Anabolske steroider: Hvad har du brug for at vide?

Anabolske steroider bruges til at forbedre fysisk præstation og muskelvækst. Hvis de tages i høje doser over længere tid og uden lægeligt tilsyn, kan de forårsage bizar og irrationel adfærd og en bred vifte af somatiske bivirkninger.

Anabolske steroider omfatter testosteron og andre lægemidler, der er farmakologisk relateret til testosteron og forårsager muskelvækst. Anabolske steroider har androgene effekter (f.eks. ændringer i hårvækst, libido, aggression) og anabolske effekter (f.eks. øget proteinudnyttelse, ændringer i muskelmasse). Androgene effekter kan ikke adskilles fra anabolske effekter, men nogle anabolske steroider er blevet syntetiseret for at minimere androgene effekter.

Testosteron nedbrydes hurtigt i leveren; oral testosteron inaktiveres for hurtigt til at være effektivt, og injicerbart testosteron skal modificeres (f.eks. gennem esterificering) for at bremse absorptionen og forsinke nedbrydningen. Analoger modificeret gennem 17-b-alkylering er ofte effektive oralt, men kan forårsage flere bivirkninger. Præparater til transdermal administration er også tilgængelige.

Bivirkningerne varierer afhængigt af dosis og lægemiddel. Ved fysiologiske doser til erstatningsterapi (f.eks. methyltestosteron 10-50 mg/dag eller dets analoger) er bivirkningerne mindre. Atleter kan bruge 10-50 gange højere doser. Ved høje doser er nogle virkninger mærkbare, mens andre ikke er tydelige. Der er usikkerhed, fordi de fleste undersøgelser omfatter patienter, der ikke nøjagtigt kan rapportere de indtagne doser, samt dem, der køber lægemidler på det sorte marked, hvoraf mange er forfalskede og indeholder (i modsætning til etiketten) forskellige stoffer i forskellige koncentrationer.

[ 1 ], [ 2 ]

Bivirkninger af anabolske steroider

Udtalt

• Erytrocytose
• Unormal lipidprofil (nedsat HDL, forhøjet LDL)
• Leversygdomme (hepatitis, adenom)
• Humørforstyrrelser (ved høje doser)
• Androgene effekter: akne, hårtab, maskulinitet og hirsutisme hos kvinder
• Gonadal undertrykkelse (nedsat sædkvalitet, testikelatrofi)
• Gynækomasti
• For tidlig lukning af epifyserne

Moderat udtrykt

• Hypertension/venstre ventrikel hypertrofi
• Forværring af prostatahypertrofi og præeksisterende karcinom
• Leverkræft
• Svagt udtrykt
• Øget risiko for pludselig død hos atleter
• Betydelige humørforstyrrelser ved lave doser
• Primært for 17-b-alkylerede lægemidler.

HDL - lipoproteiner med høj densitet, LDL - lipoproteiner med lav densitet, LVH - hypertrofi af venstre ventrikel.

I klinisk praksis anvendes anabolske steroider til behandling af lave testosteronniveauer. Da anabolske steroider har antikataboliske virkninger og forbedrer proteinudnyttelsen, ordineres de undertiden til forbrændte, sengeliggende og andre svækkede patienter for at forhindre muskelsvind. Nogle læger ordinerer disse lægemidler til patienter med muskelsvind på grund af AIDS og kræft. Der er dog ikke tilstrækkelig evidens til at anbefale denne behandling, og der er kun lidt information om, hvordan androgener påvirker den underliggende sygdom. Testosteron menes at være effektivt til behandling af sår og muskelskader, selvom der ikke er evidens, der understøtter dette.

Anabolske steroider misbruges til at øge muskelmasse og styrke; disse effekter forstærkes, når de kombineres med øget træning og korrekt kost. Der er ingen direkte beviser for, at anabolske steroider øger udholdenhed eller hastighed, men der er klare anekdotisk beviser for, at atleter, der tager anabolske steroider, kan udføre hyppigere træning med høj intensitet. Muskelhypertrofi er bestemt til stede.

Langtidsprævalensen for misbrug af anabolske steroider varierer fra 0,5 % til 5 % af befolkningen, med betydelige forskelle mellem forskellige grupper (f.eks. højere rater blandt bodybuildere og konkurrenceatleter). I USA er prævalensen 6 % til 11 % blandt drenge i gymnasiealderen og omkring 2,5 % blandt piger i universitetsalderen.

Atleter kan tage steroider i en periode, stoppe og derefter genoptage behandlingen (som ved cykling) flere gange om året. Intermitterende administration menes at normalisere endogene testosteronniveauer, sædparametre og hypothalamus-hypofyse-gonadale forhold. Der er tegn på, at en sådan cyklisk administration reducerer bivirkninger og behovet for at øge dosis for at opnå den ønskede effekt.

Atleter bruger ofte flere lægemidler på samme tid (kaldet stacking) og forskellige administrationsveje (oral, intramuskulær, transdermal). Øgning af dosis i løbet af en cyklus (multi-staging) kan resultere i 5-100 gange den fysiologiske dosis. Stacking og multi-staging resulterer i øget receptorkoagulation og minimerede bivirkninger, men denne fordel er udokumenteret.

Symptomer og tegn

Det mest karakteristiske symptom er en hurtig stigning i muskelmasse. Graden og sværhedsgraden af stigningen er direkte relateret til den indtagne dosis. Patienter, der tager fysiologiske doser, oplever en langsom og mindre stigning i muskelmasse; dem, der tager megadoser, kan opleve en stigning i muskelmasse på flere pund om måneden. Stigninger i energiniveau og libido (hos mænd) observeres, men er sværere at opdage.

Psykologiske effekter (normalt ved meget høje doser) bemærkes normalt af familien: markante humørsvingninger, irrationel adfærd, øget aggression, irritabilitet, øget libido, depression.

Almindelige klager omfatter øget akne og gynækomasti, og hos kvinder maskuliniseringseffekter. Nogle effekter kan være irreversible (f.eks. alopeci, klitorisforstørrelse, hirsutisme, dybere stemme). Derudover kan bryststørrelsen falde, vaginalslimhinden kan atrofi, menstruationen kan blive forstyrret eller ophøre, libido kan øges eller falde sjældnere, aggression og appetit kan øges.

Diagnose, prognose og behandling

Urinprøver kan normalt identificere brugere af anabolske steroider. Metabolitter af anabolske steroider kan detekteres i urinen i op til 6 måneder (og endnu længere for nogle typer anabolske steroider) efter ophør af brugen.

Læger, der behandler unge og unge voksne, bør være opmærksomme på tegn på steroidmisbrug og uddanne patienter om risiciene. Undervisning om anabolske steroider bør begynde i mellemskolen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]