Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Perineotomi
Sidst revideret: 29.06.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Perineotomi er en minioperation, der udføres under naturlig fødsel, normalt uden bedøvelse. Dens essens er, at den fødende kvinde dissekerer overfladisk og hurtigt perineum langs midterlinjen for at udelukke lacerationer fra spontane bristninger, da såret fra et glat lille snit heler meget hurtigere end en laceration. Denne manipulation hjælper med at undgå fødselstraumer for spædbarnet, forhindrer strækning af bækkenbunden og stimulerer fødslen.
Indikationer for proceduren
Beslutningen om at udføre en perineotomi træffes i følgende tilfælde:
- Høj sandsynlighed for perinealruptur (udtalt asynklitisme, stort foster, ardannelse i perinealvæv forårsaget af ruptur i tidligere fødsler osv.);
- Truslen om hjerneskade på barnet;
- Behov for at fremskynde den anden periode af fødslen forårsaget af præeklampsi, blødning under fødslen, sekundær uterinhypotoni, tilstedeværelsen af kroniske nyre-, hjerte- og oftalmologiske patologier;
- Akut iltmangel hos fosteret;
- At reducere trykket fra bækkenbundsmuskulaturen på hovedet af et for tidligt født barn, når det passerer gennem fødselskanalen i tilfælde af for tidlig fødsel;
- Truslen om bækkenbundsdistension.
Teknik perineotomier
Hvis manipulationen er nødvendig, anvendes en medicinsk saks med stump spids. Mellem anstrengelserne indsættes det stumpe blad med fingerkontrol mellem vaginalvæggen og overfladen af det frembrudte fosterhoved i retning af det fremtidige snit - fra den bageste kommissur af de store kønslæber mod anus. Snittet foretages på dets højdepunkt (ved maksimal strækning af perinealvævet). Toppen af skubben bestemmes, når et område af barnets hoved med en diameter på tre til fire centimeter fremgår af kønsspalten.
Perinealvævet skæres langs midterlinjen, hvor der er mindst blodkar og nerveender, til en dybde af mindst tre centimeter for at forhindre yderligere rivning af perineum. Snittet bør ikke nå anus.
Efter fødslen af barnet begynder man næsten øjeblikkeligt at genoprette integriteten af det beskadigede væv, det vil sige udføre perineorrhafi.
Perineotomi og episiotomi
Forebyggelse af hjerneskade hos spædbarnet under fødslen og spontane lacerationer hos moderen kan forebygges ved hjælp af perineal incision. Denne mindre obstetriske operation kaldes en episiotomi.
Afhængigt af dissektionsretningen er der flere typer af denne intervention:
- Perineotomi er den mest foretrukne, fordi snittet laves lodret langs midterlinjen, det er mindst smertefuldt og heler hurtigere end de andre, men det er ikke egnet til kvinder i fødsel med en "lav" perineum;
- Modificeret medial episiotomi - suppleret med en tværgående dissektion lidt over anus;
- Midlateral episiotomi (ikke perineotomi) - snittet laves i en vinkel på 45º i forhold til midterlinjen, det kan forlænges om nødvendigt, da der ikke er risiko for at blokere anus;
- Lateral episiotomi - skær perineum i samme vinkel, men 2 cm højere; bruges sjældent, fordi den mest smertefulde, lange og dårligt helede sutur er på denne lokalisering af snittet;
- Schuchardt-dissektion (radikal lateral episiotomi) - mere kompleks og traumatisk end den foregående, anvendt i kompliceret fødsel.
J-formet og anterior episiotomi udføres når det er indiceret.
Perineotomi og perineorrafi er successive stadier af obstetrisk intervention. Kvalitetsgenoprettelse af perinealvævets integritet er meget vigtig for den fødende kvinde.
Der findes adskillige sutureringsteknikker, men lag-for-lag-teknikken foretrækkes, da den opnår den mest præcise sammenstilling af sårkanterne. Først placeres separate catgut-suturer på vaginalslimhinden fra sårhjørnet til den posteriore kommissur i centimeterintervaller. Fra snitkanten stikkes nålen i en afstand på 0,5-1 cm. Derefter sys muskelvævet med catgut-immersionssuturer, hvorefter der anvendes enkeltrækkede suturer eller hæfteklammer til at matche den snitede hud.
Metoden til at suturere vaginaen med en omsluttende kontinuerlig sutur anvendes også, perinealmusklerne og huden sys sammen, som i det foregående tilfælde, med separate suturer, der hver er knyttet.
Schuthe har udviklet en velkendt metode til at genoprette vævsintegriteten, hvor de individuelle ottepunktssuturer samtidigt indfanger alle vævslag i såret. Suturerne er 1 cm fra hinanden. Denne metode er mere kompliceret - det er vanskeligere at matche væv og kontrollere trådenes spænding, hvilket er fyldt med nedsat blodcirkulation og udvikling af inflammatoriske processer.
Perineorrhafi udføres under lokalbedøvelse, eller hvis den fødende kvinde har fået epiduralbedøvelse, tilsættes komponenter, der bedøver det overfladiske væv.
Perineotomi under fødsel er at foretrække frem for spontan bristning. Kvinden i fødsel har mindre blodtab, det glatte snit er lettere at lukke og heler hurtigere, og der er færre kosmetiske defekter og fibrøst væv.
Konsekvenser efter proceduren
Under fødslen kan en perineotomi føre til yderligere perinealrivning, hvilket forværrer obstetrisk traume.
Umiddelbare mulige bivirkninger efter proceduren inkluderer:
- Smerter i operationsområdet;
- Allergi over for suturmateriale;
- Infektion af det postoperative sår;
- Hæmatomer og blødninger ved nålestiksteder;
- Ufrivillig vandladning, vanskelig afføring;
- Divergens af sårkanter, suturer, deres gennemskæring;
- Vaginal-rektal fisteldannelse;
- Ubehag under samleje.
Senere komplikationer efter proceduren kan omfatte svækkelse af bækkenbundsmusklerne, prolaps og prolaps af vagina og/eller livmoder, vækst af groft arvæv og kroniske smerter i mellemkødet.
Pas efter proceduren
Opfyldelse af alle medicinske anbefalinger reducerer risikoen for komplikationer betydeligt og bidrager til genoprettelsen af perineums anatomi og funktionalitet.
- Perineotomi-suturen og hele perinealområdet skal vaskes forfra og bagud med antiseptiske opløsninger anbefalet af lægen.
- Dup og tør efter vask med en blød bomuldsklud, må ikke gnides eller trykkes.
- Behandl perinealområdet med ordinerede antiseptiske midler, senere med helende geler eller cremer.
- Ved smerter kan du bruge smertestillende midler ordineret af en læge, ved de første tegn på betændelse - antiinflammatoriske lægemidler.
- Fri luftcirkulation fremmer heling af det postoperative sår - der bør bæres naturligt og ikke for stramt undertøj. Hvis det er muligt, fjern det et stykke tid, og fjern derefter indlæg for at lade såret lufte ud og tørre.
- Vælg åndbare, parfumerede bind. De bør skiftes oftere.
- Neglene på dine hænder bør holdes korte under pleje for at undgå at skade såret.
- Det anbefales ikke at sidde på det traumatiserede mellemkød i starten for at undgå suturering og/eller divergens af suturerne.
- For at forebygge forstoppelse bør du drikke mere, spise mest flydende mad med en løsnende effekt. Brug om nødvendigt afføringsmidler.
- Efter toiletbesøg er det nødvendigt at vaske ansigtet hver gang.
- Siddebade med urter, en svag lyserød manganopløsning vil også fremme sårheling.
- Det anbefales at lave øvelser for at styrke bækkenbundsmusklerne, nogle kan laves umiddelbart efter fødslen.
Sex efter perineotomi fremmer ikke sårheling. Det anbefales at afholde sig fra samleje i cirka en måned. Afholdenhedsperioden kan variere afhængigt af kvindens tilstand.