognosen for acanthamoebic keratitis af flere faktorer:

• Rettidig diagnose og korrekt diagnose,
• Behandlingens tilstrækkelighed
• Datoer for kirurgiske procedurer,
• Effektiviteten af efterfølgende behandling med corticoider og immunsuppressiva.

Der er en opfattelse af, at på diagnosestadiet bør man mistænke acanthamoebic keratitis hos alle patienter, der bruger kontaktlinser. Dette gælder især, hvis betændelsen er krampagtig med markante perioder med forværring og remission.