Perineotomi

Perineotomi er en minioperation, der udføres under naturlig fødsel, normalt uden bedøvelse. Dens essens er, at den fødende kvinde dissekeres lavvandet og hurtigt perineum langs midterlinjen for at udelukke flænger fra spontane brud, da såret fra et glat lille snit heler meget hurtigere end en flænge. Denne manipulation hjælper med at undgå fødselstraumer for spædbarnet, forhindrer strækning af bækkenbunden og er en stimulering af veer.

Indikationer for proceduren

Beslutningen om at udføre en perineotomi træffes i følgende tilfælde:

• høj sandsynlighed for perineale tårer (udtalt asynklitisme, stort foster , ardannelse af perinealt væv forårsaget af tårer i tidligere fødsler osv.);
• truslen om hjerneskade til barnet;
• behov for at fremskynde den anden periode med fødsel, forårsaget af præeklampsi , blødning under fødsel, sekundær livmoderhypotoni, tilstedeværelsen af ​​kronisk nyre, hjerte, oftalmologiske patologier;
• akut iltmangel hos fosteret ;
• at reducere trykket af bækkenbundsmuskulaturen på hovedet af et for tidligt spædbarn, når det passerer gennem fødselskanalen i tilfælde af præmature fødsel ;
• truslen om udspilning af bækkenbunden.

Forberedelse

Før dissektion behandles perineum med antiseptisk middel og, hvis der er tid og nødvendighed, lokalbedøvelse - infiltration (frysning) eller novokain/lidokain blokade af iskias-rektalområdet (pudendal).

Teknik Perineotomier

Hvis manipulationen er nødvendig, bruges en medicinsk saks med stump spids. Mellem anstrengelserne føres det stumpe spidse blad under fingerkontrol mellem skedevæggen og overfladen af ​​det udbrudte fosterhoved i retning af det fremtidige snit - fra den bageste kommissur af labia majora mod anus. Snittet er lavet på sit højeste (ved maksimal strækning af perineale væv). Toppen af ​​skub bestemmes, når området af babyens hoved med en diameter på tre til fire centimeter vises fra kønsspalten.

Perinealvævet skæres langs midterlinjen, hvor der er et minimum af blodkar og nerveender, til en dybde på mindst tre centimeter for at forhindre yderligere overrivning af mellemkødet. Snittet bør ikke nå anus.

Efter fødslen af ​​barnet næsten straks begynde at genoprette integriteten af ​​det beskadigede væv, det vil sige udføre perineorrhaphy.

Perineotomi og episiotomi

Forebyggelse af intrapartum hjerneskade på spædbarnet og spontane flænger hos moderen kan forhindres ved perineal snitoperation. Denne mindre obstetriske operation kaldes en episiotomi.

Afhængigt af dissektionsretningen er der flere typer af denne intervention:

• Perineotomi er den mest foretrukne, fordi snittet er lavet lodret langs midterlinjen, det er mindst smertefuldt og heler hurtigere end de andre, men det er ikke egnet til kvinder i fødsel med en "lav" perineum;
• modificeret medial episiotomi - suppleret med en tværgående dissektion lidt over anus;
• Midlateral episiotomi (ikke perineotomi) - snittet laves i en vinkel på 45º i forhold til midtlinjen, det kan forlænges om nødvendigt, da der ikke er risiko for at blokere anus;
• Lateral episiotomi - skær perineum i samme vinkel, men 2 cm højere; sjældent brugt, fordi ved denne lokalisering af snittet er den mest smertefulde, lange og dårligt helede sutur;
• Schuchardt-dissektion (radikal lateral episiotomi) - mere kompleks og traumatisk end den foregående, brugt i kompliceret fødsel.

J-formet og anterior episiotomi udføres, når det er indiceret.

Perineotomi og perineorrhaphy er successive stadier af obstetrisk intervention. Kvalitetsgenoprettelse af integriteten af ​​det perineale væv er meget vigtigt for den fødende kvinde.

Der findes flere suturteknikker, dog foretrækkes lag-for-lag teknikken, da den opnår den mest nøjagtige sidestilling af sårkanterne. Først anbringes separate catgut-suturer på vaginalslimhinden fra hjørnet af såret til den bageste kommissur i centimeter-intervaller. Fra kanten af ​​snittet prikkes nålen i en afstand på 0,5-1 cm. Dernæst sys muskelvævet med catgut immersionsuturer, hvorefter enkeltrækkes suturer eller hæfteklammer bruges til at matche den indskårne hud.

Metoden til at suturere skeden med en wraparound kontinuerlig sutur bruges også, perinealmusklerne og huden sys, som i det foregående tilfælde, med separate suturer, som hver især er knyttet.

Der er en velkendt metode til at genoprette vævsintegriteten udviklet af Schuthe, hvor de enkelte ottepunktssuturer samtidig fanger alle vævslag i såret. Suturerne er 1 cm fra hinanden. Denne metode er mere kompliceret - det er sværere at matche væv og kontrollere spændingen af ​​tråde, som er fyldt med nedsat blodcirkulation og udvikling af inflammatoriske processer.

Perineorrhaphy udføres under lokalbedøvelse eller, hvis den fødende kvinde fik epiduralbedøvelse, tilsættes komponenter, der bedøver det overfladiske væv.

Perineotomi under fødsel er at foretrække frem for spontan ruptur. Den fødende kvinde har mindre blodtab, det glatte snit er nemmere at lukke og heler hurtigere, og der er færre kosmetiske defekter og fibrøst vævsovervækst.

Kontraindikationer til proceduren

Perineotomi udføres ikke på fødende kvinder med kort (lavt) mellemkød på grund af risikoen for, at dissektionen bliver en bristning med skade i endetarmen.

Konsekvenser efter proceduren

Under fødslen kan en perineotomi føre til yderligere perineal rivning, hvilket forværrer obstetrisk traume.

Umiddelbare mulige bivirkninger efter proceduren omfatter:

• smerter i operationsområdet;
• allergi over for suturmateriale;
• infektion af det postoperative sår;
• hæmatomer og blødning ved nålestiksteder;
• ufrivillig vandladning, vanskelig afføring;
• divergens af sårkanter, suturer, deres gennemskæring;
• vaginal-rektal fisteldannelse;
• ubehag under samleje.

Senere komplikationer efter proceduren kan omfatte svækkelse af bækkenbundsmusklerne, prolaps og prolaps af skeden og/eller livmoderen, vækst af groft arvæv og kroniske perineale smerter.

Pas efter proceduren

Opfyldelse af alle medicinske anbefalinger reducerer risikoen for komplikationer betydeligt, bidrager til genoprettelse af anatomi og funktionalitet af perineum.

1. Perineotomisuturen og hele det perineale område skal vaskes forfra og bagfra med antiseptiske opløsninger anbefalet af lægen.
2. Dup og tør efter vask med en blød bomuldsklud, gnid eller tryk ikke.
3. Behandl perinealområdet med foreskrevne antiseptika, senere med helbredende geler eller cremer.
4. I smerte kan du bruge smertestillende midler ordineret af en læge, ved de første tegn på betændelse - anti-inflammatoriske lægemidler.
5. Fri luftcirkulation fremmer heling af det postoperative sår - naturligt og ikke for stramt undertøj bør bæres. Hvis det er muligt, fjern det i et stykke tid, og fjern puderne for at lade såret lufte ud og tørre.
6. Vælg åndbare, ikke-duftende hygiejnebind. De bør ændres oftere.
7. Neglene på dine hænder skal holdes korte under pleje for at undgå traumatisering af såret.
8. Det anbefales ikke at sidde på den traumatiserede perineum i starten for at undgå suturering og/eller divergens af suturerne.
9. For at forhindre forstoppelse bør du drikke mere, spise for det meste flydende mad med en løsnende effekt. Brug eventuelt afføringsmidler.
10. Efter toiletbesøg er det nødvendigt at vaske dit ansigt hver gang.
11. Siddebade med urter, svag pink manganopløsning vil også fremme sårheling.
12. Det anbefales at lave øvelser for at styrke bækkenbundsmusklerne, nogle kan laves umiddelbart efter fødslen.

Sex efter perineotomi fremmer ikke sårheling. Det anbefales at afholde sig fra samleje i omkring en måned. Afholdsperioden kan variere afhængigt af kvindens tilstand.