Årsager og patogenese af akut binyreinsufficiens

Adrenal- eller addisonkriser udvikler oftere hos patienter med primær eller sekundær adrenal involvering. Mindre almindelig hos patienter uden tidligere binyresygdomme.

Metabolisk dekompensation hos patienter med kronisk adrenal insufficiens som følge af utilstrækkelig substitutionsterapi under akutte infektioner, skader, operationer, klimaændringer og tungt fysisk anstrengelse, ledsaget af udviklingen af den akutte form af sygdommen. Development addisonicheskim krise er undertiden den første manifestation af sygdommen med en latent og udiagnosticeret Addisons sygdom, Schmidt syndrom. Akut adrenal insufficiens truer konstant patienter med bilateral adrenalektomi, udført hos patienter med Isenko-Cushings sygdom og andre tilstande.

Ved adrenal sygdom, som er sandsynlige addisonicheskie kriser er adrenogenitalt syndrom og isoleret mangel på aldosteronsekretion. Børn med solteryayuschey formular adrenogenitalt syndrom hos voksne i samtidig sygdom og i ekstreme forhold der en akut adrenal insufficiens. Dens udvikling er mulig med sekundær adrenal insufficiens: sygdomme i hypothalamus-hypofyse oprindelse og ikke endokrine grund exogen administration af corticosteroider. Når hypothalamus-hypofyse svigt forbundet med ACTH-mangel og andre tropiske hormoner, i syndromet Symonds, Skien et al., Kirurgisk fjernelse af hypofyseadenomer og strålebehandling i akromegali, Cushings sygdom, prolaktinom i stressede situationer, er der en mulighed for adrenale kriser.

En særlig gruppe består af patienter, der tidligere er blevet behandlet med glukokortikoider til ikke-endokrine sygdomme. Som følge af langvarig brug af glukokortikoid lægemidler har nedsat funktion af hypothalamus-hypofyse-binyre-system, ofte ved drift stress eller infektiøs detekteret svigt af binyrebarkfunktion - udvikling addisonichesky krise. "Ophævelse" syndrom, forekommer som en akut adrenal insufficiens, opstår hos patienter med hurtig fjernelse af hormoner under forlænget deres anvendelse i forskellige sygdomme, de fleste af autoimmun oprindelse. Manifestationer af akut binyreinsufficiens udvikles uden en tidligere patologisk proces i binyrerne. Sygdommen forårsaget af binær trombose eller emboli kaldes Waterhouse-Frideriksen syndrom. Hæmoragisk infarkt af binyrerne i dette syndrom opstår mod meningokok (klassiske version), pneumokok eller streptokok bakteriæmi, men kan også ses i nederlag poliovirus. Waterhouse-Frideriksen syndrom forekommer i enhver alder. Hos nyfødte, den mest almindelige årsag til adrenal apopleksi er fødsel traume, på andenpladsen - smitsomme og giftige faktorer.

Akutte blødninger i binyrerne beskrives under forskellige belastninger, større operationer, sepsis, forbrændinger, med ACTH og antikoagulant medicin, hos gravide, hos AIDS-patienter. Alvorlige stressfulde situationer fører til en bilateral blødning i binyrerne af militært personel. Akutte hjerteanfald opstår under hjerteoperation for kræft i maven, spiserør. Sepsis og septiske tilstande i peritonitis og bronchopneumoni kan ledsages af blødninger i binyrerne. Ved brændesygdomme skyldes både akut myokardieinfarkt og et fald i udskillelsen af hormoner ved binyrerne fra langvarig stress.

[1], [2]

Patogenese af akut binyreinsufficiens

Kernen i patogenesen af akut hypokorticisme er dekompenseringen af alle typer metabolisme og tilpasningsprocesser forbundet med ophør af udskillelsen af hormoner i binyren.

Når sygdommen skyldes manglende syntese af gluco- og mineralocorticoidhormoner, resulterer binyrens bark i tabet af natrium- og chloridioner i urinen og et fald i deres absorption i tarmen. Samtidig frigiver kroppen væske. Ved ubehandlet akut binyreinsufficiens bliver den dehydreret ved tab af ekstracellulær væske og sekundær vandoverførsel fra ekstracellulært rum til cellen. I forbindelse med den skarpe udtørring af kroppen falder blodvolumenet, hvilket fører til chok. Tab af væske opstår gennem mavetarmkanalen. Begyndelsen af ukuelig opkastning, hyppige løse afføring er en manifestation af alvorlig elektrolyt ubalance.

I patogenesen af akut binyrebarksufficiens deltager også en krænkelse af kaliummetabolisme. I fravær af hormoner i binyrebarken er der en stigning i serumniveauerne i blodserumet, i den intercellulære væske og i cellerne. Ved tilstande af binyreinsufficiens falder frigivelsen af kalium i urinen, da aldosteron fremmer udskillelsen af kalium ved de distale sektioner af de nyreslægtede tubuli i nyrerne. Overskydende kalium i hjertemusklen fører til en krænkelse af myocardiumets kontraktilitet, lokale ændringer kan forekomme, minokardiumets funktionelle reserver falder. Hjertet er ikke i stand til at reagere tilstrækkeligt på øget stress.

Under akutte sygdomsforstyrrelser forstyrres kulhydratmetabolikken i kroppen: blodsukkerniveauet falder, glycogenreserverne i lever- og skeletmusklerne falder, insulinfølsomheden øges. Ved utilstrækkelig sekretion af glucocorticoider forstyrres syntesen og metaboliseringen af glycogen i leveren. Som reaktion på hypoglykæmi er der ingen stigning i glukosefrigivelse i leveren. Udnævnelsen af glucocorticoider ved at forbedre glukoneogenese i leveren fra proteiner, fedtstoffer og andre forstadier fører til normalisering af kulhydratmetabolisme. Kliniske manifestationer af hypoglykæmi ledsager akut adrenal insufficiens, men i nogle tilfælde udvikler der som følge af et skarpt underskud af glukose i væv hypoglykæmisk koma.

Med mangel på glucocorticoider reduceres urinstofniveauet, det endelige produkt af kvælstofmetabolisme. Virkningen af glucocorticoider på proteinmetabolisme er ikke kun katabolisk eller anti-anabolsk. Det er meget mere kompliceret og afhænger af mange faktorer.

Patonatomi af akut binyreinsufficiens

Lesioner af binyrerne med Waterhouse-Frideriksen syndrom kan være fokal og diffus, nekrotisk og hæmoragisk. Den mest almindelige for dette syndrom er en blandet form - nekrotisk hæmoragisk. Oftere er der ændringer i de to binyrerne, mindre ofte i en.