Afhængighed af dråber i næsen

Der er dråber, der i flere minutter eliminerer nasal overbelastning med luftvejssygdomme såvel som allergisk og vasomotorisk rhinitis: dryppede to dråber ind i hver nasal passage - og du kan trække vejret frit med din næse. Det er disse intranasale anticongestive (decongestant) lægemidler, der forårsager afhængighed af dråber i næsen.

Årsager afhængighed af dråber i næsen

Ved en forkølelse, næsestop, der hæmmer næsen vejrtrækning, skyldes udvidelsen af kapillærer, små arterioler og andre blodkar i næsen. På grund af dette udvikler slimhindeødemet, og åndedrætspassagerne er blokerede. Anticongestive agenter letter vejret gennem næsen, men årsagerne til afhængigheden af dråber i næsen ligger i deres langsigtede brug. Når sådanne dråber anvendes længere end anbefalet, forekommer tachyphylaxis - et pludseligt hurtigt fald i respons på et lægemiddel efter administrationen. I dette tilfælde kan en stigning i dosis af lægemidlet som ekspertnota genskabe dets virkning; derfor er mange mennesker, der bruger sådanne midler - til at trække vejret normalt - begravet af næsen igen og igen. Og få afhængighed af dråber i næsen. Men hvorfor opstår tachyphylaxis?

Det vil erindres, at den farmakologiske gruppe af midler, decongestant, der forårsager vedvarende afhængighed indbefatter sådanne midler til rhinitis, Naphthyzinum (al handelsnavne -. Naphazolin, Rinazin, Imidin, Privin) Nazivin (Nazol, Noksprey) Galazolin (Evkazolin, Dlyanos , Rinorus, Otrivin, Suprima-NOZ) og andre.

På trods af at de indeholder forskellige aktive stoffer (nafonazol, oxymetazolin, xylometazolin-hydrochlorid, phenylephrin), de er alle vasokonstriktive medikamenter (vasokonstriktorer). Og mekanismen for deres handling er forbundet med stimuleringen af a-adrenerge receptorer af de glatte muskler i væggene i blodkar indebæret af sympatiske nervefibre. Som følge heraf falder den samlede blodgennemstrømning i karret, det venøse tilbagefald øges, og følgelig falder næsestopningen.

Patogenese

Det antages, at patogenesen af takyfylaksi når bruger disse næsedråber forbundet med hurtig frigivelse af neurotransmitteren noradrenalin fra nerveender følge af øget blodtryk: forhøjet blodtryk er en bivirkning af systemiske lægemidler, dekongestant. Og dette vidner om aktiveringen af binyrekatecholaminsyntesesystemet efter absorption af de aktive stoffer i næseslimhinden og at få dem ind i blodbanen.

Desuden bidrager den konstante instillation af næsen med vasokonstrictorer (længere end foreskrevet i henhold til instruktionerne 3-5 dage) til slimhindenes tørhed, som skal være fugtig. Og her virker "ricochet" -effekten: kompensationsreaktionen af parasympatiske nervefibre begynder at manifestere sig. Som reaktion på langvarig obligatorisk vasokonstriktion forsøger kroppens fysiologi at genoprette systemet tilbage til normal, og blodkarene udvides for at opretholde slimhinde ernæring. Dette er udtrykt i en stigning i produktionen af mucin (slimhinden udskillelse), ødem og næsestop

Det menes, at de grunde, afhængigt næsedråber - i deres skadelige virkninger på trofisme af vævet i næsehulen på grund af nedsat blodgennemstrømning under langvarig vasokonstriktion. Selv i instruktionerne for dråber er sådanne bivirkninger som irritation og tørhed i næseslimhinden angivet. Dette fører sædvanligvis til udelukkelse af døde celler og akkumulering af slim epitel flad vestibule og nasale cilierede nasale bihuler, hvilket gør vejrtrækning gennem næsen.

[1], [2], [3], [4]

Symptomer afhængighed af dråber i næsen

I de fleste tilfælde udtrykkes symptomer på dråberafhængighed i næsen i form af narkotika-rhinitis.

Dens første tegn manifesteres i det faktum, at det er praktisk taget umuligt at trække vejret normalt gennem næsen uden at begrave en næse med naphthyzin, nazivin, galazolin og andre intranasale antikonstituenter. Ifølge otolaryngologists klager alle patienter i en sådan situation, at næsen er blokeret. Og dette er et tydeligt bevis på obstruktion af bihulerne i næsens bihuler.

Derudover manifesteres symptomerne på medicinsk rhinitis ved kløe og en brændende fornemmelse i næsepassagerne; øget sekretion og udskillelse af væskeeksudat fra næsepassagerne (ikke på grund af betændelse, men på grund af dominans af parasympatisk aktivitet og vasodilation af blodkar); en ændring i stemmeens resonans og udseendet af nasale stemmer i samtale; forringelse af lugtens opfattelse (det vil sige et fald i lugt).

Lidelser af lægemiddelinduceret rhinitis snor ofte i søvn, og vejrtrækning gennem munden fører til tør mund og ondt i halsen.

I dette tilfælde forsøger patienterne ofte at "bryde igennem næsens nøjagtighed, hvilket øger både dosis af vasokonstriktivt dråber og hyppigheden af deres anvendelse. Dette er kun forværrer situationen: hævelse af de nasale passager, på grund af den førnævnte virkning af "bounce", kan i sidste ende forårsager sådanne komplikationer som atrofisk rhinitis og sinusitis, og atrofi af næseslimhinden. Atrofi forekommer mucosal ardannelse, ofte ledsaget af næseblødning.

[5], [6], [7], [8]

Komplikationer og konsekvenser

De mest alvorlige konsekvenser af lægemiddel er udtrykt som rhinitis nasale mukøse erosion med efterfølgende perforering af næseskillevæggen og i fortykkelse af slimhinden og ekspansion (hyperplasi turbinat), som lukker de nasale passager af interne åbninger. Så blokeres næsens vejret irreversibelt, og kirurgisk indgriben kan være nødvendig for at løse dette problem.

[9]

Diagnosticering afhængighed af dråber i næsen

Generel diagnose af afhængigheden af dråber i næsen er baseret på en omhyggeligt opsamlet historie hos patienten. I alle tilfælde udfører otolaryngologer en rhinoskopiundersøgelse, der identificerer forekomsten af anatomiske abnormiteter (for eksempel krumning i næseseptumet) eller polypper i næsen.

Eftersom rhinitis medicamentosa sædvanligvis sameksisterer med andre sygdomme, der oprindeligt nødvendiggjorde anvendelsen af midler mod kongestion, kan en diagnose være nyttige: en podning fra næseslimhinden, blodprøve for IgE og ESR, hudtest for allergi (for patienter med en historie af allergisk rhinitis og astma) , CT af næsens bihuler.

[10], [11], [12], [13]

Differential diagnose

Målet, som skal udføres differentialdiagnosen - identificeret i henhold til næsedråber, og ikke på nogen anden medicin, fordi udløseren rhinitis er nogle antihypertensiver, lægemidler betablokkere gruppe, antidepressiva og antipsykotiske lægemidler, eksogene hormoner (i herunder som en del af orale præventionsmidler) osv.

For eksempel har næsten en femtedel af gravide kvinder rhinitis på grund af et højt niveau af østrogen og en gradvis stigning i syntesen af neurotransmitteren acetylcholin, især i tredje trimester af graviditeten.

Behandling afhængighed af dråber i næsen

For at overvinde afhængigheden af dråber i næsen, er det nødvendigt at gå til ENT-lægen, som vil diagnosticere og ordinere den passende behandling.

Nogle læger bruger metoden til gradvist at reducere de doser, som patienten bruger i to til tre uger. Samtidig anbefales det to gange om dagen at vaske næsen med en opløsning af bordsalt (en teskefuld et glas varmt kogt vand).

Narkotika til lokal anvendelse kan også ordineres. Aerosol Fluticason (Fliksotid nebulus, Nasofan Teva) indeholdende syntetiske analoger af glucocorticoider. Det anvendes to gange om dagen til to injektioner i hver nasal passage; Den maksimale daglige dosis er 400 mcg. Dette lægemiddel er kontraindiceret i tilfælde af respiratoriske sygdomme af viral og svampelignende oprindelse, såvel som under graviditet og amning. Dens anvendelse kan forårsage hovedpine, en ubehagelig smag i munden, blødning fra næsen.

Fremstillingen Budesonide (Rinocort, Tafen) i form af en næsespray (også baseret på GSK); udpeget af to injektioner (morgen og aften) i hver næsebor; behandlingsforløbet varer mindst en uge (varigheden af behandlingen bestemmes af lægen efter undersøgelse af næseslimhinden). Budesonid har de samme kontraindikationer og bivirkninger som Fluticason.

Det skal også tages i betragtning, at steroider til topisk applikation også kan have systemiske bivirkninger i form af suppression af adrenal funktion, søvnforstyrrelser, psykiske lidelser (angst, depression, aggressivitet).

Sinupret forte Dragees eller dråber til oral administration af Sinupret hjælp med betændelse i de øvre luftveje, så nogle otolaryngologists anbefale at tage dem med medicinsk rhinitis: voksne - to piller tre gange om dagen; børn 6-14 år - 25 dråber tre gange om dagen, børn 2-6 år - 15 dråber. Nogle gange forårsager denne medicin halsbrand, kvalme og opkastning.

Det er også nyttigt at tage vitaminer: A, C, E, B2, P og vitaminkomplekser med tilsætning af mikro- og makroelementer (jern, calcium, kalium, magnesium, zink).

Fysioterapi udføres ved fremgangsmåder til ozonbehandling og MSS nasal slimhinder, elektroforese med kortikosteroider, rørformede kvartsevaniya næse.

Og homøopati tilbyder en spray af mineral-vegetativ sammensætning - Euforbium compositum Nazentropfen S, som hjælper med at genoprette atrophied slimhinde nasal og hjælper med at forbedre nasal vejrtrækning. Dette homøopatiske middel bør injiceres i hver nasal passage (to gange pr. Dispenser dispenser) op til fem gange i løbet af dagen. Tilladt behandling af børn fra 12 måneder, gravide og ammende kvinder.

Alternativ behandling af den lægemiddelinducerede rhinitis som følge af dråber består i vanding af næseskaviteten med en vandig opløsning af propolis (0,2 g pr. 200 ml kogt vand ved stuetemperatur). Denne procedure er nyttig at bruge før sengetid, men for nemheds skyld kan du bruge en børns sprøjte eller en sprøjte uden en nål. Det er også godt at "udsætte" næsen hver nat, varme fodbad (med en vandtemperatur på ikke mere end + 50 ° C) i 10-15 minutter. Det er nødvendigt at ventilere rummet, som er beregnet til natsøvn, og sørg for, at luften i huset ikke er for tør.

Du kan prøve naturlægemidler terapi, det vil sige at overrisle den nasale passager afkog af calendula blomster, kamille, pebermynte blade, salvie, ekvalipta, fyrretræ knopper (200-250 ml vand spiseskefuld tør feedstock). Og hvis der dannes tørre skorster i næsen, letter smøring af næsepassagerne med vegetabilske olier deres blødgøring.

Kirurgisk behandling udføres i tilfælde af en atrofi af næsehulen og mukøse erosion metode elektrokirurgisk vasotomy (elektrokauterisation) submucosavæv og muslingebenene hyperplasi - reduktion radiosurgical metode væv. Med hyperplastiske ændringer i den nedre nasale concha, giver en vedvarende positiv effekt og en signifikant forbedring i nasal vejrtrækning en diode laserbehandling eller brugen af kryoterapi.

Forebyggelse

Forebyggelse af udviklingen af tachyphylaxis og fremkomsten af narkotika rhinitis - brug af antikonvulsive lægemidler kun med kortvarig nasal overbelastning, i andre tilfælde er det bedre at opgive dem. I almindelighed har behandlingen af denne afhængighed en positiv prognose, selv om undersøgelser har vist, at de, der endnu engang brugte sådanne dråber (selv et år senere), hurtigt følte effekten af deres "rebound" igen.

Afhængighed af dråber i næsen kan forekomme på kun tre dages brug, men risikoen stiger betydeligt efter en 10-dages ansøgning.

[14], [15]