Årsager til anoreksi nervosa

Årsagerne til anorexia nervosa er ukendte. Ud over kønsfaktoren (kvinder) er der blevet identificeret en række andre risikofaktorer. I det vestlige samfund betragtes fuldstændighed som usammenhængende og usundt, så ønsket om harmoni er udbredt selv blandt børn. Over 50% af præpuberende piger bruger diæt eller andre metoder til styring af kropsvægt. Overdreven bekymring over selvvægten eller brugen af kostvaner i en historie er forudsigere af øget risiko, især hos mennesker, der er genetisk overvejede for anoreksia nervosa. Undersøgelser af monozygotiske tvillinger tyder på sammenfald på mere end 50%. Familie og sociale faktorer er sandsynligvis vigtige. Mange patienter tilhører middel- og øvre socioøkonomiske klasser; de er omhyggelige, obligatoriske og intelligente, de har et meget højt niveau af præstation og succes.

Årsagerne til anoreksi er et uløst problem. Udenlandske forfattere ofte fortolke sin oprindelse fra et synspunkt om freudianismen som "en ubevidst flugt fra seksuelle liv", "ønsket om at vende tilbage til barndommen", "afvisning af graviditeten," "frustration oral fase" og så videre. D. Men psykoanalytiske begreber ikke forklare symptomerne på sygdommen, tværtimod , de fører til en misforståelse af dem. I dannelsen af anorexia nervosa og dens udvikling spiller både forandringen i psyken og de humorale faktorer en rolle.

Årsagerne til anoreksi skal også søges i præmorbid personlighedstræk, fysisk og mental udvikling, opdragelse og mikrosociale faktorer. Anorexia nervosa forekommer i før-, post- og faktisk pubertaleperioden, dvs. Baggrunden er de disregulatoriske ændringer i det endokrine system, der er karakteristiske for denne periode. Dannelsen af den bulimiske form af anorexia nervosa er også forbundet med prædributiske træk ved hypothalamus-hypofysesystemet. Det fastslås også, at fastende, der fører til udmattelse, forårsager sekundære neuroendokrine og metaboliske forandringer, som igen påvirker funktionen af hjernens cerebrale strukturer, der forårsager ændringer i psyken. En ond cirkel af psykobiologiske lidelser dannes. Den mulige rolle af systemet med opioidpeptider i reguleringen af fødevareadfærd hos patienter undersøges.

[1], [2], [3]

Endokrine årsager til anoreksi

Endokrine lidelser i anorexia nervosa. Tilstedeværelsen af amenoré var et af de diagnostiske kriterier for anorexia nervosa. Det er krænkelse af menstruationsfunktion, som ofte forårsager, at patienterne først søger lægehjælp. Spørgsmålet om den primære eller sekundære karakter af disse ændringer er bredt diskuteret. Det mest almindelige synspunkt, hvorefter tabet af menstruation opstår igen på grund af tab af kropsvægt. I forbindelse med dette blev der foretaget en bestemmelse om kroppens kritiske masse - en tilstrækkelig individuel vægtgrænse, hvor der forekommer amenoré. Men i en stor del af patienterne forsvinder menstruationen allerede i starten af sygdommen, når der ikke er noget kropsmuskel, dvs. Amenorré er et af de første symptomer. Det er kendt, at når kroppens vægt genoprettes til den værdi, hvor tabet af menstruationsfunktionen opstod, bliver sidstnævnte ikke genoprettet i lang tid. Dette gør det muligt at tænke på forrangen af hypotalamiske lidelser, der manifesteres på baggrund af særlig spiseadfærd hos sådanne patienter. Det er muligt, at fedtvæv / kropsvægt ikke kan genoprettes ved rehabilitering af kropsvægt, og det er nødvendigt for normal menstruation. Med krænkelsen af dette forhold er også patogenesen af amenoré hos atleter forbundet.

Undersøgelser af gonadotropisk sekretion afslørede et fald i cirkulerende hypofyse og ovariehormoner. Når det indgives til patienter med lyuliberin, er der et fald i LH og FSH i forhold til sunde. Spørgsmålet om muligheden for at behandle ham med amenoré i forbindelse med lidelser på hypothalamisk niveau er diskuteret. Der blev fundet en sammenhæng mellem de hormonelle og somatiske ændringer, der er ansvarlige for at opretholde amenoré. Psykogene faktorer er vigtige i perioder med opsving af menstruation og opstart af forstyrrelser.

Undersøgelsen af sekretion og metabolisme af kønsteroider viste en stigning i testosteron og et fald i østradiol, hvilket skyldes en ændring i funktionen af de enzymsystemer, der er involveret i syntese af disse steroider og stofskifte i væv.

Hos patienter med bulimi forekommer amenoré ofte oftere uden signifikant kropsmuskel. Det er muligt, at patientens særlige "opkastning" adfærd svarer til ændringer i systemet med neuropeptider, neurotransmittere i hjernen, som påvirker de hypotalamiske mekanismer til regulering af menstruationsfunktionen.

Laboratorieundersøgelser viser, at niveauer af frit T ₄, den totale T- ₄, TSH normal, men serum T ₃ patienter med alvorlig mangel legemsvægt reduceres, og thyrotropin hypofyse (TSH) forbliver normal, dvs.. E. Der er en paradoksal ufølsomhed hypofyse til at reducere T ₃. Men når tyroliberin indgives, bemærkes en udvækst af TSH, hvilket indikerer normale forbindelser af hypothalamus-hypofysen. Reduceret T ₃ på grund af ændringen af den perifere overgang T ₄ til T ₃ og betragtes som en kompenserende reaktion, fremme energibesparelser i nedbrydningen betingelser, mangel på legemsvægt.

Hos patienter med anoreksi-nervosa er der opstået en stigning i plasmakortisol, som er forbundet med en lidelse i hypothalamus-hypofysen-binyrensystemet. For at studere patofysiologien af disse lidelser blev patienter injiceret med en corticotropin-frigivende faktor. Samtidig blev et signifikant reduceret respons af ACTH til stimulering noteret. Ændringen i rytmen af kortisolsekretion, manglen på undertrykkelse ved udførelse af en prøve med dexamethason observeres i nogle psykiske lidelser, der ikke ledsages af en mangel i kropsvægt. En række forfattere indikerer en ændring i funktionen af binyrenzymer hos patienter med anoreksia nervosa, reguleret propiocortin. Faldet i udskillelse af 17-ACS i urinen er forbundet med en forstyrrelse af metabolisme af cortisol og nyrefunktion.

Af særlig interesse er tilstanden af kulhydratmetabolisme hos patienter med bulimi. De fandt metaboliske tegn på sult (stigning i beta-hydroxysmørsyre i blodet og frie fedtsyrer) uden signifikant underskud i legemsvægt, såvel som i patienter med afvisning af fødeindtagelse og vægttab og reduceret glucosetolerance, insulinsekretion forandring. Disse faktorer kan ikke kun forklares som sekundære på grund af vægttab og vægttab, de kan være forbundet med en bestemt spiseadfærd.

Patienter med afslag på at spise har kronisk hypoglykæmi. I litteraturen er der beskrivelser af hypoglykæmiske koma hos patienter med anoreksia nervosa. Reduktion af insulinindholdet er tilsyneladende forbundet med tilstanden for kronisk fasting. Niveauet af glucagon i en langvarig sygdom forbliver normalt, stiger kun i de første dage af afvisning af mad. Når glucosebelastningen er forskellig, adskiller den sig ikke fra de sunde. Anorexia nervosa forekommer hos unge piger med diabetes mellitus. Så er det årsagen til sygdommens uforklarlige labile forløb.

Niveauet af somatotropin øges i tilfælde af alvorlig tilstand hos patienter og signifikant mangel på kropsvægt. Der er en paradoksal reaktion med glucose. I litteraturen er der rapporter om osteoporose hos patienter med denne sygdom, en overtrædelse i systemet med calciummetabolisme og hormoner der regulerer det; i plasma øger niveauet af kolesterol, frie fedtsyrer. Fra de tidlige stadier af sygdommen ændres tilstanden af enzymets systemer i leveren. Nyrernes funktion forbliver heller ikke intakt - reduceret daglig diurese, clearance ved endogen kreatinin, udskillelse af elektrolytter med urin. Disse afvigelser er tilsyneladende adaptive.

[4], [5], [6], [7], [8]

Elektrolyt årsager til anoreksi

I undersøgelsen af elektrolytbalancen hos patienter med forskellige former for anorexia nervosa markeret fald i mængden af kalium i plasma og cellerne, intracellulært acidose (selvom plasmaet kan ske alkalose - patienter med emesis, og acidose). Pludselig død af patienter med anoreksia nervosa er forbundet med elektrolytændringer på celleplan. Volumenet af cirkulerende blod er reduceret, men når det beregnes pr. 1 kg legemsvægt er der hypervolemi (en stigning på 46% i forhold til sund). Det bliver klart, at der er behov for forsigtig levering af intravenøse infusioner til sådanne patienter. Med dette er de beskrevne dødsfall forbundet med ukorrekt administreret infusionsterapi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenese af anorexia nervosa

Grundlaget for sygdommen er mentale forandringer med dannelsen dizmorfofobicheskih erfaringer, der fører til en bevidst afvisning af den mad, udtrykt af vægttab. Kronisk kosten mangel stort set bestemmer det kliniske billede af sygdommen. Krænkelser af gonadotropinsekretion, retarderet TSH respons på TRH, ændre udskillelsen af væksthormon og cortisol, hvilket antyder, at der er en hypothalamus defekt. Efter vellykket behandling af sygdommen og normalisering af kropsvægten til normal og unormal hormonsekretion, hvilket indikerer, at den sekundære overtrædelsens art i hypothalamus region i forhold til vægttab. Men den hyppige tilstedeværelse af præmorbide af visse neyroobmenno-endokrine syndromer (fedme hypothalamus typen, primær eller sekundær amenorrhea eller oligomenorrhoea), samt bevarelsen af amenorrhea hos mange patienter, selv efter en fuld normalisering af kropsvægten, og bevarelsen af en overtrædelse af omsætningen af plasma LH i stimuleringen clomiphen foreslå mulige konstitutionel underlegenhed af hypothalamus-hypofyse-regionen, som er involveret i tilblivelsen af sygdommen. Differentialdiagnose bør foretages med patologiske tilstande, der fører til den primære og sekundære hypopituitarisme med markant vægttab. Det er også nødvendigt at fjerne den primære endokrine og somatisk patologi, ledsaget af vægttab.