Årsager og patogenese af megaureter

Årsagerne ligger i megaureter medfødt anatomiske obstruktion i den nedre ureter, hvilket fører til afbrydelse af strømmen af urin over hindringerne for øget vnutrimochetochnikovogo tryk, gradvis udvidelse af lumenet af hele ureteral afbrydelse af dens kontraktile kapacitet, udvidelse af ICP hydroureteronephrosis brutto irreversible morfologiske ændringer i nyrerne.

Det medfødte fravær af en lukkeanordning i ICP fører til lignende ændringer. I disse tilfælde udvides den urinale åbning og spalter. Denne ændring svarer til neuromuskulær dysplasi tsistoida lavere ureter (achalasia), efterfulgt af udvikling af læsioner af alle dele af de øvre urinveje (megaureter) og nyrer (ureterohydronephrosis).

Neuromuskulær dysplasi af urineren er en af de mest hyppige og alvorlige anomalier af VMP. På trods af det store antal værker, der er afsat til undersøgelsen af denne anomali, er der stadig ingen konsensus om ætiologi, patogenese og behandling. På forskellen i forfatteres synspunkter på disse spørgsmål vidner navne på megaureteren: atonia, dalatation, urinforstørrelse, gigant ureter, dysplasi. Megourareter, megadolichoureter. Ureteral hydroacuperation, tvunget ureter osv.

Årsagerne og patogenesen af en megaureter forklares på forskellige måder. Nogle forfattere mener, at grundlaget for en udvidelse af ureter er en medfødt mangel på udviklingen af det neuromuskulære system af ureter, og andre forbundet med udvikling megaureter med funktionel eller organisk hindring lokaliseret på niveauet predpuzyrnogo, yukstavezikalnogo eller intramuralt ureter. For nylig, en neuromuskulær dysplasi forstå kombinationen af medfødt forsnævring af urethra og dens murene afdeling med neuromuskulær dysplasi lavere tsistoida.

Sammenligning af antallet af patienter med denne misdannelse af urinledere, detekterbare i en klinik, med antallet af patienter, der behandles på klinikken, bemærkede vi, at urinlederen dysplasi detekterede signifikant mere tilbøjelige til at være, hvis denne gruppe patienter underkastet urologisk undersøgelse.

Den hyppigste dysplasi af urinledere i tidlige stadier findes hos børn fra 3 til 15 år, hovedsagelig i alderen 6-10 år. Hos voksne observeres dysplasi af urinere oftere i senere stadier af udvikling, kompliceret af pyelonefrit og nyreinsufficiens. Kvinder er mere tilbøjelige til at lide af denne udviklingsmæssige misdannelse (forholdet mellem kvinder og mænd er 1,5: 1). Tosidig dysplasi af urinledere forekommer oftere end ensidig dysplasi. Næsten er lokaliseret til højre næsten 2 gange oftere end til venstre.

NA Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) observerede 104 patienter og en mikroskopisk undersøgelse af 33 resektioneret ureteral og urinlederne, taget under obduktionen af ligene. Forfatterne fandt, at i væggen af ureter Dysplastisk (fra bækken til predpuzyrnogo hans afdeling) drastisk reduceret antallet af nervefibre. I de fleste stoffer opdages de ikke. Sådanne ændringer blev fundet i dysplastiske urinører hos patienter i forskellige aldre - fra 26 uger til 45 år. I undersøgelsen af såkaldte zone aganglionarnoy predpuzyrnom ureter afslørede de samme grundlæggende neurale elementer, som i de ureter raske mennesker. Dette tillod os at antage, at den præ-tuberøse ureters motoriske evne under dysplasi ikke bør forstyrres. Medfødt fravær af murene nerve plexus hele urinlederen, undtagen predpuzyrnogo afdeling er medfødt neuromuskulær degeneration elementer ureter og fører til en fuldstændig nedlukning af sine vægge af de udskæringer.

Megoureter bør betragtes som en manifestation af dysplasi. I dette tilfælde kan fænomenet dysplasi udtrykkes i zonen af kun den sidste eller næstsidste cyste. I sådanne tilfælde kan man tale om uralasia hos urinlægen. Denne behandling af gigantiske urinleders ætiologi forklarer årsagen til den hurtige udvidelse af urineren i hele længden eller i et begrænset område og gør det muligt for en at behandle achalasia og megauretre som stadier af samme proces. Samtidig skal det bemærkes, at den uundgåelige konsekvens af ahalasi er megaureteren. Hvilket fører til ureterohydronephrosis.

Der er flere klassifikationer af ureteral dysplasi, men først og fremmest bør det understreges, at neuromuskulær dysplasi af urinledere er en bilateral anomali.

Konsekvenserne af indsnævringen af urinets åbning og intramurale sektion samt overtrædelsen af urinets tone kan være forlængelse og udvidelse af cystoider. Udvidelsen af den nedre cyste hedder achalasia. I dette tilfælde bevares urodynamikken af de øvre cyster. Inddragelsen af de to øvre cystoider med en stigning i urinlængden kaldes et megaureter. Desuden er urineren stærkt forstørret og langstrakt, dens kontraktile bevægelser er væsentligt bremset eller fraværende, dynamikken i tømning er alvorligt svækket. Dette giver mig mulighed for at skelne mellem de følgende stadier af uretersdysplasi:

• I - latent eller kompenseret (uralasia af urinledere)
• II - forekomst af et megaureter som processen skrider frem
• III - udvikling af ureterohydronephrosis.

Neuromuskulære dysplasi i urinerne har ikke en karakteristisk manifestation, og det findes sædvanligvis i urinvejsinfektionen.

Anatomisk eller funktionel obstruktion i den nedre ureter urin stasis fører til højere forhindringer øge vnutrimochetochnikovogo tryk lumen kun gradvis udvidelse af ureter, afbrydelse af dens kontraktile kapacitet, ekspansion pelvioureteralnogo segment uregerogidronefrozu grove irreversible morfologiske ændringer i nyren.

I forbindelse med det faktum, at anomali er bilateral, fører den langsomme udvikling af den patologiske proces i nyrerne til udvikling af alvorlig kronisk nyresvigt. Det ugunstige resultat af sygdommen er forklaret af fraværet af patognomoniske symptomer for denne udviklingsmæssige misdannelse og sen diagnostik.

Makroskopisk, med et megaureter, er urinerne stærkt forstørret, aflange, hvilket bevirker, at de bøjer i retroperitonealrummet på den mest bizarre måde. Diameteren af urinerne når tykkelsen af tyndtarmen. De intramurale og juxtaveziske dele af urinerne over en afstand på 0,5-1,0 cm er indsnævret til 0,5-0,6 cm, deres væg er fortykket. I dette tilfælde skal man tilsyneladende ikke tale om den sande, men om den relative indsnævring i sammenligning med den kraftigt udvidede overliggende ureter.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klassificering megaureter

Obstruktiv megaureter er en konsekvens af nedsat PMS. Det forekommer med neuromuskulær dysplasi af urineren, medfødt stramning af PMS og urinventilen.

Det mest hensigtsmæssige er klassifikationen af mega-ureter foreslået af NA Lopatkin og A.G. Pugachev i 1940, baseret på sekretoriske funktion af nyrerne, estimeret ved hjælp af radioisotop dynamisk nephroscintigrafi.

Klassificering megaureter NA. Lopatkina og A.G. Pugacheva efter graden af nedsat nyrefunktion

• Grad I - nedsat sekretorisk funktion af nyren mindre end 30%.
• Grad II - nedsat sekretorisk funktion af nyrerne med 30-60%.
• Grad III - nedsat sekretorisk funktion af nyren mere end 60%.

[6], [7]