Perineotomi

Perineotomi er en mini-operation udført under naturlig fødsel, normalt uden bedøvelse. Dets essens er, at den arbejdende kvinde er dissekeret lavt og hurtigt perineum langs midtlinjen for at udelukke lacerationer fra spontane brud, da såret fra et glat lille snit heler meget hurtigere end en laceration. Denne manipulation hjælper med at undgå fødselstraumer til barnet, forhindrer strækning af bækkenbunden og er en stimulering af arbejdskraft.

Indikationer for proceduren

Beslutningen om at udføre en perineotomi træffes i følgende tilfælde:

• Høj sandsynlighed for perineale tårer (udtalt asynclitisme, stort foster, ardannelse af perineale væv forårsaget af tårer i tidligere leverancer osv.);
• Truslen om hjerneskade på barnet;
• Behov for at fremskynde den anden arbejdsperiode, forårsaget af pre-eclampsia, blødning i arbejde, sekundær livmoderhypotoni, tilstedeværelsen af kronisk nyre, hjerte, oftalmologiske patologier;
• Akut føtal iltmangel;
• For at reducere trykket fra muskulaturen på bækkenbunden på hovedet på et for tidligt spædbarn, når det passerer gennem fødselskanalen i tilfælde af for tidligt arbejde;
• Truslen om distension af bækkenbund.

Forberedelse

Før dissektion behandles perineum med antiseptisk middel, og hvis der er tid og nødvendighed, lokalbedøvelse - infiltration (frysning) eller novocaine/ lidocaine-blokade af det iskias-rektale område (Pudendal).

Teknik Perineotomier

Hvis manipulationen er nødvendig, anvendes stump-tip medicinske saks. Mellem anstrengelser indsættes det stumpe-tippede blad under fingerkontrol mellem vaginalvæggen og overfladen af det udbrudte føtalhoved i retning af den fremtidige snit - fra den bageste kommissur af Labia Majora mod anus. Snittet foretages på sit højeste (ved maksimal strækning af perineale væv). Toppen af skubbe bestemmes, når området for babyens hoved med en diameter på tre til fire centimeter vises fra kønsspalten.

Perineale væv skæres langs midtlinjen, hvor der er et minimum af blodkar og nerveender, til en dybde på mindst tre centimeter for at forhindre yderligere rivning af perineum. Snittet skal ikke nå anus.

Efter fødslen af babyen begynder næsten straks at gendanne integriteten af de beskadigede væv, det vil sige, udføre perineorrhaphy.

Perineotomi og episiotomi

Forebyggelse af hjerneskade intrapartum på spædbarnet og spontane lacerationer i moderen kan forhindres ved perineal incisionsoperation. Denne mindre obstetriske kirurgi kaldes en episiotomi.

Afhængig af dissektionsretningen er der flere typer af denne intervention:

• Perineotomi er den mest foretrukne, fordi snittet gøres lodret langs midtlinjen, det er den mindst smertefulde og heler hurtigere end de andre, men det er ikke egnet til kvinder i arbejde med en "lav" perineum;
• Modificeret medial episiotomi - suppleret med en tværgående dissektion lidt over anus;
• Midt-lateral episiotomi (ikke perineotomi) - Snittet foretages i en vinkel på 45º til midtlinjen, den kan forlænges om nødvendigt, da der ikke er nogen risiko for at hindre anus;
• Lateral episiotomi - Skær perineum i samme vinkel, men 2 cm højere; Sjældent brugt, fordi ved denne lokalisering af snittet er den mest smertefulde, lange og dårligt helede sutur;
• Schuchardt-dissektion (radikal lateral episiotomi) - mere kompleks og traumatisk end den foregående, der blev brugt i kompliceret arbejdskraft.

J-formet og anterior episiotomi udføres, når den er indikeret.

Perineotomi og perineorrhaphy er på hinanden følgende stadier af obstetrisk intervention. Kvalitetsgendannelse af integriteten af det perineale væv er meget vigtig for kvinden i fødslen.

Der er adskillige suturingsteknikker, men lag for lag teknik foretrækkes, da den opnår den mest nøjagtige sammenlægning af sårkanterne. Først anbringes separate catgut-suturer på vaginal slimhinde fra hjørnet af såret til den bageste kommissur i centimeter trin. Fra kanten af snittet stikker nålen i en afstand af 0,5-1 cm. Dernæst sutureres muskelvævet med catgut-nedsænkningssuturer, hvorefter suturer eller hæfteklammer kan matche den indskårne hud.

Metoden til at suturere vagina med en omviklet kontinuerlig sutur anvendes også, de perineale muskler og hud er sutureret, som i det foregående tilfælde med separate suturer, som hver er knyttet.

Der er en velkendt metode til gendannelse af vævsintegritet udviklet af Schuthe, hvor de individuelle otte-punkts suturer samtidig fanger alle vævslag i såret. Suturerne er 1 cm fra hinanden. Denne metode er mere kompliceret - det er vanskeligere at matche væv og kontrollere spændingen af tråde, som er fyldt med nedsat blodcirkulation og udviklingen af inflammatoriske processer.

Perineorrhaphy udføres under lokalbedøvelse, eller hvis kvinden i fødslen blev givet epiduralbedøvelse, tilsættes komponenter, der bederes det overfladiske væv.

Perineotomi i fødslen foretrækkes frem for spontan brud. Kvinden i fødslen har mindre blodtab, det glatte snit er lettere at lukke og heles hurtigere, og der er færre kosmetiske defekter og fibrøse vævsovervækster.

Kontraindikationer til proceduren

Perineotomi udføres ikke på kvinder i arbejde med en kort (lav) perineum på grund af risikoen for, at dissektionen bliver et brud med skade på endetarmen.

Konsekvenser efter proceduren

Under fødslen kan en perineotomi føre til yderligere perineal rivning og forværre obstetrisk traume.

Umiddelbare mulige bivirkninger, når proceduren inkluderer:

• Smerter inden for operationen;
• Allergi mod suturmateriale;
• Infektion af det postoperative sår;
• Hæmatomer og blødning på nålemålssteder;
• Ufrivillig vandladning, vanskelig afføring;
• Divergens af sårkanter, suturer, deres skæring igennem;
• Vaginal-rektal fisteldannelse;
• Ubehag under samleje.

Senere komplikationer efter proceduren kan omfatte svækkelse af bækkenbundsmusklerne, prolaps og prolaps af vagina og/eller livmoderen, vækst af grovt arvæv og kronisk perineal smerte.

Pas efter proceduren

Opfyldelse af alle medicinske anbefalinger reducerer risikoen for komplikationer markant til genoprettelsen af anatomi og funktionalitet i perineum.

1. Perineotomi-suturen og hele perinealområdet skal vaskes fra front til ryg ved hjælp af antiseptiske opløsninger, der er anbefalet af lægen.
2. Blot og tør efter vask med en blød bomuldsklud, gnid ikke eller tryk på.
3. Behandl det perineale område med foreskrevne antiseptika, senere med helinggeler eller cremer.
4. I smerter kan du bruge smertestillende midler, der er ordineret af en læge, ved de første tegn på betændelse - antiinflammatoriske lægemidler.
5. Gratis luftcirkulation fremmer heling af det postoperative sår - naturligt og ikke for stramt undertøj skal bæres. Hvis det er muligt, skal du fjerne det et stykke tid og fjerne puderne for at lade såret sendes ud og tørre.
6. Vælg åndbare, ikke-fragrancerede sanitære puder. De skal ændres oftere.
7. Neglerne på dine hænder skal holdes korte under pleje for at undgå traumatisering af såret.
8. At sidde på den traumatiserede perineum anbefales ikke først for at undgå suturering og/eller afvigelse af suturerne.
9. For at forhindre forstoppelse skal du drikke mere, spise for det meste flydende mad med en løsnende effekt. Brug om nødvendigt afføringsmidler.
10. Efter brug af toilettet er det nødvendigt at vaske dit ansigt hver gang.
11. Siddende bade med urter, svag lyserød manganopløsning vil også fremme sårheling.
12. Det anbefales at udføre øvelser for at styrke bækkenbundsmusklerne, nogle kan udføres umiddelbart efter fødsel.

Sex efter perineotomi fremmer ikke sårheling. Det anbefales at afholde sig fra samleje i cirka en måned. Afholdenhedsperioden kan variere afhængigt af kvindens tilstand.