Episiotomi

For at lette passagen af babyens hoved i processen med fødslen og undgå en potentielt farlig perineal tåre, som ifølge statistikker forekommer i 80% af fysiologiske fødsler, udføres en obstetrisk kirurgisk intervention - episiotomi -. [1]

Indikationer for proceduren

Episiotomi eller perineotomi henviser til operationer, der forbereder fødselskanalen til arbejde, dvs. episiotomi udføres under arbejdskraft. Og da et snit sår heles bedre end en laceration, er den vigtigste indikation for denne manipulation truslen om spontan perineal brud under arbejde. [2]

Denne trussel opstår, hvis bækkenet er anatomisk smal (og svarer ikke til størrelsen på føtalhovedet), eller hvis perineum er høj i kvinden i fødslen; hvis det er arret (fører til muskelstivhed og forlænger den anden fase af arbejdskraft); stort foster eller vanskeligheder med at passere føtalens skuldre (dystocia); I for tidlig eller langvarig arbejdskraft eller på grund af overdreven arbejdskraft eller hurtig arbejde. [3]

Derudover anvendes perineal dissektion, hvis obstetriske tang eller vakuumekstraktion af fosteret skal anvendes under vaginal fødsel.

Obstetricians har bemærket, at udførelse af en episiotomi/perineotomi minimerer potentialet for intrakraniel blødning og reducerer sandsynligheden for craniocerebral skade hos nyfødte. [4]

Forberedelse

Da episiotomi udføres i postpartum (anden) arbejdsperiode - på stadiet med udvisning af fosteret efter fuld åbning af livmoderhalsen, og obstetrician-gynækologen skal beslutte at udføre denne manipulation i en nødsituation, består det kun i en undervisning af huden og lokal anæstesi - ved ledning (infiltration) anæstesi med en undervisning af en et estdisk middel til det område, der er anbragt til det område, der er anbragt til det område til det område, der er anledning Innerveret af kønsnerven (nervus pudendus), herunder perineum og de nedre segmenter af væggen i vagina og vulva. [5]

Teknik Episiotomier

Hvad er sekvensen af handlinger fra en fødselslæge-gynækolog - algoritmen af episiotomi? Efter anæstesi og behandling af perineum med antiseptisk middel i intervallet mellem anstrengelser - for at beskytte den før graviderer delen af babyen og fikse vævet på stedet for den foreslåede snit - indsættes to fingre i den ene hånd mellem vævet i perineum og væggen i det ydre vaginal gab og den forudprægede del; Med den anden hånd ved en tilbøjelighed (ca. 45 °) introduceres grenen af kirurgisk stump-spids saks; Når den efterfølgende anstrengelse når sit maksimum, skæres vævet (med babyens hoved holdes af hånden). [6]

Efter fødslen af babyen og morkagen er snittet sutureret. Dette kan være en figur-otte sutur samtidigt gennem alle lag (episororrhaphy) eller mere hensigtsmæssigt fra synspunktet om heling og styrke lag-for-lags syning af såret: Først, kontinuerlige suturer ved hjælp af absorberbart suturmateriale forbinder slimhinden i vaginalvæggen, derefter-den afskårne fascia og perinale muskler, og derefter er huden syet sammen-med knugtet eller undercutikken-den klippede fascia og perineale muskler, og huden er syret sammen-sammen-med knugtet eller undercutikular suturer. [7]

Afhængig af klippens retning adskiller sig:

• Lateral eller lateral episiotomi - et lateralt snit af perineum, der begynder ca. 2 cm fra midten af den bageste vaginalkommissure (frenulum af labia) og løber mod den iskias tubercle (incionens vinkel er 30-40 °);
• Medial eller midtlinie episiotomi (perineotomi) - Fra midten af den bageste vaginalkommissure langs midtlinjen af perineumet fremstilles snittet lodret, at dissekere vaginal slimhinde, perineal fascia og muskler, hud og subkutant væv (standardlængde på innitten er 2,5-3 cm);
• Mediolateral episiotomi/mediolateral episiotomi - et perinealt snit fra den bageste vaginalkommissure mod den iskias tubercle (undgår den muskuløse ring af den eksterne anal sfinkter). Der kan laves et 45-60 ° snit til højre, og denne højre-sidede mediolaterale episiotomi er sikrere end en venstre-sidet mediolateral episiotomi (hvor snittet er lavet til venstre).

Kontraindikationer til proceduren

Episiotomi er kontraindiceret, hvis kvinden i fødslen har en lav obstetrisk perineum (mindre end 30 mm), hvor der er en trussel om direkte og indirekte skade på den subkutane del af den eksterne anale sfinkter eller rektum.

Konsekvenser efter proceduren

Overtrædelsen af vævsintegritet med skader på en del af deres celler, der forekommer under episiotomi såvel som under snit af væv i enhver lokalisering, har konsekvenser. Lokalt ødem udvikler sig, der er smerter i perineumområdet, hvor kvinder klager over, at suturen efter episiotomi gør ondt. [8]

Mulige komplikationer efter proceduren inkluderer:

• Blødende;
• Internt blødt vævshematom (forårsaget af brudte kapillærer);
• Infektion og betændelse efter en episiotomi, der involverer suturen og noget af det omgivende væv;
• Sutur suppuration, hvor der er udledning efter episiotomi, og der kan være en stigning i kropstemperatur;
• Dissektion af suturer med smerter og udledning af serøs-blodig karakter;
• Fokal overvækst af bindevæv i området med suturen - granulom efter episiotomi samt dannelsen af epidermale cyster;
• Urin eller vaginal fistel efter episiotomi;
• Spastisk forstoppelse efter episiotomi forbundet med hæmning af tarmtømning på grund af frygt for suturseparation;
• Urininkontinens efter episiotomi på grund af svækkelse af bækkenbundsmusklerne og prolaps af de interne kønsorganer.

Episiotomi og hæmorroider. Under denne manipulation påvirkes interne hæmorroide knudepunkter ikke, men i nærvær af eksterne knudepunkter er det ikke udelukket deres skade med blødning.

Det skal huskes, at seksuelt liv efter episiotomi i nogen tid kan kompliceres af dyspareunia - smertefulde fornemmelser.

Pas efter proceduren

For at komme sig efter et perinealt snit under fødsel så hurtigt som muligt og uden komplikationer er korrekt pleje med personlig hygiejne nødvendig - både i det medicinske anlæg og efter udskrivning hjem.

Anbefalinger fra fødselslæger og gynækologer adresserer praktiske alle aspekter af pleje og rehabilitering efter proceduren. [9]

• Hvad er den rigtige måde at udføre et perinealt toilet på?

På moderskabshospitalet behandles perineum med antiseptika (oftest bruges kaliumpermanganatopløsning). Hjemme behandles suturen med brintperoxid, antiseptisk chlorhexidin, furacilinopløsning; Vask udføres med lyserosa manganopløsning, afkok af medicinske planter (kamille, calendula, salvie, plantain). Perineum er ikke tørret, men blottet med et blødt sterilt væv. Det skal også huskes, at i den første halvanden til to måneder efter denne kirurgiske manipulation er kontraindiceret for at tage et bad.

• Hvor længe skal jeg ikke sidde efter en episiotomi? Og hvordan sidder du efter en episiotomi?

Helbredelsesprocessen er forskellig for enhver kvinde i fødslen, men i standardtilfælde er det ikke tilladt at sidde på et blødt sæde i halvanden uge til to uger. Det er muligt at sidde lidt sidelæns på kanten af en stol, med fødderne af begge ben bøjet ved knæene og hvile på gulvet.

Nye problemer med afføring, ofte formuleret i form af udtrykket "hvordan man går på badeværelset efter episiotomi", anbefaler fødselslæger at løse dem ved hjælp af passende midler. Således anvendes rektal glycerin-suppositorier efter episiotomi (bidrager til blødgøring af tætte fækale masser) eller løsner mikrokslystere mikrolax.

Derudover hjælper en mere behagelig tømning af tarmen med diæt ved episiotomi - med brug af gærede mælkeprodukter, vegetabilske olier, havregrynfrugter med blød masse, friske grøntsager (undtagen kål og alle grøntsager i den korsøse familie). Men det er bedre ikke at bruge brød, pasta og slik. [10]

• Hvor lang tid tager det for smerten at gå væk efter en episiotomi, og hvad smertestillende midler kan bruges efter en episiotomi?

Efterhånden vil smerten falde ned, og i slutningen af den anden uge vil det være ret acceptabelt. For at reducere intensiteten af smerten, skal du bruge smerter, der lindrer suppositorier efter fødsel. Kolde komprimerer på det perineale område lindrer også smerter og reducerer hævelse. [11]

• Hvor længe heles suturen efter en episiotomi?

Eksterne suturer på perineum (tråde efter episiotomi) fjernes efter fem dage, de interne resorberer gradvist, og det vil tage cirka en måned for fuldstændig helbredelse.

• Hvad skal salve efter episiotomi, det vil sige, hvilke eksterne retsmidler der skal bruges til at helbrede perineum?

Salver, der er anbefalet af fødselslæger efter episiotomi, er salver, der lindrer betændelse, inklusive antibakterielle salver levomekol og baneocin.

Og episiotomi-ar/episiotomi-ar dannet på det perineale område kan reduceres ved at anvende salve til resorb-ar, f.eks. Contractubex salve. Over tid vil post-episiotomi plastikkirurgi hjælpe med næsten fuldstændigt at fjerne aret. [12]

Og til sidst. Den syede perineum efter snittet kan ikke anspændes, så mindst seks måneder er enhver sport efter episiotomi kontraindiceret. [13]

• Hvordan undgår jeg episiotomi?

For at undgå episiotomi anbefales det systematisk at udføre kegeløvelser for gravide kvinder, såvel som perineal massage, se - graviditetsmassage.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til studiet af episiotomi

1. "Williams Obstetrics, af F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (år: 2021)
2. "Arbejds- og leveringssygepleje: Guide til evidensbaseret praksis" - af Michelle Murray (år: 2018)
3. "Operativ fødselslæge" - af Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (År: 2007)
4. "Clinical Obstetrics and Gynecology" (Journal Series) - Forskellige forfattere og års offentliggørelse, herunder artikler, der beskæftiger sig med episiotomi.
5. "Bedste praksis i jordemoderi: Brug af beviserne til at implementere forandring" - af Barbara A. Anderson (år: 2015)
6. "Midwifery and Women's Health Nurse Practitioner Certification Review Guide" - af Beth M. Kelsey (år: 2014)
7. "Obstetrics: Normal and Problem Gravidancies" - af Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (år: 2020)
8. "Omfattende gynækologi" - af Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (år: 2020)
9. "Varneys jordemoder - af Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (år: 2020)

Litteratur

Obstetrics: A National Guide / Rediged af G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2. udg. Moskva: Geotar-media, 2022.