Episiotomi

For at lette passagen af barnets hoved under fødslen og undgå en potentielt farlig perinealruptur, som ifølge statistikker forekommer i 80% af fysiologiske fødsler, udføres et obstetrisk kirurgisk indgreb - episiotomi. [ 1 ]

Indikationer for proceduren

Episiotomi eller perineotomi refererer til operationer, der forbereder fødselskanalen til fødslen, dvs. episiotomi udføres under fødslen. Og da et snitsår heler bedre end en laceration, er hovedindikationen for denne manipulation truslen om spontan perinealruptur under fødslen. [ 2 ]

Denne trussel opstår, hvis bækkenet er anatomisk smalt (og ikke svarer til størrelsen af fosterhovedet), eller hvis perineum er højt placeret hos den fødende kvinde; hvis det er arret (hvilket fører til muskelstivhed og forlænger den anden fase af fødslen); et stort foster eller vanskeligheder med at passere fosterets skuldre (dystoki); ved for tidlig eller langvarig fødsel, eller på grund af overdreven fødsel eller hurtig fødsel. [ 3 ]

Derudover anvendes perineal dissektion, hvis der skal anvendes obstetriske pincetter eller vakuumekstraktion af fosteret under vaginal fødsel.

Fødselslæger har bemærket, at udførelse af en episiotomi/perineotomi minimerer risikoen for intrakraniel blødning og reducerer sandsynligheden for kraniocerebral skade hos nyfødte. [ 4 ]

Forberedelse

Da episiotomi udføres i den anden periode efter fødslen - i den fase, hvor fosteret udstødes efter fuldstændig åbning af livmoderhalsen, og fødselslægen-gynækologen skal beslutte, om denne manipulation skal udføres i en nødsituation, består forberedelsen til den kun i antiseptisk behandling af huden og lokalbedøvelse - ved ledningsbedøvelse (infiltration) med injektion af et bedøvelsesmiddel i det område, der er innerveret af kønsnerven (nervus pudendus), inklusive perineum og de nedre segmenter af vagina- og vulvavæggen. [ 5 ]

Teknik episiotomier

Hvad er en fødselslæge-gynækologs handlingsforløb - algoritmen for episiotomi? Efter anæstesi og behandling af perineum med antiseptisk middel i intervallet mellem anstrengelser - for at beskytte den prægravide del af barnet og fiksere vævet på stedet for det foreslåede snit - indsættes to fingre på den ene hånd mellem perineumvævet og væggen af den ydre vaginale gab og den prægravide del; med den anden hånd i en hældning (ca. 45°) indsættes en gren af en kirurgisk stumpsaks; når den efterfølgende anstrengelse når sit maksimum, klippes vævet (med barnets hoved holdt i hånden). [ 6 ]

Efter fødslen af barnet og moderkagen sys snittet. Dette kan være en ottetalssøm, der går gennem alle lag samtidigt (episiorrhafi) eller mere hensigtsmæssigt med hensyn til heling og styrke, lag-for-lag-sømning af såret: først forbinder kontinuerlige suturer med absorberbare suturmaterialer slimhinden i vaginalvæggen, derefter - den overskårne fascia og perinealmusklerne, og derefter sys huden sammen - med knudrede eller subkutikulære suturer. [ 7 ]

Afhængigt af snitretningen varierer:

• Lateral eller lateral episiotomi - et lateralt snit i perineum, som begynder ca. 2 cm fra midten af den bageste vaginale kommissur (labias frenulum) og løber mod ischias-tuberkelen (snitvinklen er 30-40°);
• Medial eller midtlinjeepisiotomi (perineotomi) - fra midten af den bageste vaginale kommissur langs midterlinjen af perineum foretages snittet vertikalt, hvorved vaginalslimhinden, perineal fascia og muskler, hud og subkutant væv dissekeres (standard snitlængde er 2,5-3 cm);
• Mediolateral episiotomi/mediolateral episiotomi - et perinealt snit fra den posteriore vaginale kommissur mod ischias-tuberkulosen (undgåelse af den muskulære ring i den eksterne anallukkemuskel). Et 45-60° snit kan laves til højre, og denne højresidige mediolaterale episiotomi er sikrere end en venstresidig mediolateral episiotomi (hvor snittet laves til venstre).

Kontraindikationer til proceduren

Episiotomi er kontraindiceret, hvis den fødende kvinde har et lavt obstetrisk perineum (mindre end 30 mm), hvor der er risiko for direkte og indirekte skade på den subkutane del af den eksterne anallukkemuskel eller endetarmen.

Konsekvenser efter proceduren

Krænkelsen af vævsintegriteten med skade på dele af deres celler, der opstår under episiotomi, såvel som under incision af væv af enhver lokalisering, har konsekvenser. Lokalt ødem udvikler sig, der er smerter i perineumområdet, hvor kvinder klager over, at suturen efter episiotomi gør ondt. [ 8 ]

Mulige komplikationer efter proceduren omfatter:

• Blødende;
• Indre bløddelshæmatom (forårsaget af bristede kapillærer);
• Infektion og betændelse efter en episiotomi, der involverer suturen og noget af det omgivende væv;
• Sutursuppuration, hvor der er udflåd efter episiotomi, og der kan være en stigning i kropstemperaturen;
• Dissektion af suturer med smerter og udflåd af serøs-blodig karakter;
• Fokal overvækst af bindevæv i suturområdet - granulom efter episiotomi, samt dannelsen af epidermale cyster;
• Urin- eller vaginal fistel efter episiotomi;
• Spastisk forstoppelse efter episiotomi forbundet med hæmning af tarmtømning på grund af frygt for suturseparation;
• Urininkontinens efter episiotomi på grund af svækkelse af bækkenbundsmusklerne og prolaps af de indre kønsorganer.

Episiotomi og hæmorider. Under denne manipulation påvirkes de indre hæmoride knuder ikke, men i nærvær af ydre knuder udelukkes deres skade med blødning ikke.

Det skal tages i betragtning, at seksuelt liv efter episiotomi i nogen tid kan være kompliceret af dyspareuni - smertefulde fornemmelser.

Pas efter proceduren

For at komme sig efter et perinealt snit under fødslen så hurtigt som muligt og uden komplikationer, er det nødvendigt med korrekt omhu med personlig hygiejne - både på lægehuset og efter udskrivelse fra hjemmet.

Anbefalinger fra fødselslæger og gynækologer omhandler alle praktiske aspekter af pleje og rehabilitering efter indgrebet. [ 9 ]

• Hvad er den korrekte måde at udføre et perinealt toilet på?

På fødeklinikken behandles perineum med antiseptiske midler (oftest anvendes en kaliumpermanganatopløsning). Derhjemme behandles suturen med hydrogenperoxid, antiseptisk chlorhexidin og furacilinopløsning; vask udføres med en lyserød manganopløsning og afkog af lægeplanter (kamille, morgenfrue, salvie, plantain). Perineum tørres ikke af, men duppes med et blødt, sterilt serviet. Det skal også huskes, at det er kontraindiceret at tage et bad i de første halvanden til to måneder efter denne kirurgiske manipulation.

• Hvor længe bør jeg ikke sidde efter en episiotomi? Og hvordan sidder man efter en episiotomi?

Helingsprocessen er forskellig for hver kvinde i fødsel, men i standardtilfælde er det ikke tilladt at sidde på et blødt sæde i halvanden til to uger. Det er muligt at sidde let sidelæns på kanten af en stol med begge ben bøjet i knæene og hvilende på gulvet.

Nye problemer med afføring, der ofte formuleres i form af udtrykket "hvordan man går på toilettet efter episiotomi", anbefaler fødselslæger at løse dem ved hjælp af passende midler. Således anvendes rektal glycerinsuppositorier efter episiotomi (som bidrager til blødgøring af tætte fæces) eller løsning af mikroclystre Microlax.

Derudover hjælper en mere behagelig tømning af tarmene kosten ved episiotomi - ved brug af fermenterede mejeriprodukter, vegetabilske olier, havregryn med blød pulp, friske grøntsager (undtagen kål og alle grøntsager fra korsblomstrede planter). Men det er bedre ikke at bruge brød, pasta og slik. [ 10 ]

• Hvor lang tid tager det for smerten at forsvinde efter en episiotomi, og hvilke smertestillende midler kan bruges efter en episiotomi?

Gradvist vil smerten aftage, og ved udgangen af den anden uge vil den være ret tålelig. For at reducere smertens intensitet bør du bruge smertestillende stikpiller efter fødslen. Kolde kompresser på perinealområdet lindrer også smerter og reducerer hævelse. [ 11 ]

• Hvor lang tid heler suturen efter en episiotomi?

Eksterne suturer på perineum (tråde efter episiotomi) fjernes efter fem dage, de indre resorberes gradvist, og det vil tage omkring en måned for fuldstændig heling.

• Hvad skal man bruge salve til efter episiotomi, det vil sige, hvilke eksterne midler skal man bruge til at hele perineum?

Salver, der anbefales af fødselslæger efter episiotomi, er salver, der lindrer betændelse, herunder antibakterielle salver som levomekol og Baneocin.

Og episiotomi-arret/episiotomi-arret, der er dannet i perinealområdet, kan reduceres ved at anvende salve til at resorbere ar, f.eks. Contractubex-salve. Med tiden vil plastikkirurgi efter episiotomi hjælpe med at fjerne arret næsten fuldstændigt. [ 12 ]

Og til sidst. Det syede perineum efter snittet må ikke forstrækkes, så enhver form for sport efter episiotomi er kontraindiceret i mindst seks måneder. [ 13 ]

• Hvordan undgår man episiotomi?

For at undgå episiotomi anbefales det systematisk at udføre kegeløvelser for gravide kvinder, samt perinealmassage, se - graviditetsmassage.

Liste over autoritative bøger og studier relateret til studiet af episiotomi

1. "Williams Obstetrics, af F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (År: 2021)"
2. "Fødselssygepleje: Guide til evidensbaseret praksis" - af Michelle Murray (År: 2018)
3. "Operativ obstetrik" - af Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (År: 2007)
4. "Klinisk obstetrik og gynækologi" (tidsskriftserie) - forskellige forfattere og udgivelsesår, herunder artikler om episiotomi.
5. "Bedste praksis inden for jordemoderfaget: Brug af evidens til at implementere forandring" - af Barbara A. Anderson (År: 2015)
6. "Vejledning til evaluering af certificering inden for jordemoder- og kvindesundhedssygepleje" - af Beth M. Kelsey (År: 2014)
7. "Fødselslæge: Normale og problematiske graviditeter" - af Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (År: 2020)
8. "Omfattende gynækologi" - af Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (År: 2020)
9. "Varneys jordemoder - af Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (År: 2020)

Litteratur

Obstetrik: en national guide / redigeret af GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2. udg. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.