Overdrevent stærke veer (overaktiv livmoder)

Overdreven stærk fødselsaktivitet (uterin hyperaktivitet) er en form for fødselsanomali, der manifesterer sig i overdreven stærke veer (mere end 50 mm Hg) eller hurtig vekslen af veer (mere end 5 veer på 10 minutter) og øget livmodertonus (mere end 12 mm Hg).

Hyppigheden af denne form for patologi er 0,8%.

Årsagerne til overdreven høj fødselsaktivitet er ikke tilstrækkeligt undersøgt. Denne anomali i fødselsaktiviteten observeres oftest hos kvinder med øget generel excitabilitet i nervesystemet (neurasteni, hysteri, Graves' sygdom osv.). Det kan antages, at overdreven høj fødselsaktivitet kan afhænge af forstyrrelser i kortikovisceral regulering, hvor impulser, der kommer fra den fødende kvindes livmoder til subcortex, ikke reguleres korrekt af hjernebarken. I dette tilfælde kan der observeres øget dannelse af stoffer som oxytocin, adrenalin, acetylcholin, som har en stærk effekt på livmodermusklernes kontraktile funktion.

Ved overdreven høj fødselsaktivitet er der en forstyrrelse af den uteroplacentale blodcirkulation og tilhørende gasudvekslingsforstyrrelser hos fosteret. Fødslen slutter i sådanne tilfælde inden for 2-3 timer eller tidligere og kaldes hurtig.

Symptomer på overdrevent kraftig fødsel er karakteriseret ved en pludselig og voldsom indsættelse af fødslen. I dette tilfælde følger meget kraftige veer efter hinanden med korte pauser og fører hurtigt til en fuldstændig åbning af livmoderhalsen. Kvinden i fødsel bliver ofte urolig ved en pludselig og voldsom indsættelse af fødslen, der forløber med intense og næsten kontinuerlige veer.

Efter at vandet er frigivet, begynder en voldsom og hurtig presning straks, og nogle gange fødes fosteret efter 1-2 presninger, efterfulgt af moderkagen. Et sådant fødselsforløb truer moderen med faren for for tidlig moderkageløsning, ledsages ofte af dybe bristninger i livmoderhalsen, vagina, klitorishuler og perineum og kan forårsage blødning, hvilket er farligt for kvindens helbred og endda liv. På grund af skader under hurtig fødsel observeres sygdomme ofte i postpartumperioden. Med den hurtige fremføring af fosterhovedet gennem fødselskanalen har det ikke tid til at konfigurere sig og er udsat for hurtig og stærk kompression, hvilket ofte fører til traumer og intrakranielle blødninger, hvilket resulterer i en stigning i dødfødselsraten og den tidlige spædbørnsdødelighed.

Diagnosen af overdreven kraftig fødsel stilles på baggrund af det ovenfor beskrevne kliniske billede og hysterografidata. Nogle gange kan kvindens utilstrækkelige adfærd under fødslen urimeligt vurderes som en manifestation af overdreven kraftig fødsel.

For at lindre overdrevent kraftige veer er det effektivt at anvende og udføre tokolyse med beta-adrenerge agonister (partusisten, brikanil, ritodrin osv.). Partusisten (0,5 mg) eller brikanil fortyndes i 250 ml isotonisk natriumchloridopløsning eller 5% glukoseopløsning og administreres intravenøst som drop, startende med 5-8 dråber pr. minut, og dosis øges gradvist, indtil fødselsaktiviteten er normaliseret. 5-10 minutter efter starten af intravenøs administration af beta-adrenerge agonister bemærker den fødende kvinde en signifikant reduktion i smerter, et fald i livmoderkontraktiliteten, og efter 30-40 minutter kan fødslen afsluttes.

Bivirkninger som reaktion på indgivelse af tocolytika kan omfatte takykardi, et vist fald i blodtrykket, især diastolisk, let svaghed, kvalme. For at lindre bivirkninger på det kardiovaskulære system anbefales det at ordinere isoptin (40 mg oralt), som er en calciumantagonist og også hjælper med at reducere myometriets kontraktile aktivitet.

I mangel af beta-adrenerge agonister kan ether- eller fluorothananæstesi anvendes til at lindre fødslen. Anæstesi med lattergas er uegnet, da det ikke reducerer livmodertonus. Ved behandling af overdreven fødsel tilrådes intramuskulær administration af magnesiumsulfat (25% opløsning - 10 ml) og promedol- eller omnopon-opløsning (2% opløsning - 1 ml).

Det anbefales, at den fødende kvinde lægges på siden modsat fosterets position, og at den fødende forløses på siden. I anden fase af fødslen anbefales det at udføre pudendusbedøvelse.

Efter fødslen undersøges den bløde fødselskanal omhyggeligt for at opdage bristninger. Hvis fødslen fandt sted udendørs, desinficeres de ydre kønsorganer efter indlæggelse på fødehospitalet, og moderen og den nyfødte får antitetanus serum.

Hvis der er en historie med pludselig fødsel hos gravide kvinder, er indlæggelse på et fødehospital indiceret før fødslen. Hvis tidligere graviditeter endte med pludselig fødsel med et ugunstigt udfald for fosteret, er det nødvendigt straks at rejse spørgsmålet om et planlagt kejsersnit af hensyn til fosteret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]