Operationer for at forberede fødselskanalen til fødslen

Udvidelse af perineum og vagina

For at udvide åbningen af vagina og perineum anvendes episiotomi- og perineotomi-operationer.

Indikationer:

• komplicerede vaginale fødsler (sædeforlængelse, føtal skulderdystoki, obstetriske pincetter, vakuumudtrækning af fosteret);
• føtal distress;
• arforandringer i perineum, der er en hindring for fødsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Perineotomi

Efter behandling af perinealhuden med en 2% alkoholopløsning af jod og lokalbedøvelse, laves der et snit i perineum med en stump saks under klipningen af hovedet på toppen af presset. For at gøre dette indsættes den ene saksgren under fingerkontrol mellem hovedet og perinealvævet. Et 2-3 cm langt snit laves langs perineums midterlinje.

Episiotomi er et lateralt snit i perineum. I henhold til ovenstående regler foretages et 2-3 cm langt snit i retning af den ischiale tuberositas under pudendal anæstesi.

Udvidelse af livmoderhalskanalen

Udvidelse af livmoderhalsen med en hudhovedtang. I øjeblikket udføres operationen kun i tilfælde af et dødt, for tidligt født foster (ved sen abort). Betingelserne for at udføre operationen er åbning af livmoderhalsen med mindst 3-4 cm, og fosterblæreruptur. Før operationen er det nødvendigt at sikre sig, at fosterblære ikke er til stede. Under kontrol af 1-2 fingre på venstre hånd, der føres ind i vagina og presses mod det præsenterende hoved, indsættes en kraftig dobbelttang eller Musot-tang, og hovedets hudfold gribes med den. I dette tilfælde er det nødvendigt at sikre sig tydeligt, at det omgivende væv ikke sidder fast i tangen. Ved forsigtigt at trække tangen udad kontrolleres det, om hovedets hudvæv gribes kraftigt nok. En gazebind med en vægt på 300-400 g, der hænger op fra den, bindes til håndtaget på tangens kæber og kastes over blokken. Denne operation fremskynder åbningen af livmoderhalsen og intensiverer veerne.

Udvidelse af livmoderhalskanalen ved konstant trækkraft på fosterets ben. I moderne obstetrik udføres operationen kun i nærvær af et dødt for tidligt født foster (ekstremt sjældent). Betingelserne for at udføre operationen er åbning af livmoderhalsen med mindst 3-4 cm, en bristet fosterblære. Før operationen skal det sikres, at der ikke er fosterblære. Hvis reglerne for asepsis og antisepsis overholdes, føres hele hånden ind i vagina, og kun to fingre (pege- og langfingre) føres ind i livmoderen. De indsatte fingre griber fat i fosterets forben og fjerner det fra vagina, en gazebindsløjfe kastes over foden, en vægt på op til 200 g hænges fra den og kastes over blokken.

[ 4 ]

Kunstig ruptur af fostervandet

Normalt brister fosterblære af sig selv i slutningen af den første fase af fødslen. I nogle tilfælde er der behov for kunstig ruptur af fosterblære: forsinket ruptur af fosterblære, flad fosterblære, ufuldstændig placenta previa, forsinket fødsel af det andet foster hos tvillinger, og før operativ fødsel gennem den naturlige fødselskanal med en intakt fosterblære. Operationsteknikken er enkel: Under overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis indsættes pegefingeren eller pege- og langfingeren i vagina, og under veer river de membranerne i den spændte fosterblære. Hvis denne teknik mislykkes, bristes blæren med grene af en kugletang eller tang. Instrumentel ruptur af fosterblære udføres under kontrol af de indsatte fingre. Normalt bristes blæren i midten. Ved polyhydramnion er det tilrådeligt at briste blæren fra siden, så fostervandet flyder langsommere ud. Til dette formål bør du heller ikke fjerne din hånd fra vaginaen, før hovedet er presset ned, og forhindre hurtig udledning af fostervand (forebyggelse af navlesnorsprolaps).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]