Smertelindrende stikpiller efter fødslen

En kvinde bærer sit barn i ni måneder og venter ængsteligt og glædeligt på det afgørende øjeblik – barnets fødsel. En fødsel er en naturlig proces, ledsaget af en kolossal belastning for kvindekroppen. Hormonelle forandringer, fysisk smerte og psykisk stress er faktorer, der altid ledsager en kvinde under fødslen. Hvis fødslen er den første, gentagne og hurtige, barnet er stort, eller fødselslægen-gynækologen ikke var kvalificeret nok til at udføre naturlig fødsel, opstår der komplikationer i form af indre og ydre revner, rifter i vagina og mellemkødet. Årsagerne til disse komplikationer kan også være underudvikling af vagina (smal og kort), uvidende brug af en fødselstang eller en vakuumsuger. Rifter fjernes ved suturering. Derefter kan der opstå ru og smertefulde ar, der forstyrrer det normale liv. For at forhindre kraniocerebrale skader hos spædbarnet og spontane bristninger i moderens vagina eller mellemkød under fødslen anvendes obstetrisk kirurgisk taktik til fødselshåndtering - episiotomi. Mellemkødet og bagvæggen af vagina dissekeres kirurgisk. Efter barnets fødsel forbindes kanterne af snittene og fastgøres med suturer.

Når man sætter suturer i perineum og vagina, er det nødvendigt at overholde reglerne for personlig hygiejne nøje. Der skal udføres foranstaltninger, der har til formål at forhindre patogen mikroflora i at komme ind i suturerne og deres suppuration.

Efter fødslen kan en kvinde blive generet af smerter og blødninger fra skadede hæmorider. Denne kendsgerning har en meget negativ effekt på den fødende kvindes generelle tilstand.

I barselsperioden, intens, konstant ømhed og tvangsmæssig smerte i mellemkødet, lændesmerter efter epiduralbedøvelse, smerter i anus og endetarm efter traume fra hæmorider, smerter forbundet med kejsersnit. Få uger efter fødslen vil kvindens reproduktionsorganer vende tilbage til deres normale tilstand. Livmoderen vil trække sig sammen, smerten og hævelsen i mellemkødet vil forsvinde, og mor og barn vil kunne nyde hinandens selskab.

Smertefaktoren har en negativ indvirkning på reguleringen af amningsprocessen og den fødende kvindes psykologiske tilstand. En kvinde i postpartumperioden er følelsesmæssigt ustabil og i en meget stressende tilstand, så det er meget vigtigt at lindre og eliminere smerte. For at bestemme typen af smertelindring (tabletter, stikpiller, injektioner) er en specialistkonsultation nødvendig. Den behandlende læge vil være i stand til at vurdere tilstrækkeligt, hvor meget fordelen for moderen opvejer de potentielle risici for at udvikle bivirkninger hos den nyfødte. Selvmedicinering er uacceptabel og kan have uforudsigelige og farlige konsekvenser. Rektale og vaginale stikpiller kan bruges til smertelindring i barselsperioden. De har både generel og lokalbedøvende virkning. De har en antiinflammatorisk virkning. Navnene på smertelindrende stikpiller, der er tilladt i postpartumperioden, er som følger: Ketorol, Ketanol, DicloF, Diclofenac, Voltaren.

De mest effektive smertelindrende suppositorier, der med succes anvendes i gynækologisk praksis efter fødslen, er rektale suppositorier Diclofenac.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer Smertelindrende stikpiller efter fødslen

• Degenerative, destruktive posttraumatiske akutte og kroniske sygdomme.
• For at eliminere ødem og smertesyndrom i den postoperative periode.
• Gynækologisk praksis: postpartumperioden, algomenoré (diclofenac kan eliminere smertesyndrom og reducere sværhedsgraden af blodtab).
• Neurologi: lindring af akutte rygsmerter, migrænelignende hovedpine, tunnelsyndromer.

[ 4 ], [ 5 ]

Farmakodynamik

Aktiv ingrediens – natriumdiclofenac. Tilhører gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og er et effektivt multifunktionelt middel, der anvendes i forskellige områder af medicinsk praksis. Diclofenac har antiflogistiske, smertestillende og febernedsættende virkninger.

Den antiinflammatoriske aktivitet er baseret på undertrykkelsen af syntesen af bioaktive forbindelser, der ledsager enhver inflammatorisk proces i kroppen. Diclofenac hæmmer signifikant udskillelsen af stoffer, der bidrager til forekomsten af en aktiv inflammatorisk proces, en stigning i kropstemperatur og en smertefaktor.

Den smertestillende effekt forklares ved diclofenacnatriummetabolitternes evne til at påvirke intensiteten af smertefornemmelser ved at påvirke graden af irritation af visse receptorer i hjernen. Udover at undertrykke det centrale signal påvirker lægemidlet også følsomheden af perifere receptorer, dvs. det kan konkluderes, at lægemidlet Diclofenac opnår en smertestillende effekt ved at afbryde impulsen på forskellige niveauer af smertesignalets forekomstkæde.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Farmakokinetik

Ved rektal administration observeres en hurtig og fuldstændig absorption af det aktive stof i blodbanen. Efter 0,5-1 time efter administration når koncentrationen af stoffet i blodet sit maksimale niveau, hvilket er meget hurtigere end ved oral administration af natriumdiclofenac-tabletter (2-4 timer). Det omdannes af leveren til aktive metabolitter, der påvirker receptorerne i neuronvævet. Inaktive derivater af diclofenac udskilles fra kroppen hovedsageligt via nyrerne (65%) og delvist via tarmene (30%).

Hos patienter med kronisk funktionel hepatitis og cirrotiske forandringer i leveren med nedsat nyrefunktion blev der ikke observeret farmakokinetiske træk.

I moderate tilfælde af nedsat nyrefiltrationsfunktion er det karakteriseret ved en forlængelse af clearancetiden. Diclofenac ophobes ikke i kroppen. Det trænger ind i modermælk og synovialvæske.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dosering og indgivelse

Diclofenac i form af rektale suppositorier har fordele i forhold til enteral og parenteral administration af lægemidlet. Suppositorier forårsager ikke de komplikationer, der er mulige ved injektion (infiltrater, abscesser), og absorberes meget hurtigere end tabletformer. Rektale suppositorier irriterer ikke slimhinderne i maven og tolvfingertarmen, og lægemidlets aktivitet påvirkes mindre af leverens barrierefunktion. Den daglige dosis af lægemidlet bør beregnes af den behandlende læge afhængigt af det opståede problem (højst 150 mg/dag).

Før brug af suppositorier anbefales det at rense tarmene, så det primære aktive stof absorberes. Fjern suppositoriet fra den konturerede plastikemballage. Det er nødvendigt at indsætte suppositorierne i anus så dybt som muligt. Det tilrådes at udføre denne manipulation om natten, eller efter indsættelse skal du ligge ned i 20-30 minutter. I obstetrisk og gynækologisk praksis (kejsersnit og til smertelindring efter fødslen) anbefales brugen af diclofenac i tilfælde, hvor fordelen for moderen opvejer de mulige risici for barnet. Selvmedicinering i obstetrik kan forværre den fødende kvindes tilstand betydeligt. Derfor bør valget af midler og metoder til smertelindring efter fødslen overlades til en kvalificeret læge.

Den daglige dosis er ifølge instruktionerne: 1 stikpille (Diclophenac 0,1 g) rektalt én gang.

Behandlingsvarigheden og dosis af lægemidlet bestemmes individuelt af lægen under hensyntagen til terapiens dynamik og tolerabilitet.

[ 17 ]

Kontraindikationer

• overfølsomhed over for diclofenac eller andre ikke-steroide lægemidler (muligvis "aspirin-triade");
• destruktive og inflammatoriske forandringer i slimhinden i den øvre mave-tarmkanal (erosioner, mavesår og tolvfingertarm i den akutte fase af manifestationer eller ledsaget af åbenlys eller skjult blødning);
• forværring af proktitis og paraproktitis;
• forværring af hæmorider, ledsaget af blødning;
• hæmatopoieseforstyrrelse af ukendt oprindelse;
• tilstande ledsaget af undertrykkelse af hæmatopoiese – aplastisk eller hypoplastisk anæmi, trombocytopeni;
• akutte leversygdomme;
• akutte nyresygdomme ledsaget af en betydelig forringelse af filtreringskapaciteten;
• børn under 16 år;
• graviditet (især tredje trimester);
• amningsperiode (hvis en langvarig behandling med diclofenac er nødvendig, anbefales det at stoppe amning);
• tilstedeværelse af bekræftet hyperkaliæmi.

Risikofaktorer, som lægen bør vælge ordination og dosis af diclofenac for særligt omhyggeligt:

• Alder 65 år.
• Hypertension.
• Moderat og svær kronisk nyresvigt med nedsat filtrationskapacitet.
• Kroniske destruktive leversygdomme.
• Hjertesvigt.
• Alkoholforbrug.
• Rygning.

[ 15 ], [ 16 ]

Bivirkninger Smertelindrende stikpiller efter fødslen

Lægemidlet tolereres normalt godt af patienterne. Ved rektal administration kan der forekomme lokale reaktioner: kløe, svie, smerter under afføring, slimudflåd blandet med blod, hævelse på injektionsstedet;

• hæmatopoietisk system - trombocytopeni, leukopeni, agranulocytopeni;
• CNS - svimmelhed, cephalgi, håndskælv, kramper;
• nervesystem - irritabilitet, angst, søvnløshed, depression, desorientering;
• kardiovaskulært system - takykardi, brystsmerter, forhøjet blodtryk;
• luftvejsproblemer - åndenød, bronkial astma;
• immunsystem - overfølsomhed, anafylaktisk shock, Quinckes ødem;
• Mave-tarmkanalen - mavesmerter, kvalme, opkastning, luft i maven, appetitløshed, proktitis, forværring af colitis ulcerosa, forstoppelse, forværring af hæmorider, forekomst af gastrointestinal blødning;
• fordøjelsesorganer - pancreatitis, toksisk hepatitis med forhøjede niveauer af transaminaser og bilirubin, akut leversvigt;
• hud - kløe, udslæt, urticaria, erythema multiforme, lysfølsomhed;
• udskillelsessystem - akut nyresvigt, forekomsten af blod og protein i urinen, udviklingen af akut nefrotisk syndrom;
• manifestation af lokale reaktioner - irritation på det sted, hvor lægemidlet blev påført.

Bivirkninger ved brug af diclofenac opstår ved langvarig brug eller ved brug af høje doser.

Hvis nogen af de anførte bivirkninger opstår eller forværres efter brug af suppositoriet, skal du straks informere din læge.

Overdosis

Symptomer på overdosis af natriumdiclofenac omfatter ubehag i den epigastriske region, opkastning, gastrointestinal blødning, diarré, svimmelhed og tinnitus.

Overskridelse af den anbefalede dosis kan have en skadelig effekt på nyrefunktionen (udvikling af nefrotisk syndrom) og toksisk leverskade.

Behandling: Der findes ingen modgift mod diclofenacnatrium. Behandling af overdosering består i at understøtte kroppens basale vitale funktioner og symptomatisk behandling. Hæmodialyse og forceret diurese er ineffektive på grund af den betydelige binding af diclofenac og dets metabolitter til plasmaproteiner.

[ 18 ]

Interaktioner med andre lægemidler

Ved samtidig brug af Diclofenac suppositorier med:

• Lithium-digoxinholdige lægemidler øger deres koncentration i blodet;
• diuretika og antihypertensive midler reducerer deres effektivitet;
• kaliumbesparende diuretika - en stigning i kaliumniveauet i blodet er mulig;
• glukokortikoider - risikoen for at udvikle mave-tarminfektioner øges betydeligt;
• cyclosporin, methotrexat øger deres toksiske virkning på leveren betydeligt;
• antikoagulantia - konstant overvågning af blodkoagulation er nødvendig;
• quinolderivater - kramper kan forekomme;
• hypoglykæmiske lægemidler har praktisk talt ingen effekt på deres effektivitet, men overvågning af blodglukosekoncentrationen er nødvendig;
• alkohol - manifesterer sig som alvorlig toksisk forgiftning, blodtryksstigninger, langsommere stofskifte og eliminering af begge stoffer samt forstyrrelser i nervesystemets funktion.

[ 19 ], [ 20 ]

Opbevaringsforhold

Suppositorier opbevares køligt og mørkt ved en lufttemperatur på +8 ^° C - +15 ^° C (i køleskabet). De enkelte plastikpakker må ikke varmes op. Suppositorier i beskadigede pakker er ikke egnede til brug og kan være inficerede. Opbevares utilgængeligt for børn.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Holdbarhed

Holdbarheden er 2 år. Må ikke anvendes efter den udløbsdato, der er angivet på den originale papemballage.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]