Acanthamoeba keratitis

Blandt de mange øjensygdomme er Acanthamoeba keratitis ikke særlig almindelig, selvom den ikke har nogen særlig køns- eller aldersafhængighed. Denne alvorlige sygdom, som påvirker hornhindens funktionalitet, rammes hovedsageligt af personer med problematisk syn, der bruger kontaktlinser. Derfor ville det være meget nyttigt at vide, hvad patienter kan støde på, når de vælger denne metode til synskorrektion, og hvordan man undgår ubehagelige konsekvenser uden at bringe situationen til det punkt, hvor der kræves kirurgisk behandling og blindhed.

Hvad betyder diagnosen?

I lægeverdenen er det almindeligt at navngive inflammatoriske sygdomme identisk ved at tilføje endelsen "-itis" til ordets rod. Når det kommer til betændelse i øjets hornhinde, lyder diagnosen som "keratitis". Men årsagerne til betændelse kan være forskellige, så for at specificere dem bruges sætninger:

• hvis årsagen var en øjenskade - traumatisk keratitis,
• i tilfælde af sygdommens virale karakter – viral keratitis (i tilfælde af infektion med herpesvirus – herpetisk)
• i tilfælde af patologiens parasitiske natur – parasitisk keratitis (akantamøbe, onkocerciasis) osv.

Der findes også andre typer keratitis forårsaget af svampe, bakterier og solskoldning af øjnene (en af de traumatiske former for sygdommen).

Acanthamoeba keratitis er en af varianterne af den parasitiske form af sygdommen. Dens forårsagende agens er en protozo kaldet "akantamøbe". Når denne lille parasit kommer ind i øjet og efterfølgende formerer sig, begynder en person at føle ubehag i øjet og se dårligt både når man bruger linser og når man fjerner dem. Og i stedet for korrektion oplever man en progressiv forværring af synet. Og årsagen her ligger ikke i selve linserne, men i deres forkerte brug. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistikker bekræfter, at svømning i åbent vand med direkte kontakt mellem linser og vand er den hyppigste årsag til acanthamoeba keratitis. Omkring 90-96% af tilfældene af sygdommen tilhører denne kategori. Desuden er sandsynligheden for hornhindebetændelse meget højere, når man bruger bløde kontaktlinser.

Tidligere undersøgelser har estimeret incidensen til at være 1,2 pr. million voksne og 0,2 (USA) til 2 (Storbritannien) pr. 10.000 brugere af bløde kontaktlinser pr. år.[ 2 ] Parmar et al. antydede, at incidensen kan være ti gange højere.[ 3 ] En kraftig stigning i incidensen af acanthamoeba keratitis blev observeret i 1980'erne, hovedsageligt på grund af den øgede tilgængelighed af bløde kontaktlinser og brugen af ikke-sterile kontaktlinsevæsker.[ 4 ] Yderligere udbrud i slutningen af 1990'erne og 2000'erne er blevet rapporteret i USA og Europa og er blevet epidemiologisk forbundet med en række mulige kilder, herunder forurening af kommunal vandforsyning,[ 5 ] regional oversvømmelse,[ 6 ] og brugen af bredt tilgængelige multifunktionelle desinfektionsopløsninger til kontaktlinser.[ 7 ],[ 8 ]

Som en patientundersøgelse viste, svømmede de fleste af de syge i åbne vandområder (floder, søer, damme, havet). Tilsyneladende reducerer vanddesinfektion antallet af bakterier og protozoer, hvilket kun efterlader mikroorganismer i cystestadiet upåvirket. Det er sidstnævnte, der trænger ind i kroppen med postevandet. Og i et passende miljø går cyster over i det vegetative stadie.

Andre infektionsveje med den encellede parasit er ikke så relevante. For eksempel er infektion med Acanthamoeba efter operation eller traume meget mindre almindelig (ca. 4% af tilfældene).

Øjet er en meget følsom struktur. Det er ikke overraskende, at selv den mindste støvfnug eller øjenvippe i øjet virker til stor gene og forårsager meget ubehagelige fornemmelser. Selv de blødeste linser, især hvis de bruges uforsigtigt eller forkert, kan blive en traumatisk faktor for hornhinden. Ved at gnide dens overflade og ridse den med fastsiddende mikropartikler (ved brug af opløsninger, der ikke rengør linser godt), letter de indtrængningen af infektion dybt inde i øjet, og ved at de klæber tæt til øjet, giver de ideel kontakt mellem hornhinden og patogener, der ophobes på linsen efter interaktion med et inficeret miljø (især med vand). Acanthamoeba er så at sige "låst" i ideelle eksistensforhold, hvor den efterfølgende parasiterer.

Hvad angår den epidemiologiske situation, er den forbedret betydeligt i løbet af det sidste halve århundrede. Læger oplevede første udbrud af sygdommen i 1973, hvor inflammation kun overgik 10% af patienterne, der brugte kontaktlinser. I dag diagnosticeres keratitis sjældent (4,2% af patienterne blandt dem, der er diagnosticeret med inflammatoriske øjensygdomme), men de fleste patienter kommer til lægen på grund af brug af linser.

Takket være en grundig undersøgelse af årsagerne til sygdommen og udviklingen af effektive foranstaltninger til at forebygge keratitis, er det lykkedes lægerne at reducere forekomsten. Men på trods af den betryggende statistik om keratitis, bør vi ikke glemme, at inflammatoriske øjensygdomme er forbundet med omkring 50% af hospitalsindlæggelser og 30% af tilfældene af synstab.

Årsager acanthamoeba keratitis

I betragtning af Acanthamoebas evne til at overleve selv under ugunstige forhold, kan man roligt sige, at denne mikroorganisme er en del af vores normale miljø. Det er ikke overraskende, at vi støder på den overalt. Men hvorfor spreder sygdommen sig så ikke bredt?

Og årsagen er, at naturen har sørget for den naturlige beskyttelse af øjnene. Det er ikke så let for mikroorganismer at trænge ind i hornhinden, så de er normalt blot transitpassagerer i øjet. Men nogle negative faktorer kan hjælpe parasitten med at trænge ind i øjets strukturer, hvor den kan opholde sig længere og få afkom, samtidig med at den ødelægger hornhindens væv. Sådanne faktorer omfatter:

• forkert brug af kontaktlinser,
• øjenskader,
• ridser på hornhinden eller enhver anden krænkelse af dens integritet, herunder kirurgiske indgreb og postoperativ pleje.

Acanthamoeba behøver ikke en vært for at eksistere, men det betyder ikke, at den ikke kan skade synsorganerne, som er et ideelt næringsmedium, der indeholder stoffer af organisk oprindelse. [ 9 ]

Acanthamoeba keratitis er en betændelse i hornhinden forårsaget af Acanthamoeba, som er trængt dybt ind i øjenvævet eller formerer sig i det ideelle miljø, som kontaktlinser skaber. Det er ikke overraskende, at de fleste patienter med denne diagnose aktivt bruger linser i hverdagen. Og som det normalt er tilfældet, formår de ikke altid at overholde reglerne for brug og pleje af kontaktlinser. Desuden kan sygdommen påvirke det ene eller begge øjne.

Øjenlæger overvejer følgende risikofaktorer for infektion i øjnene med Acanthamoeba og udvikling af en inflammatorisk proces i hornhinden:

• svømning med kontaktlinser, især i naturlige vandmasser,
• Forkert linsepleje:
  • skylning med rindende vand,
  • brug af postevand eller ikke-sterile opløsninger til opbevaring af linser,
  • forkert eller manglende desinfektion af linser,
• utilstrækkelig pleje (rengøring og desinfektion) af linsebeholderen,
• gemme linsevæsker til opbevaring (genbrug, tilsætning af frisk opløsning til brugte linser),
• manglende overholdelse af hånd- og øjenhygiejne ved brug af kontaktlinser.

Selvom det sidste punkt synes at være den mest sandsynlige infektionsfaktor, er det mere farligt som en af årsagerne til bakteriel keratitis. Acanthamoeba keratitis opstår oftest ved kontakt med vand, dvs. som følge af svømning uden at fjerne kontaktlinser eller håndtering af linser med våde hænder. I naturlige vandområder er det derfor meget vanskeligt at opretholde den nødvendige håndhygiejne, når man fjerner eller sætter kontaktlinser i, og derudover er der ikke altid betingelser for opbevaring af dem, så svømmere foretrækker ikke at fjerne dem. Men dette er et tveægget sværd: at bevare linsernes egenskaber kan være skadeligt for øjnene.

Litteraturen har fastslået, at brug af kontaktlinser er den stærkeste risikofaktor for udvikling af acanthamoeba keratitis, med en sammenhæng mellem sygdommen og kontaktlinser rapporteret i 75-85% af tilfældene. [ 10 ]

En korrelation med herpes simplex keratitis er tidligere blevet rapporteret,[ 11 ],[ 12 ]: cirka 17% af AK-tilfældene viser en historie med okulær HSV-sygdom eller aktiv HSV-coinfektion.

Patogenese

Patogenesen af acanthamoeba keratitis involverer parasitmedieret cytolyse og fagocytose af hornhindeepitelet, samt invasion og opløsning af hornhindestroma.[ 13 ]

Sygdommen klassificeres som infektiøs og inflammatorisk, da udviklingen af den patologiske proces er forbundet med en parasitinfektion. Sygdommens forårsagende agens (akantamøbe) er en encellet parasit, hvis sædvanlige habitat er vand. Den findes normalt i naturlige reservoirer, hvorfra parasitten også kommer i postevand. Men det betyder ikke, at vandet i et kunstigt reservoir (en dam eller endda en swimmingpool) kan betragtes som absolut sikkert, her kan man også finde akantamøbe, såvel som i jord fugtet med det samme vand.

Slægten Acanthamoeba omfatter flere typer fritlevende amøber, hvoraf 6 er farlige for mennesker. Disse er aerobe amøber, der lever i jord og vand, især vand, der er forurenet med spildevand. De kan også findes i støv, hvor de kommer ind, efter at vandmasser eller jord tørrer ud. I dette tilfælde går mikroorganismerne simpelthen ind i et lavaktivitetsstadium (cyster), hvor de ikke er bange for hverken temperaturændringer eller desinfektionsprocedurer.

Acanthamoeber trives i postevand og spildevand, i væske, der cirkulerer i varme- og varmtvandsforsyningssystemet. Høje vandtemperaturer fremmer kun reproduktionen af mikroorganismer.

Vand indeholdende mikroorganismer kan komme i øjnene under badning, vask eller kontakt med øjnene med våde eller beskidte hænder. Men selve kontakten mellem vand eller jord forurenet med parasitter og øjnene forårsager ikke sygdom. Desuden kan acanthamoeba findes hos raske mennesker (i næsesvælget og afføringen).

Vores øje er designet på en sådan måde, at tårekirtlerne i det letter fysiologisk befugtning og rensning af hornhinden. Støv og mikroorganismer, der kommer på det, fjernes gennem tåreapparatets drænsystem og ind i næsesvælget, hvorfra de udskilles sammen med slim. Parasitten har simpelthen ikke tid til at "sætte sig" i øjet og begynde at formere sig aktivt.

Hvis der er en forstyrrelse af dræningsfunktionen, sætter Acanthamoeba sig ikke kun komfortabelt i et ideelt miljø (varmt og fugtigt), men begynder også at formere sig aktivt, hvilket forårsager diffus inflammation i hornhinden.

Symptomer acanthamoeba keratitis

Acanthamoeba keratitis er en inflammatorisk øjensygdom, der ikke er uden de symptomer, der er forbundet med denne proces: rødme i øjnene, en fornemmelse af et fremmedlegeme og tilhørende ubehag i øjet, smerter (en hyppig ledsager af betændelse), som intensiveres, når kontaktlinser fjernes. De kan betragtes som de første tegn på betændelse i hornhinden, selvom mange andre øjensygdomme, herunder en plet i øjet, har de samme symptomer. Patienter kan derefter klage over årsagsløse tårer, der flyder mod personens vilje, smerter i øjnene, forringelse af synsskarpheden (som om der er en hinde foran øjnene). [ 14 ]

Alle disse symptomer ligner fornemmelserne, når et lille støvkorn kommer ind i øjet, men i dette tilfælde vil du ikke være i stand til at "blinke". Det kliniske billede er bemærkelsesværdigt vedvarende, men efterhånden som inflammationen udvikler sig, har symptomerne på acanthamoebakeratitis en tendens til at intensiveres. Først mærkes kun ubehag bag øjenlåget, derefter ømhed og til sidst skarpe, skærende smerter som et åbent sår, der fremkalder og intensiverer tåreflåd.

Men det skal bemærkes, at sygdommens pludselige indtræden eller hurtig progression af inflammation observeres hos højst 10% af patienterne. I resten er sygdommen karakteriseret ved et langsomt, men ikke mildt forløb.

Uanset årsagen til betændelsen manifesterer keratitis sig med et specifikt symptomkompleks, som læger kalder hornhindesyndrom. Det er karakteriseret ved:

• skarp, alvorlig smerte i øjet,
• øget tåreflåd,
• spasmodisk sammentrækning af orbicularis oculi-musklen, hvilket fører til ufrivillig lukning af øjet (blefarospasme),
• smertefuld reaktion i øjnene på stærkt lys (fotofobi).

Dette syndrom er specifikt og hjælper med at differentiere hornhindeinflammation fra konjunktivitis, før man tester for det forårsagende agens til inflammation.

I fremskredne stadier, hvis inflammationen ikke blev behandlet eller var utilstrækkelig, kan man bemærke uklarhed af hornhinden (nedsat gennemsigtighed er et af de karakteristiske tegn på keratitis), dannelse af en lys plet (leukom) på den, en mærkbar forringelse af synet op til blindhed. I nogle tilfælde dannes et purulent sår på hornhinden, hvilket indikerer penetration af infektion i øjets dybe væv.

Komplikationer og konsekvenser

Lad os endnu en gang gentage, at synsorganets væv er meget følsomme, og derfor reagerer de så kraftigt på negative forhold. Denne komplekse optiske struktur viser sig at være meget sart og modtagelig for degenerative forandringer. Betændelse, der opstår i hornhinden, er vanskelig at behandle, mens en langvarig inflammatorisk proces let kan ændre organets egenskaber og funktionalitet.

Acanthamoeba keratitis er en sygdom med udtalte ubehagelige symptomer, der forårsager betydelig ubehag og forringer patientens livskvalitet. Er det nemt for dig at udføre dit tidligere arbejde, hvis et støvkorn flyver ind i dit øje og irriterer det? Alle tanker går straks over til, hvordan man fjerner det. Men med betændelse i hornhinden er sådan et støvkorn en amøbe, som ikke længere er så let at fjerne fra øjet, så smertefulde symptomer plager en person konstant, nogle gange svækkes de noget og falder derefter med fornyet kraft.

Det er tydeligt, at en sådan tilstand vil påvirke en persons arbejdsevne og mentale tilstand. Smerterelaterede opmærksomhedsproblemer kombineret med forværret syn kan blive en hindring for at opfylde arbejdsforpligtelserne. Spontan øjenlukning og dårligt syn øger risikoen for skader i hjemmet og på arbejdspladsen.

Dette er konsekvenserne af keratitis af enhver ætiologi, hvis patienten ikke søger professionel hjælp eller selvmedicinerer uden at forstå sygdommens årsag og mekanisme. Men der er også komplikationer, der kan opstå både i mangel af behandling og ved forkert valg af effektive terapeutiske metoder, hvilket ofte skyldes forkert diagnostik. Keratitis af forskellige ætiologier kræver trods alt deres egen, unikke tilgang til behandling.

Den mest almindelige komplikation ved den inflammatoriske proces i hornhinden er dens uklarhed. Langvarig inflammation forårsager arforandringer i øjets væv, og det er ikke altid muligt at opnå fuldstændig resorption af disse. I nogle tilfælde udvikler ændringer i hornhindens gennemsigtighed sig med dannelsen af en lokal lysplet (leukom) eller en generel nedsættelse af synet på det ene øje, helt op til fuldstændig blindhed i fremtiden. [ 15 ]

Enhver betændelse er grobund for en bakteriel infektion, som let kan slutte sig til en parasitisk infektion. I dette tilfælde kan betændelsen også påvirke øjets dybeste strukturer, hvilket forårsager udvikling af purulent betændelse i øjeæblets indre membraner (endoftalmitis), samt betændelse i alle øjets membraner og medier (panoftalmitis).

På baggrund af nedsat immunitet er tilsætning af en herpesvirusinfektion ikke ualmindelig.

Jo dybere betændelsen er, desto mere alvorlige konsekvenser kan man forvente. Det er ikke altid muligt at bevare synet og øjets æstetiske udseende, og ofte vender sygdommen tilbage efter tilsyneladende effektiv behandling, så læger tyr nogle gange til kirurgisk behandling, som består i at udskifte (transplantere) hornhinden.

Acanthamoeba keratitis, ligesom enhver betændelse i hornhinden, har 5 sværhedsgrader (stadier):

• overfladisk epitellæsion,
• overfladisk punctate keratitis,
• stromal annulær,
• ulcerøs (med dannelse af sår på hornhinden)
• skleritis (betændelse strækker sig til sclera)

De første 2 stadier behandles med medicin. Men behandlingen giver ikke altid gode resultater. Efterhånden som sygdommen skrider frem, er kirurgisk behandling indiceret i kombination med medicin.

Diagnosticering acanthamoeba keratitis

Ubehag og smerter i øjet tvinger før eller siden patienter til at søge hjælp hos specialister. Og så viser det sig, at årsagen til smerte og forringelse af synet ikke var kontaktlinser og støv, der klæbede til dem, men protozoer, der engang har sat sig i øjets væv på grund af menneskelig uforsigtighed. Men det er vanskeligt for en læge at se ud fra patientens udseende, hvad der forårsager rødmen i øjnene, smerten og tårevæden, fordi disse symptomer også er til stede ved andre sygdomme. Rødme og smerter i øjnene i kombination med fotofobi ses selv ved influenza, for ikke at nævne øjensygdomme. [ 16 ]

Kun en specialist (øjenlæge), som patienten henvises til, kan stille en præcis diagnose. For denne læge vil selve hornhindeuklarhed forårsaget af ophobning af leukocytter, lymfocytter og andre små cellulære elementer, hvis niveau stiger under inflammation, være en indikator for den inflammatoriske proces.

Men uklarhed af denne del af øjet kan også skyldes degenerative-dystrofiske forandringer, så det er vigtigt for lægen at afgøre, om der er tale om betændelse, og hvad den er forbundet med. En grundig beskrivelse af patientens symptomer og anamnese vil hjælpe ham med dette: bruger patienten kontaktlinser, hvordan plejer han dem, tager han dem af under svømning, har der været tidligere øjenskader osv.

Instrumentel diagnostik af acanthamoebakeratitis er normalt baseret på én hovedmetode – biomikroskopi af øjet, som er en kontaktløs undersøgelse af forskellige strukturer i øjet ved hjælp af specialudstyr. Under undersøgelsen anvendes et mikroskop og forskellige typer belysning, som hjælper med at visualisere selv de strukturer i øjets komplekse optiske system, der ikke er synlige under normal belysning. [ 17 ]

Ultralydbiomikroskopi (kontakt med bedøvelse og ikke-kontaktmetode) anvendes i stigende grad i moderne klinikker. Under alle omstændigheder modtager lægen pålidelig information om øjets forskellige strukturer, deres tilstand, tilstedeværelsen af inflammation, dens natur og udbredelse. Biomikroskopi giver dig mulighed for at opdage sygdommen selv i de tidlige stadier, når symptomerne endnu ikke er udtalt.

Men at identificere hornhindebetændelse er kun halvdelen af kampen. Det er vigtigt at fastslå årsagen til sygdommen. Og det er her, problemer ofte opstår. Differentialdiagnostik af bakteriel, viral, allergisk, svampe- og andre typer keratitis er ret vanskelig. Der er stor risiko for at stille en utilstrækkelig diagnose.

Specifikke tests hjælper med at bestemme årsagen til sygdommen eller udelukke dens forskellige varianter. En blodprøve vil hjælpe med at identificere inflammation, men intet mere. Mikrobiologiske undersøgelser kan dog give et svar på sygdommens årsagssammenhæng. Til dette formål udføres følgende:

• bakteriologisk undersøgelse af materiale taget under skrabning fra hornhinden (oftest ved hjælp af polymerasekædereaktion (PCR) metoden, [ 18 ], [ 19 ]
• cytologisk undersøgelse af epitelet i konjunktiva og hornhinden,
• allergitest med forskellige antigener,
• serologiske undersøgelser baseret på interaktionen mellem antigener og antistoffer.

Men problemet er, at diagnosen "akantamøbe-keratitis" ofte stilles ud fra fraværet af tegn på andre patogener, og ikke ud fra tilstedeværelsen af cyster og aktive akantamøbe-individer. Laboratorietests giver ikke altid et præcist svar på, om der er protozoer i øjenvævet eller ej.

For nylig er en specifik metode med konfokal laserscanningsmikroskopi, som har fremragende kontrast og rumlig opløsning, blevet stadig mere populær. Den gør det muligt at identificere patogenet og dets cyster i et hvilket som helst af hornhindelagene for at bestemme dybden og omfanget af øjenlæsionen. Dette muliggør en diagnose med maksimal nøjagtighed og udelukker sygdomme med lignende symptomer.

Behandling acanthamoeba keratitis

Da den inflammatoriske proces i øjets strukturer kan skyldes forskellige årsager, kan lægen kun ordinere effektiv behandling efter at have sikret sig, at diagnosen er korrekt. Men ofte opdages diagnostiske fejl efter et stykke tid, når det ordinerede forløb (oftest antibiotikabehandling på grund af mistanke om sygdommens bakterielle karakter) ikke giver resultater. De anvendte lægemidler skal være effektive mod protozoer og ikke kun bakterier, dvs. valget af antibiotika og antiseptika bør ikke være tilfældigt, som ved konjunktivitis.

Forresten opstår dette problem ofte under selvmedicinering, fordi folks viden om øjensygdomme er begrænset, så patienter tilskriver alle symptomer til konjunktivitis uden at tage hensyn til patogenen. Det betyder, at de forsøger at behandle det med medicin, der engang blev ordineret til konjunktivitis. Ofte forværrer dette kun situationen, fordi tiden ikke er i patientens favør. Derudover fortsætter patienterne ofte med at bruge kontaktlinser, hvilket ikke er tilladt.

Behandling af acanthamoebakeratitis begynder derfor med en præcis diagnose og afvisning af at bruge kontaktlinser, i det mindste under behandlingens varighed. Milde former af sygdommen, der opdages tidligt, behandles ambulant. Indlæggelse er indiceret til alvorlige og komplicerede former for keratitis. I disse tilfælde overvejes også muligheden for kirurgisk behandling (lagdelt overfladisk og dyb keratoplastik, penetrerende keratoplastik, fototerapeutisk keratektomi).

I milde tilfælde anvendes medicin til at ødelægge patogenet (Acanthamoeba og dets cyster) og genoprette hornhindevæv. Til disse formål anvendes øjendråber, salver, indsprøjtninger af lægemidler og medicinske film indeholdende antibakterielle (antiprotozoale), antiinflammatoriske og undertiden antivirale (hvis der opstår en herpesinfektion) komponenter.

For at bekæmpe patogenet anvendes en kombination af antibiotika og antiseptiske midler, da der i øjeblikket ikke findes noget specifikt monolægemiddel, der er aktivt mod Acanthamoeba. Oftest anvendes en kombination af chlorhexidin (i form af instillationer) og polyhexamethylenbiguanid (inkluderet i Opti-Free kontaktlinseplejeopløsningen, som bruges til øjeninstillation, og Comfort-Drops fugtgivende øjendråber). Dette kompleks er effektivt mod både aktive former for amøber og dens cyster. Biguanider er den eneste effektive behandling mod den resistente, indkapslede form af organismen in vitro og in vivo. Brugen af moderne steroider er kontroversiel, men sandsynligvis effektiv, til behandling af alvorlige inflammatoriske komplikationer i hornhinden, som ikke var effektive ved behandling med biguanider. Acanthamoeba-associeret skleritis er sjældent forbundet med ekstrakorneal invasion og behandles normalt med systemiske antiinflammatoriske lægemidler i kombination med topiske biguanider. Terapeutisk keratoplastik kan anvendes til behandling af nogle alvorlige komplikationer af Acanthamoeba keratitis.[ 20 ]

I mere alvorlige tilfælde, med kompliceret sygdomsforløb og i mangel af effekt fra specifik behandling, ordineres følgende lægemidler yderligere:

• antiseptiske dråber "Vitabact" baseret på picloxidin eller "Okomistin" baseret på miramistin,
• diamediner (propamidin er et stof med udtalt bakteriedræbende og antiprotozoal virkning, inkluderet i importerede øjendråber, for eksempel lægemidlet "Brolene"),
• antibiotika fra aminoglykosidgruppen (neomycin, gentamicin) og fluorquinoloner (der er information om den høje effektivitet af det antimikrobielle lægemiddel fra fluorquinolongruppen baseret på moxifloxacin "Vigamox" i form af øjendråber),
• polypeptidantibiotika (polymyxin),
• mykostatika (fluconazol, intraconazol)
• jodpræparater (povidon-jod),
• antiinflammatoriske lægemidler:
  • NSAID'er (for eksempel Indocollyre-dråber baseret på indomethacin - lindrer smerter og betændelse) ordineres sjældent og i et kort forløb,
  • Kortikosteroider, såsom dexamethason, anvendes hovedsageligt efter operation eller i den ikke-akutte periode af sygdommen, da de kan provokere aktivering af sygdommen; antiglaukomlægemidler ordineres i kombination med dem (for eksempel "Arutimol", som normaliserer det intraokulære tryk),
• mydriatika (disse lægemidler ordineres både til diagnostiske formål for at udvide pupillen og til behandling af inflammatoriske øjensygdomme),
• præparater med en regenererende effekt (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• installationer af kunstige tårer,
• vitaminer, biogene stimulanter.

Nedsat synsstyrke behandles også ved hjælp af fysioterapeutiske procedurer: elektroforese, fonoforese med enzymer, ozonbehandling, VLOC.

Der findes forskellige tilgange til behandling af acanthamoeba keratitis, lægemidler og behandlingsregimer ordineres individuelt, baseret på diagnosen, stadiet og sværhedsgraden af sygdommen, tilstedeværelsen af komplikationer, effektiviteten af terapien osv.

Lægemidler

Erfaring viser, at konventionelle bredspektrede antibiotika er effektive i komplicerede tilfælde af acanthamoebakeratitis, men de har ikke en skadelig effekt på acanthamoeba. Antiseptiske midler, især chlorhexidin, og et desinfektionsmiddel, der er inkluderet i øjendråber og kontaktlinseplejeopløsninger, har en mere udtalt bakteriedræbende effekt. Ved at bruge Opti-Free-opløsningen kan du undgå en sygdom, der er farlig for øjnene. [ 21 ]

Hvad angår antiseptiske midler, er lægemidlet "Okomistin" i form af øjendråber blevet meget anvendt til behandling af inflammatoriske øjensygdomme. Dets aktive ingrediens - miramistin - er aktiv mod et stort antal bakterier, svampe, protozoer, og det øger også patogeners følsomhed over for stærkere antimikrobielle midler.

Til behandling af keratitis anvendes Okomistin i kombination med antiprotozoale midler og antibiotika. Lægemidlet ordineres til voksne og børn 4-6 gange dagligt. Det indgydes i øjets konjunktivalsæk 1-2 (for børn) og 2-3 (for voksne) dråber i et forløb på højst 14 dage.

Medicinen anvendes også i den postoperative periode: 1-2 dråber tre gange dagligt i op til 5 dage, og også til forberedelse til operation (2-3 dråber tre gange dagligt i 2-3 dage).

Den eneste kontraindikation for brugen af antiseptikummet er overfølsomhed over for dets sammensætning.

Brugen af lægemidlet er sjældent ledsaget af ubehag (en let brændende fornemmelse, der forsvinder inden for få sekunder). Denne bivirkning er ikke farlig og er ikke en grund til at stoppe behandlingen. Men overfølsomhedsreaktioner kræver seponering af lægemidlet og revurdering af behandlingen.

"Okomistin" bruges ofte i kombination med lokale antibiotika.

Ikke mindre populær i behandlingen af acanthamoeba keratitis er antiseptikummet "Vitabact" baseret på picloxidin - et biguanidderivat, der anses for aktivt mod et stort antal infektioner, herunder protozoer.

Medicinen fås i form af øjendråber. Det ordineres normalt 1 dråbe 3-4 gange dagligt (op til 6 gange) i et ti-dages forløb. Før øjenoperation anbefales det også at injicere 2 dråber af opløsningen i konjunktivalsækken.

Lægemidlet er ikke ordineret i tilfælde af intolerance over for dets komponenter eller overfølsomhed over for biguanider. Under amning er det bedre ikke at amme barnet i den periode, hvor lægemidlet anvendes. Det er også uønsket at bruge lægemidlet under graviditet.

Når opløsningen indtages i øjnene, kan der mærkes en brændende fornemmelse, og der bemærkes lokal hyperæmi, som ikke kræver behandling.

Brolene øjendråber med propamidin er et godt alternativ til kombineret behandling med Comfort Drops og chlorhexidin eller et andet antiseptisk middel. Propamidin reducerer patogeners aktivitet, hæmmer deres reproduktion, så de er lettere at fjerne fra øjet ved hjælp af instillationer.

Opløsningen administreres i øjet med 1-2 dråber op til 4 gange dagligt.

Dråberne anbefales ikke til brug for gravide og ammende kvinder, såvel som patienter med overfølsomhed over for lægemidlets komponenter.

Brugen af lægemidlet er smertefri, men sløret syn kan mærkes i et stykke tid. I denne periode er det bedre at afstå fra at udføre potentielt farlige handlinger. Hvis synet forværres, eller sygdomssymptomerne forværres, bør du konsultere en læge.

"Indocollyre" er et ikke-hormonelt lægemiddel med antiinflammatoriske og smertestillende virkninger. Det ordineres hovedsageligt efter øjenoperationer, men kan også bruges i kompleks lægemiddelbehandling uden kirurgi.

Medicinen ordineres 1 dråbe 3-4 gange dagligt, inklusive dagen før operationen (dette reducerer risikoen for komplikationer).

Lægemidlet er relevant ved svære smertesyndromer. Men det har en række alvorlige kontraindikationer: overfølsomhed over for lægemidlet, en historie med "aspirin"-astma, mavesår og duodenalsår, alvorlige lever- og nyresygdomme, anden halvdel af graviditeten, amning. Lægemidlet anvendes ikke i pædiatri.

"Indocollyre" tilhører kategorien NSAID'er, som på grund af deres virkning på blodet hæmmer regenerative processer i hornhinden, derfor anbefales det ikke at bruge det i lang tid eller uden recept.

Brug af lægemidlet kan forårsage bivirkninger på øjnene: rødme, kløe, let svie, midlertidig forringelse af synsstyrken, øget lysfølsomhed. Sådanne klager fra patienter er dog sjældne.

"Korneregel" er et oftalmisk præparat i form af en gel baseret på dexpanthenol. Det fremmer regenereringen af øjets slimhinder og huden omkring dem og trænger let dybt ind i vævet. Det anvendes aktivt i den komplekse behandling af keratitis af forskellige ætiologier.

Gelen påføres lokalt under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad. Start med 1 dråbe 4 gange dagligt plus 1 dråbe før sengetid. Placer gelen i konjunktivalsækken.

Behandlingsvarigheden er strengt individuel og bestemmes af lægen afhængigt af den observerede terapeutiske effekt. Det tilrådes ikke at bruge lægemidlet ofte og i lang tid på grund af konserveringsmidlet i gelen, som forårsager irritation og endda skade på slimhinden. Ved brug i kombination med andre øjendråber, geler, salver bør intervallet mellem brugen af lægemidlet være mindst 15 minutter.

Blandt kontraindikationerne for brugen af "Korneregel" er den eneste, der er nævnt, overfølsomhed over for dexpanthenol eller andre komponenter i lægemidlet.

Bivirkninger omfatter primært overfølsomhedsreaktioner ledsaget af kløe, rødme, udslæt på huden og øjensymptomer. Sidstnævnte omfatter rødme, svie, fremmedlegemefornemmelse, smerte, tåreflåd og hævelse.

"Lipoflavon" er et sårhelende og regenererende middel baseret på quercetin og lecithin. Det har antioxidante egenskaber, er effektivt mod vira, hæmmer produktionen af inflammationsmediatorer og forbedrer trofismen i øjenvævet.

Lægemidlet fås som et pulver i en flaske, der leveres med en steril flaske med 0,9% natriumkloridopløsning (saltvand) og en dråbehætte. Det anvendes til instillation ved keratitis af forskellige ætiologier i form af øjendråber, såvel som i den postoperative periode. Lægemidlet reducerer risikoen for keratitis som følge af skader på hornhinden under kirurgiske indgreb.

Ved brug i oftalmologi tilsættes saltvandsopløsning til flasken med pulver, rystes godt indtil det er helt opløst, og en dråbehætte sættes på. Medicinen dryppes i konjunktivalsækken 1-2 dråber op til 8 gange dagligt. Antallet af dråber halveres, når inflammationen aftager. Behandlingsforløbet varer normalt fra 10 til 30 dage.

Lægemidlet har kontraindikationer: overfølsomhed over for sammensætningen, allergiske reaktioner på protein og vacciner i anamnesen, alkoholforbrug. Under graviditet og amning anvendes "Lipoflavon" kun med lægens tilladelse på grund af manglende data om lægemidlets virkning på fosteret og graviditetsforløbet. I pædiatri anvendes det fra 12-årsalderen.

Blandt bivirkningerne ved lokal anvendelse er kun allergiske reaktioner mulige (kløe, hududslæt, feber).

Da øjet er et meget følsomt organ, anbefales det ikke at bruge nogen af lægemidlerne uden en recept. Hvis lægen ordinerer dråber til begge øjne, selvom kun det ene er påvirket, skal hans recept følges, da der er stor sandsynlighed for at overføre infektionen, aktivere den virus, der lever i kroppen, osv.

En ny behandlingsmulighed kan være brugen af alkylphosphocholiner. Disse er phosphocholiner esterificeret til alifatiske alkoholer. De udviser antitumoraktivitet in vitro og in vivo og har vist sig at være cytotoksiske mod Leishmania-arter, Trypanosoma cruzi og Entamoeba histolytica. En nylig undersøgelse har vist, at især hexadecylphosphocholin (miltefosin) også er meget effektiv mod forskellige stammer af Acanthamoeba. [ 22 ], [ 23 ]

Folkemedicin

Læger anser acanthamoebakeratitis for at være en alvorlig øjensygdom, fordi den forkerte behandlingsmetode kan udvikle sig og føre til blindhed. Traditionelle metoder til behandling af hornhindebetændelse erstatter ikke traditionel lægemiddelbehandling, men kan kun supplere den ved at fjerne smertefulde symptomer. I betragtning af at vores øje er en delikat struktur, er det desuden meget frarådeligt at indgyde tvivlsomme løsninger i det. Enhver recept bør drøftes med en læge på forhånd.

Planter og produkter, der anvendes i folkemedicinen, er ikke i stand til at ødelægge patogenet, men de kan reducere smerte og ubehag, lindre øget lysfølsomhed, lindre rødme og hævelse i øjnene og hjælpe med at genoprette beskadiget væv. Men de foreslåede opskrifter skal anvendes bevidst og omhyggeligt vurdere de mulige risici.

Hvad tilbyder folkehelere os til keratitis?

• Havtornolie. Dette er en fremragende kilde til vitaminer til øjnene, som også har en regenererende effekt. Det er bedre at tage steril olie, den sælges på apoteker. Dryp 2 dråber i det ømme øje. Intervallet mellem procedurerne er fra 1 til 3 timer.

Produktet reducerer smerter, lindrer fotofobi og fremmer genopbygningen af hornhindevæv. Men forvent ikke mirakler. Olien er neutral i forhold til patogenet, så antiprotozoale og antiseptiske midler bør anvendes parallelt med det.

• Vandekstrakt af propolis (1 del) og celandinejuice (3 dele). Sammensætningen anvendes i form af øjendråber til bakterielle komplikationer af keratitis. Den anbefalede dosis er 2 dråber i øjet om natten.
• Ler. Bruges til omslag, lindrer smerter. Vådt ler placeres på en serviet i et lag på ca. 2-3 cm. Bandagen påføres øjnene i halvanden time.
• Flydende honning. Bland en del majhonning med 3 dele varmt vand og rør, indtil væsken bliver klar. Brug produktet til øjendråber eller øjenskyl 2 gange dagligt.

Honning er et stærkt allergen, så hvis du er allergisk over for biprodukter, kan en sådan behandling kun øge inflammationen.

• Aloe. Saften fra denne plante har bemærkelsesværdige regenererende egenskaber og er et fremragende antiseptisk middel. Dens anvendelse vil hjælpe med at forhindre bakterielle og virale komplikationer ved keratitis. I begyndelsen af sygdommen anvendes aloe juice ved at tilsætte et par dråber mumiyo, og derefter i ren form (1 dråbe pr. øje).

Urtebehandling bruges også i tilfælde af keratitis, hvilket hjælper med at øge effektiviteten af lægemiddelbehandling og forhindre komplikationer.

Øjentrøst har en gavnlig effekt på øjnene. Den bruges til at lave flydende medicin, der bruges indvortes, og til øjendråber. For at tilberede en infusion til indvortes brug tages 3 spiseskefulde hakket urt pr. halv liter kogende vand og lades stå et varmt sted i mindst 6 timer. Behandlingen udføres tre gange om dagen, hvor man tager ½ glas infusion.

Øjendråber tilberedes ved at tage 1 teskefuld af urten pr. glas (200 ml) vand. Blandingen koges i 3 minutter, tages derefter af varmen og trækkes i yderligere 3 timer. Det siede afkog bruges til at dryppe øjnene (2-3 dråber) før sengetid.

Til kompresser og lotions anvendes afkog af sødkløverblomster (20 g urt pr. 1/2 kop vand, kog i 15 minutter) og morgenfrue (1 tsk pr. 1 kop vand, kog i 5 minutter), som har antimikrobielle og antiinflammatoriske virkninger. En kompress fra et afkog af sødkløver lades sidde i en halv time, og en lotion fra morgenfrue lades sidde i 10-15 minutter. Proceduren udføres to gange dagligt. Behandlingen udføres, indtil sygdomssymptomerne forsvinder.

Det er nyttigt at bruge kamilleinfusion til at skylle øjnene. Da brugen af antiinflammatoriske lægemidler til acanthamoeba keratitis er begrænset, viser kamille sig at være et rigtigt fund, fordi det ikke forårsager uønskede bivirkninger.

For at tilberede infusionen tages 2 spiseskefulde tørrede blomster og hældes over 2 kopper kogende vand. Medicinen trækkes i 15-20 minutter eller indtil den afkøles helt under låget.

Øjenskylning kan udføres 3-4 gange om dagen. Derudover kan infusionen bruges til lotions.

Når du tilbereder øjendråber og øjenskyl derhjemme, skal du huske steriliteten. Det er bedre at bruge renset vand og koge opvasken grundigt. Øjendråbeapparater skal også være sterile: pipetter, pipetter. Ellers er det let at introducere en bakteriel infektion i akantamøbeinfektionen.

Når du drypper dråber i øjnene, skal du sørge for, at pipetten ikke rører øjenvævet. Når du skyller øjnene, er det vigtigt at bruge en separat bandage eller vatrondel til hvert øje og skifte dem så ofte som muligt under proceduren.

Homøopati

I tilfælde af en sygdom som acanthamoeba keratitis kan selv behandling med folkemedicin virke tvivlsom, for ikke at nævne homøopati. Homøopater insisterer dog på den gavnlige effekt af nogle lægemidler af denne art. Og det må siges, at deres argumenter er meget overbevisende.

Acanthamoeba-infektion er en af typerne af infektiøse processer. Sygdommens forårsagende agens anses for at være en protozoinfektion, nemlig Acanthamoeba. Hvis vi går den traditionelle vej, kan identifikation af sygdommens forårsagende agens ved hjælp af laboratorietests betragtes som en lang proces. Analyse af hornhindeepitel og tårevæskeprøver ved PCR giver os mulighed for at isolere amøbe-DNA, selv med deres minimale indhold, men det tager meget tid.

Farvning af skrab med forskellige metoder giver ikke altid nøjagtige resultater, hvilket kræver professionel fortolkning. Den histokemiske metode er relevant i mere alvorlige stadier af sygdommen, men i starten kan den give et negativt resultat, og cyster kan kun påvises ved biopsi.

Konfokalmikroskopimetoden viser den hurtigste måde at opnå et opdateret resultat, men den bruges endnu ikke i alle klinikker. Så i de fleste tilfælde er det nødvendigt med flere dage eller endda uger for at afklare diagnosen og påbegynde en effektiv behandling.

I al denne tid vil inflammationen udvikle sig, hvilket påvirker hornhindens funktionalitet negativt. Homøopater tilbyder en god løsning - at påbegynde behandling med antiinflammatoriske og regenererende midler umiddelbart efter, at patienten har konsulteret en læge. Samtidig vil de anvendte homøopatiske midler, i modsætning til kortikosteroider og NSAID'er, ikke forstærke eller forværre inflammationen.

Blandt homøopatiske midler, der anvendes mod enhver form for keratitis, gives en særlig rolle til Mercurius corrosivus, der ofte ordineres til skarpe tåreflåder i øjnene om natten, fotofobi og forekomsten af dybe sår på hornhinden.

Mod brændende smerter i øjnene og kraftig udflåd har homøopatiske midler som Mercurius solubilis (relevant i sygdommens indledende stadier), Pulsatilla, Bryonia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum osv. vist sig at være effektive.

Ved sårdannelser ordinerer homøopater også Hepar-svovl, Kali bichromicum, Kali iodatum, Conium, Rhus toxicodendron, Syphilinum og Calcarea. Ved kronisk keratitis og svær hornhindeuklarhed ordineres svovl.

Mange af de anførte lægemidler hjælper med at lindre smerter og håndtere øget lysfølsomhed i øjnene. Næsten alle ordineres i små fortyndinger.

Lægemidlerne ordineres oralt, 3-6 granuler under tungen 20-30 minutter før måltider flere gange om dagen. Desuden taler vi ikke om monoterapi, men om brugen af homøopatiske lægemidler parallelt med klassiske lægemidler ordineret mod keratitis, med undtagelse af antibiotika. Sidstnævnte giver mening at ordinere, når sygdomsfremkaldende agens er identificeret.

Homøopater søger i dag aktivt efter effektive komplekse midler til behandling af keratitis (før introduktion af antibiotika og i kombination med dem). En af de innovative udviklinger anses for at være et præparat baseret på følgende komponenter: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (alle har samme fortynding C3). Conium kan også tilsættes det.

Begge versioner af lægemidlet reducerer smerte i løbet af de første 2 timer. Derudover mindskes øjnenes lysfølsomhed og tåreflåd. Symptomerne mærkes praktisk talt ikke den næste dag.

Udviklerne af lægemidlet, som endnu ikke har et navn, hævder, at dette komplekse lægemiddel er universelt, ikke forårsager allergiske reaktioner, ikke indgår i farlige interaktioner med medicin, ikke har bivirkninger eller aldersbegrænsninger. Det kan ordineres af både homøopater og læger uden særlig uddannelse.

Det er klart, at det er umuligt at helbrede acanthamoeba keratitis med dens hjælp, men medicinen kan lindre patientens tilstand og noget bremse den patologiske proces, mens diagnosen afklares, og sygdommen behandles.

Forebyggelse

Enhver alvorlig sygdom er lettere at forebygge end at behandle, især når det kommer til parasitter, mod hvilke der stort set ikke findes effektive lægemidler. Men der er også visse vanskeligheder her. Faktum er, at acanthamoeba-cyster er resistente over for desinfektion. De kan ødelægges ved at klorere vand, men koncentrationen af klor vil i dette tilfælde være meget højere end de tilladte normer. Så, som man siger, skal en druknende mand redde sig selv.

Men akantamøber er også skræmmende, fordi de ifølge den seneste forskning fra forskere kan blive bærere af en bakteriel infektion, som er beskyttet mod desinfektionsmidler inde i parasitten.

Acanthamoebakeratitis er dog en forholdsvis sjælden sygdom i dag, hvilket betyder, at det ikke er så svært at beskytte sine øjne mod amøber og undgå synstab. Blandt de mest effektive forebyggende foranstaltninger er:

• Korrekt pleje af kontaktlinser, brug af sterile opløsninger af høj kvalitet til opbevaring, brug af kun godkendte linser.
• Opretholdelse af håndhygiejne ved håndtering af linser i øjenområdet, øjenhygiejne.
• Når du tager brusebad, vasker dig eller svømmer i vand, skal kontaktlinser fjernes og placeres i specialiserede opløsninger. Hvis du får vand i øjnene, er det bedre at skylle dem med en opløsning som Opti-Free eller Comfort-Drops. Sådan pleje af dine øjne kan reducere sandsynligheden for infektion med Acanthamoeba.
• Det anbefales at udskifte kontaktlinsebeholderen hver 3. måned.
• Det er nødvendigt at besøge en øjenlæge regelmæssigt (mindst en gang hvert halve år), selvom der tilsyneladende ikke er nogen grund til dette. Hvis patienten føler ubehag, svie eller smerter i øjnene, er det bestemt ikke værd at udsætte et besøg hos øjenlægen.

Acanthamoeba keratitis er en farlig sygdom, der kan berøve en person synet, dvs. den værdifulde funktion, der giver os mulighed for at opfatte størstedelen af informationen om verden omkring os. En sådan sygdom kan ikke behandles skødesløst og udsætte et lægebesøg til senere. Rettidig diagnose og behandling, såvel som forebyggelse, kan bevare øjensundheden og glæden ved at se verden med egne øjne.

Vejrudsigt

Læger er enige om, at acanthamoebakeratitis er en af de farligste og mest lumske øjensygdomme. Denne sygdom er vanskelig at behandle, og traditionelle antibiotika er ofte ineffektive. Hvis medicinsk behandling af denne langsomt fremadskridende patologi er ineffektiv, betragtes fototerapeutisk keratektomi som den mest optimale behandlingsmetode. Hvis der er dyb skade på hornhinden, kan keratoplastik ikke undgås for at redde øjet. [ 24 ]

Prognosen for kirurgisk indgreb afhænger i høj grad af dybden af hornhindelæsionen og patientens alder.

Acanthamoeba keratitis bliver kronisk med perioder med remission og forværring (afhængigt af protozoernes livscyklus). Hornhinden bliver gradvist bleg, der opstår sår på den, som tiltrækker bakterieinfektion, og synet forringes. Ved alvorlig perforation af hornhinden kan underliggende strukturer være involveret i processen, hvilket er en indikation for øjenfjernelse (enukleation).

Generelt afhænger prognosen for acanthamoeba keratitis af flere faktorer:

• Rettidighed af diagnose og diagnosens korrekthed,
• Tilstrækkeligheden af den givne behandling,
• Tidspunkt for kirurgiske indgreb,
• Effekt af efterfølgende behandling med kortikoider og immunsuppressive midler.

Der er en opfattelse af, at alle patienter, der bruger kontaktlinser, bør have mistanke om acanthamoebakeratitis på diagnosestadiet. Dette gælder især, hvis inflammationen er intermitterende med udtalte perioder med forværring og remission.