Episiotomi

For at lette passagen af ​​babyens hoved under fødslen og undgå en potentielt farlig perineal tåre, som ifølge statistikker forekommer i 80% af fysiologiske fødsler, udføres et obstetrisk kirurgisk indgreb - episiotomi.[1]

Indikationer for proceduren

Episiotomi eller perineotomi refererer til operationer, der forbereder fødselskanalen til veer , dvs. Episiotomi udføres under fødsel. Og da et skåret sår heler bedre end en flænge, ​​er hovedindikationen for denne manipulation truslen om spontan perineal ruptur under fødslen .[2]

Denne trussel opstår, hvis bækkenet er anatomisk smalt (og ikke svarer til størrelsen af ​​fosterhovedet), eller hvis perineum er højt hos den fødende kvinde; hvis det er ar (fører til muskelstivhed og forlænger den anden fase af fødslen); stort foster eller besvær med at passere fosterets skuldre (dystoci); ved for tidlig eller langvarig fødsel, eller på grund af overdreven fødsel eller hurtig fødsel .[3]

Derudover anvendes perineal dissektion, hvis der skal anvendes obstetrisk pincet eller vakuumekstraktion af fosteret under vaginal fødsel.

Fødselslæger har bemærket, at udførelse af en episiotomi/perineotomi minimerer potentialet for intrakraniel blødning og reducerer sandsynligheden for kraniocerebral skade hos nyfødte.[4]

Forberedelse

Da episiotomi udføres i løbet af postpartum (anden) fødselsperiode - på stadiet af udvisning af fosteret efter fuld åbning af livmoderhalsen, og fødselslægen-gynækologen skal beslutte at udføre denne manipulation i en nødsituation, består forberedelsen til den kun i antiseptisk behandling af huden og lokalbedøvelse - ved ledning (infiltration) anæstesi med indsprøjtning af et anæstesimiddel i området innerveret af kønsnerven (nervus pudendus), inklusive perineum og de nedre segmenter af vagina og vulva.[5]

Teknik Episiotomier

Hvad er rækkefølgen af ​​handlinger fra en fødselslæge-gynækolog - algoritmen for episiotomi? Efter anæstesi og behandling af perineum med antiseptisk middel i intervallet mellem anstrengelser - for at beskytte den prægravide del af babyen og fiksere vævet på stedet for det foreslåede snit - indsættes to fingre på den ene hånd mellem vævet i perineum og væggen af ​​den ydre vaginale gabe og den præ-gravide del; med den anden hånd i en hældning (ca. 45 °) indføres grenen af ​​kirurgisk stump-spids saks; når den efterfølgende anstrengelse når sit maksimum, skæres vævet (med barnets hoved holdt i hånden).[6]

Efter fødslen af ​​barnet og moderkagen sys snittet. Dette kan være en ottende sutur samtidigt gennem alle lag (episiorrafi) eller mere hensigtsmæssigt ud fra et helings- og styrkesynspunkt, lag-for-lag-syning af såret: For det første forbinder kontinuerte suturer med absorberbare suturmaterialer slimhinden i såret. Skedevæggen, så - den afskårne fascia og perineale muskler, og derefter sys huden sammen - med knuder eller subkutikulære suturer.[7]

Afhængigt af skæreretningen varierer:

• lateral eller lateral episiotomi - et lateralt snit i perineum, som begynder omkring 2 cm fra midten af ​​den bageste vaginale kommissur (frenulum af skamlæberne) og løber mod iskias tuberkelen (snitvinklen er 30-40°);
• medial eller midtlinje episiotomi (perineotomi) - fra midten af ​​den posteriore vaginale kommissur langs midterlinjen af ​​perineum laves snittet lodret, dissekere skedeslimhinden, perineal fascia og muskler, hud og subkutant væv (standardlængde af snittet er 2,5-3 cm);
• mediolateral episiotomi/mediolateral episiotomi - et perinealt snit fra den posteriore vaginale commissur mod ischias tuberkel (undgås den muskulære ring af den eksterne analsfinkter). Et 45-60° snit kan laves til højre, og denne højresidige mediolaterale episiotomi er sikrere end en venstresidet mediolateral episiotomi (hvor snittet er lavet til venstre).

Kontraindikationer til proceduren

Episiotomi er kontraindiceret, hvis den fødende kvinde har en lav obstetrisk perineum (mindre end 30 mm), hvor der er en trussel om direkte og indirekte skade på den subkutane del af den ydre analsfinkter eller endetarm.

Konsekvenser efter proceduren

Krænkelsen af ​​vævsintegriteten med skade på en del af deres celler, der opstår under episiotomi, såvel som under indsnit af væv af enhver lokalisering, har konsekvenser. Lokalt ødem udvikler sig, der er smerter i perineumområdet, hvor kvinder klager over, at suturen efter episiotomi gør ondt.[8]

Mulige komplikationer efter proceduren omfatter:

• blødende;
• indre bløddelshæmatom (forårsaget af sprængte kapillærer);
• Infektion og betændelse efter en episiotomi, der involverer suturen og noget af det omgivende væv;
• Sutur suppuration, hvor der er udledning efter episiotomi, og der kan være en stigning i kropstemperaturen;
• Dissektion af suturer med smerter og udflåd af serøs-blodig karakter;
• fokal overvækst af bindevæv i området af suturen - granulom efter episiotomi, såvel som dannelsen af ​​epidermale cyster;
• Urin- eller vaginal fistel efter episiotomi;
• Spastisk obstipation efter episiotomi forbundet med hæmning af tarmtømning på grund af frygt for suturadskillelse;
• urininkontinens efter episiotomi på grund af svækkelse af bækkenbundsmuskulaturen og prolaps af de indre kønsorganer.

Episiotomi og hæmorider. Under denne manipulation påvirkes interne hæmoride knuder ikke, men i nærvær af ydre knuder er det ikke udelukket deres skade med blødning.

Det skal huskes, at seksuelt liv efter episiotomi i nogen tid kan være kompliceret af dyspareuni - smertefulde fornemmelser.

Pas efter proceduren

For at komme sig fra et perinealt snit under fødslen så hurtigt som muligt og uden komplikationer, er ordentlig pleje med personlig hygiejne nødvendig - både i den medicinske facilitet og efter udskrivelse hjem.

Anbefalinger fra fødselslæger og gynækologer omhandler praktiske alle aspekter af pleje og rehabilitering efter proceduren.[9]

• Hvad er den rigtige måde at udføre et perinealt toilet på?

På barselshospitalet behandles perineum med antiseptika (oftest anvendes kaliumpermanganatopløsning). Hjemme behandles suturen med hydrogenperoxid, antiseptisk Chlorhexidin , furacilinopløsning; vask udføres med lys pink manganopløsning, afkog af medicinske planter (kamille, calendula, salvie, plantain). Mellemkødet tørres ikke af, men duppes med et blødt sterilt væv. Det skal også huskes, at i de første halvanden til to måneder efter denne kirurgiske manipulation er kontraindiceret at tage et bad.

• Hvor længe må jeg ikke sidde efter en episiotomi? Og hvordan sidder man efter en episiotomi?

Helingsprocessen er forskellig for hver kvinde i fødsel, men i standardtilfælde er det ikke tilladt at sidde på et blødt sæde i en og en halv til to uger. Det er muligt at sidde lidt sidelæns på kanten af ​​en stol, med fødderne på begge ben bøjet i knæene og hvilende på gulvet.

Nye problemer med afføring, almindeligvis formuleret i form af sætningen "hvordan man går på toilettet efter episiotomi", anbefaler fødselslæger at løse dem ved hjælp af passende midler. Således anvendes rektale glycerinstikpiller efter episiotomi (der bidrager til at blødgøre tætte fækale masser) eller løsne mikroklystre Microlax.

Derudover hjælper en mere behagelig tømning af tarmene diæt ved episiotomi - med brug af fermenterede mælkeprodukter, vegetabilske olier, havregrynsfrugter med blødt frugtkød, friske grøntsager (undtagen kål og alle grøntsager fra korsblomstfamilien). Men det er bedre ikke at bruge brød, pasta og slik.[10]

• Hvor lang tid tager det for smerterne at forsvinde efter en episiotomi, og hvilke smertestillende midler kan man bruge efter en episiotomi?

Smerten vil gradvist aftage, og i slutningen af ​​den anden uge vil den være ret tålelig. For at mindske intensiteten af ​​smerten bør du bruge smertestillende stikpiller efter fødslen . Kolde kompresser på perinealområdet lindrer også smerte og reducerer hævelse.[11]

• Hvor længe heler suturen efter en episiotomi?

Eksterne suturer på perineum (tråde efter episiotomi) fjernes efter fem dage, de indre resorberes gradvist, og det vil tage omkring en måned for fuldstændig heling.

• Hvad skal man salve efter episiotomi, det vil sige, hvilke eksterne midler skal man bruge til at helbrede perineum?

Salver anbefalet af fødselslæger efter episiotomi er salver, der lindrer betændelse , herunder antibakterielle salver Levomekol og Baneocin.

Og episiotomi-arret/episiotomi-aret, der dannes på perinealområdet, kan reduceres ved at påføre salve for at resorbere ar , f.eks. Contractubex-salve. Over tid vil post-episiotomi plastikkirurgi hjælpe til næsten helt at fjerne arret.[12]

Og til sidst. Den syede perineum efter snittet kan ikke belastes, så mindst seks måneder er enhver sport efter episiotomi kontraindiceret.[13]

• Hvordan undgår man episiotomi?

For at undgå episiotomi anbefales det systematisk at udføre Kegel-øvelser til gravide , samt perineal massage, se - Graviditetsmassage .

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til studiet af episiotomi

1. " Williams Obstetrics, af F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (År: 2021)
2. "Labor and Delivery Nursing: Guide to Evidence-Based Practice" - af Michelle Murray (År: 2018)
3. "Operative Obstetrics" - af Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Årgang: 2007)
4. "Clinical Obstetrics and Gynecology" (tidsskriftserie) - forskellige forfattere og udgivelsesår, herunder artikler, der omhandler episiotomi.
5. "Best Practices in Jordemoder: Using the Evidence to Implement Change" - af Barbara A. Anderson (Årgang: 2015)
6. "Vejledning til gennemgang af jordemoder- og sundhedssygeplejersker til kvinder" - af Beth M. Kelsey (År: 2014)
7. "Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies" - af Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (År: 2020)
8. "Comprehensive Gynecology" - af Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (År: 2020)
9. " Varney's Midwifery - af Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (År: 2020)

Litteratur

Obstetrik: en national guide / redigeret af GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2. Udg. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.