Rifter i mellemkødet under fødslen

Perinealrupturer kan være spontane og opstå uden ydre påvirkning, og voldsomme og opstå som følge af fødselsoperationer og forkert levering af fødselshjælp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Risikofaktorer for perineal ruptur

Perinealrupturer observeres oftere med udviklede muskler, lav vævscompliance hos ældre førstegangsfødende kvinder, en smal vagina med inflammatoriske vævsforandringer, vævsødem, arforandringer efter tidligere fødsler. Formen og størrelsen af moderens knoglede bækken, størrelsen af fosterhovedet og knoglernes tæthed samt skuldrenes størrelse er af stor betydning. Overstrækning af vulvarringen forekommer ved en forkert biomekanisme under fødslen, når hovedet ikke bryder ud med den mindste lille skrå størrelse, men med en lige, stor skrå størrelse osv.

Under en operativ fødsel opstår der oftest rupturer i perineum og vaginalvæggene som følge af anvendelse af en fødselstang.

Afhængigt af graden af vævsruptur skelnes der mellem perinealrupturer af grad I-III (komplette og ukomplette).

• Ved en perinealruptur af første grad er den bageste kommissur, den bageste vaginalvæg i scaphoidfossa og huden på perineaen revet i stykker. Som regel er denne ruptur ikke ledsaget af blødning.
• Ved perinealruptur af anden grad, udover den posteriore kommissur, er den bageste vaginalvæg og perinealhuden, fascia og muskler i perineums senecenter yderligere revet op (i dette center konvergerer muskler og fascia i alle tre etager af fundus gasform). Denne ruptur ledsages af blødning.
• En perineal ruptur, især grad III, bør diagnosticeres og sys umiddelbart efter fødslen. For at gøre dette, sættes en finger ind i endetarmen, og tarmens og lukkemuskelens integritet kontrolleres ved at trykke på dens forvæg.

Behandling af perineal ruptur

Ved en grad III perineal ruptur er, udover huden og musklerne i perineum, også lukkemusklen revet over (ufuldstændig grad III ruptur), og undertiden også endetarmens slimhinde (fuldstændig grad III ruptur); inden rupturerne sutureres, er det nødvendigt at fjerne det knuste og nekrotiske væv.

I forbindelse med suturering af en grad III-ruptur er det meget vigtigt at navigere tydeligt i dens topografi, for hvilken det er nødvendigt at eksponere sårets kanter med Kocher-klemmer, så det skadede væv efter suturering ligger på samme måde som før bruddet.

Der skal lægges særlig vægt på suturering af en komplet perinealruptur af tredje grad. Først sys den øvre vinkel af rektalrupturen sammen, og kanterne af tarmvæggen forbindes med knudrede catgut-suturer (uden at punktere endetarmens slimhinde). Efter at tarmens integritet er genoprettet, er det nødvendigt at finde og sy de iturevne dele af lukkemusklen, der forbinder begge dens ender langs midterlinjen.

Ved suturering af en central perinealruptur dissekeres først det resterende væv fra den posteriore kommissur med en saks, og derefter sys såret lag for lag.

Hygiejnisk toiletning af de ydre kønsorganer udføres 2-3 gange om dagen med en opløsning af kaliumpermanganat, tørres og behandles med en 1% opløsning af iodopyron eller en 1% alkoholopløsning af briljantgrøn osv. Hudsuturer fjernes fra perineum på den 5.-6. dag.

Ved tredjegrads perinealruptur anbefales en kost, der ikke danner afføring. På tærsklen til stingene fjernes, får den fødende kvinde ordineret afføringsmidler - magnesiumsulfat, vaselinolie osv.

Hvis stingene bliver suppurerede, skal de fjernes, og såroverfladen skal rengøres dagligt for purulente og nekrotiske masser af hydrogenperoxid, rivanol og furacilinopløsning. UFO anbefales også. En gazebind med en hypertonisk natriumkloridopløsning påføres såret (indtil mængden af purulent udflåd falder), og derefter med en 1% iodopyronopløsning i 4-5 timer. Derefter påføres en salvepude (0,25% methyluracilsalve, solkoserylsalve eller -gelé, iruksol, vulnosan osv.). Efter at såret er renset, sys perineum for anden gang.