Behandling af øjne herpes

Blandt de terapeutiske faktorer for herpetic sygdomme i øjet bør identificeres specifikke virosostatiske lægemidler. Disse omfatter 5-iodo-2-deoxyuridin (IMU eller kerecid), der anvendes i en 0,1% opløsning i form af øjendråber. Lægemidlet er en metabolit, har en høj antiviral aktivitet. Mekanismen for dens virkning er virkningen på cellenes deoxyribonukleinsyre, som forhindrer dannelsen af en virusinfektiøs begyndelse. En opløsning af 5-iod-2-deoxyuridin i polyvinylalkohol kaldes en hernlex. Begge lægemidler (kerecid, herplex) administreres med succes i form af dråber i herpetisk keratitis, hovedsageligt i tilfælde af overfladelokalisering af processen. I første omgang var 5-iod-2-deoxyuridin uhindret i lang tid, men så kom de til overbevisning om, at det ville være uhensigtsmæssigt at anvende det i mere end 10 dage. Lægemidlet kan have en toksisk virkning på hornhinde- og konjunktivens epithelium, hvilket forårsager follikulær allergisk konjunktivit, spotkeratitis.

Et godt virosostatisk lægemiddel, især med dyb keratitis (såsom en dysformiform), der foregår uden at forstyrre integriteten af hornhindeepitelet, er oxolin. I opløsning var oxolin ustabil, så det anvendes hovedsageligt i form af 0,25% salve. Oxolinets toksicitet er lav, men. Udnævner ham syg, bør du advare om stoffets irriterende virkning (han har en dioninlignende irritationsvirkning, der forårsager en brændende fornemmelse, overbelastningshyperæmi og endda fænomenet kemose). Imidlertid indeholder denne tilsyneladende uønskede egenskab af lægemidlet en positiv faktor. På baggrund af behandling med oxolin på grund af dets irriterende virkninger accelereres resorptionen af inflammatoriske infiltrater i hornhinden.

Stor værdi i behandling af herpetisk keratitis har antivirale lægemidler: tebrofen, florenal i form af 0,25-0,5% salve. I nogle tilfælde får brugen af salveflorenal i øjet en følelse af svag brænding, som også skal advare patienten.

En ny æra i den terapeutiske virkning på herpesvirusprocesser blev opdaget af interferoner og interferonogener. Leukocytinterferon anvendes på samme måde som i viral conjunctivitis. I dybe former for keratitis kan interferon anvendes i form af subkonjunktivinjektioner på 0,3-0,5 ml. Behandlingsforløbet er normalt ordineret 15-20 injektioner. Effektiviteten af behandling af viral keratitis stiger med kombinationen af interferon med kerecid.

Interferonogener er specielt velbevist pyrogenal, som i vid udstrækning anvendes i praksis. Det er ordineret i dråber, intramuskulært og under øjnens conjunctiva. Sidstnævnte indgivelsesmetoder foretrækkes for dybe keratitter og iridocyclitter. Lægemidlet har en fibrinolytisk effekt, der bremser arret. Pyrogenal anvendes intramuskulært hver dag til 25 MFA, derefter øges dosen med 25-50 MTD (den maksimale enkeltdosis for en voksen er 1000 MTD). I de følgende dage blev han ordineret i en dosis, der forårsagede en stigning i kropstemperaturen til 37,5-38 ° C. Behandlingen fortsættes, indtil kropstemperaturen stiger, og dosen øges efterfølgende med 25-50 MPD. Behandlingsforløbet er 10-30 intramuskulære injektioner af pyrogenal. Intervaller mellem kurser 2-3 måneder. Pyrogenal under bindehinden er ordineret til 25-30-50 MTD flere gange i underafsnittet. Det bør evalueres positivt ved at kombinere injektion af pyrogenal med en conjunctiva med gammaglobulin på 0,2 ml dagligt eller hver anden dag. Behandlingsforløbet ordineret op til 20 injektioner af begge.

Kategorien af nye biosyntetiske interferonogener er poly-A: U, poly-G: C i en dosis på 50-100 μg for bindehinden (0,3-0,5 ml af lægemidlet). Behandlingsforløbet er foreskrevet fra 5 til 20 injektioner af interferonogen.

Antiviral behandling giver de bedste resultater, hvis baggrunden for brugen af desensibiliserende lægemidler udføres. Disse omfatter diphenhydramin, calciumpræparater, herunder lokalt i form af dråber. De mest aktive antiallergiske midler er naturligvis kortikosteroider (0,5% hydrocortisonsuspension, 0,5% cortisonemulsion, 0,1% prednisolonopløsning, 0,1% dexamethasonopløsning). Dog bør deres udnævnelse i hornhindevirusinfektion behandles med stor forsigtighed. Ved at reducere den inflammatoriske respons hæmmer disse lægemidler dannelsen af antistoffer og produktionen af endogent interferon og derved nedsætter epitelisering og ardannelse af det hornhindehæmmede herpes simplexvirus. Det er bevist, at viruset i vævet ved behandling af herpetisk keratitis i forsøget med prednisolon varer længere end uden behandling.

I lægepraksis fandt descemetocele og perforering af hornhinden sted på baggrund af intensiv kortisonbehandling, da lægemidlet blev injiceret under bindehinden. Kortikosteroider bør kun administreres i dråber med keratitis, der forekommer uden intensiv nedbrydning af hornhindevæv, er det bedre at behandling med gammaglobulin i dråber eller under bindehinden, fordi det øger den antivirale immunitet. Med ididotsiklitah kan kortikosteroider også indgives under bindehinden, der styrer intraokulært tryk. Hos patienter, der får langsigtede steroider, til herpes virus kan deltage pneumokokker, som det fremgår af fremkomsten af gul farve hornhinde infiltrat. I dette tilfælde er det tilrådeligt at administrere 20% natriumsulfacylopløsning, 1% tetracyclin eller 1% erythromycinsalve. Mere gunstigt forløb af HSV-infektion, ingen tvivl, bidrager til udpegning af vitaminer af grupperne A og B, aloe ekstrakt, der transporterer novocain blokade.

Tilgængelig for alle oftalmologer er metoden til autohemoterapi i form af blodinstillation eller dens subkonjunktivalinjektion med det formål at øge antistoftiteren i patienten med et øje. Sådan terapi kan udføres 2-3 uger efter sygdommens indtræden, når titeren af antivirale antistoffer i legemet af den syge vil øges.

Behandling af samme profil er brugen af gamma globulin. Gammaglobulin kan indgives ved intramuskulær injektion af 0,5-3 ml 3 gange med et interval på 4-5 dage, i form af subkonjunktivale injektioner af 0,2-0,5 ml af en dag og i form af små dråber. Dryp behandlingsmetode er naturligvis foretrukket til overfladisk keratitis og administration gammaglobulin under bindehinden eller intramuskulært mere passende for dyb lokalisering af infektiøse proces i hornhinden, iris og corpus ciliare.

Ved behandling af herpes øjensygdomme kompleks for en mere aktiv lægemiddelindgivelse og anvendelse af neurotrofiske aktioner er egnede til at anvende en DC iontoforese gennem karret, endonasal eller lukkede øjenlåg. Ved elektroforese kan adrenalin, aloe, atropin, vitamin B1, heparin, hydrocortison, lidazum, novokain, calciumchlorid indgives. Valget af præparater til deres elektroforetiske indgivelse bør være strengt begrundet. Især skal aloe-ekstraktet ordineres i tilfælde af regression af herpetisk proces med det formål at løse hornhindeopaciteter. Aloe, B-gruppe vitaminer og novokain er indiceret til at forbedre trofismen af sygdomsvæv, for at fremskynde epitelialisering af hornhinden. Heparin indgives for at aktivere den omvendte udvikling af herpeticprocessen, fordi den ifølge eksperimentelle data inhiberer virusets vækst i vævskultur. Hydrocortison, som lidase, fremmer resorption af infiltrater, et mere ømt arvæv, et fald i neovaskularisering.

Heropiske øjne udnævner diadynamiske strømme, mikrobølgeovn, ultralydsbehandling og fonophorese af lægemidler, især interferon, dexamethason. Udfør magnetoterapi. OV Rzhechitskaya og LS Lutsker (1979) foreslår anvendelsen af et variabelt magnetisk felt (PMP) af en sinusformet form i en kontinuerlig tilstand. Antallet af sessioner er fra 5 til 20. Det er bevist, at det vekslende magnetfelt øger permeabiliteten af hornhinden, og dette tillader mere aktiv introduktion i øjet af forskellige lægemidler. Denne metode blev kaldt magnetoelektroforese. I tilfælde af alvorlig herpetisk keratitis ved magnetoelektroforese er det især muligt at introducere 5-iod, -2-deoxyuridin.

Særlig omtale skal være muligheder kriolechenie keratitis. Det er udført under anæstesi instillation af 1% tetracain løsning, hver anden dag. For behandlingsforløbet er der op til 10 procedurer foreskrevet. Eksponeringen for fryse af stoffet er 7 s. Kioonachonnik rengøres under optøningstiden. Nogle øjenlæger tiltrækker trepanoneyrotomii drift. Fremgangsmåden forhindrer dannelsen af persistente og grove korneal uklarhed. Når perforation af hornhinden, ildfaste sår, ofte tilbagevendende keratitis vist keratoplasti. Desværre hjælper denne foranstaltning ikke med at forhindre gentagelse af keratitis. Relapses forekommer oftere i området af graftransplantationsringen. Fremskridt i de senere år har problemet med hornhindetransplantation baserede mikrokirurgiske teknikker, udvikling af metoder til transplantatfastgørelse sømløs via bioadhæsiver (gammaglobulin) eller en blød hydrogel kontaktlinse fremstillet-keratoplasti drift grundlæggende metode i den komplekse behandling af herpes-læsioner i hornhinden, med opløsningen forekommende væv.

Nogle gange er der i praktisk arbejde behov for kirurgisk indgreb på øjet, der har været genstand for en herpetic infektion i fortiden. I dette tilfælde skal det efter et udbrud af betændelse falde 3-4 måneder. Inden intervention er det tilrådeligt at anvende interferon i kombination med et hvilket som helst interferonogen (et forløb af pyrogeninjektioner). I de senere år begyndte laser argonkoagulering med det herpesiske sår i hornhinden at blive produceret, hvilket skabte en temperatur på op til 70 ° C i strålingseksponeringsområdet. Laserkoagulation fremmer mere blid ardannelse og har en viral virkning. Eksperimentelle undersøgelser har vist, at det er overlegen i terapeutisk effektivitet til IMU og cryoterapi, hvilket reducerer behandlingstiden for patienten med 2-3 gange. Laserkoagulation berettiger sig selv også i tilfælde af narkotikabestandige former for ophthalmoherpes.

Det skal bemærkes, at selv efter en vellykket behandling af svær herpetisk keratitis i mange år har der været nedsat følsomhed i cornea (især på den intakte øje), svaghed epitel hornhinden rekonvalescenter, lejlighedsvis afvisning. Behandlingen af sådanne tilstande, kaldet postherpetic epitheliopathy, er stadig lidt udviklet. Viser vitaminer i gruppe A og B, krioobduvanie, elektroforese novocain, lysozym dråber anvende dråber dexamethason i microdoses (0,001%), laserfotokoagulation. Antivirale lægemidler i disse tilfælde er ikke tilrådeligt.

Kompleks behandling af patienter med ophthalmoherpes i 95% af tilfældene giver positive resultater. Hver øjenlæge ved dog, at stoppe herpetisk proces ikke betyder en fuldstændig helbredelse med garanti for fraværet af mulige tilbagefald af ophthalmoherpes.

Forebyggelse af sygdomens tilbagefald, forebyggelsesproblemer indtager et vigtigt sted i problemet med herpes øjensygdom. På trods af det kliniske opsving dikterer tilstedeværelsen af en latent herpetic infektion i kroppen behovet for at udelukke de negative virkninger af det ydre miljø. Det er nødvendigt at undgå hypotermi i kroppen. Catarralsygdomme, øjenskader, fysisk og psykisk overstyring er ekstremt farlige - alle faktorer der bidrager til at reducere kroppens modstand, hvilket reducerer den antivirale immunitet. Med hyppige, nogle gange årlige tilbagefald af herpesøje, især keratitis og iritis, er brugen af antiherpetisk polivaccin indiceret. Start ikke behandlingen i en akut periode af processen. Efter forsvinningen af alle kliniske tegn på inflammation, skal man vente 1 måned og kun derefter fortsætte til vaccinationsforløbet. Dette skyldes, at selv under vaccination i en kold, dvs. Inter-tilbagevendende periode, kan processen forværres, hvilket kræver afbrydelse af vaccination og administration af desensibiliserende og antiviral behandling.

Fremgangsmåde forebyggende behandling består i intra-dermal administration (på den indre overflade af underarmen) på 0,1 til 0,2 ml til at danne en polyvalent vaccine papler med en "citronskal". Gør 5 injektioner med et interval mellem dem om 2 dage. Det første kursus af vaccination skal udføres på et hospital, og det næste, efter 3-6 måneder (i løbet af det første år) kan udføres på ambulant basis. Yderligere kurser udføres kun på ambulant basis hver 6. Måned. Anvendelsen af herpetic polivaccine udelukker ikke den lokale profylakse af ophthalmoherpes. Forebyggende foranstaltning den næste mulige fornyet keratitis er instillation interferonogenic (pirogenal på 1000 MTD, dvs.. E. 1 ml pr 10 ml destilleret vand, eller Poludanum på 200 mg per 5 ml destilleret vand). En vigtig rolle i kampen mod de forskellige kliniske manifestationer af patologi i øjet forårsaget af herpes simplex virus, hører til det apotek tjeneste (alle patienter, der lider hyppige tilbagefald, bør være under lægeligt tilsyn).

Ikke mindre vigtigt er kendskabet til en anden herpetic infektion i øjet og dets tilhængere, kaldet herpes zoster (herpes zoster). Sygdommen tilhører kategorien af hud, der foregår med et udtalt neuralt gysesyndrom, som forklares af virusets tropisme til det nervøse væv og huden. I de senere år, er det fundet, at der er to typer af "neyrodermotropnogo filtrerbart virus, der forårsager kliniske billede af herpes zoster og det kliniske billede af børnesygdomme - skoldkopper. Blev forståelige tilfælde af infektion af børn med kyllingepoks fra patienter med helvedesild. Inkubation af helvedesild varer 2 uger, sygdommen opstår oftere i efteråret eller foråret, efterlader en vedvarende immunitet, næsten ikke tilbagevendende. Til faktorer, der fremkalder herpes zoster, indbefatter infektionssygdomme, traumer, forgiftning, især eksponering for kemiske, fødevarer, medikamentmidler. Ved en allergisk overlejring til dem. Sygdommen går forud for sløvhed, apati, hovedpine, feber. Efter denne, til et bestemt område, afhængigt af, om det intervertebrale ganglion og strækker sig fra en nervøs kuffert inficeret (ofte III eller VII nerver) vises hud hyperæmi, hævelse det med dannelse af papler og vesikler. Vesikler åbner normalt ikke. De kan fyldes med pus, blod. I fremtiden fremstår der på skorstensstedet skorpe, der falder ned ved udgangen af den tredje uge. På stederne af papler og vesikler er der buler (pockmarks) som dem, der nogle gange observeres hos børn, der har lidt kyllingepokke. Huden i placeringen af elementer, der fratager, er for pigmenteret eller omvendt depigmenteret. Processen ledsages af alvorlige neuralgiske smerter kombineret med udtalt hypostase eller smertestillende smerte i læsionsstedet. Herpes er karakteriseret ved placeringen af udslæt kun på den ene side af kroppen uden at skifte til en anden.

Dette gælder også nederlag for den orbitalnerve, som sker i 10% af helvedesild af andre lokaliseringer. Processen udvikler sig i forgreningszonen (øvre øjenlåg, pande, tempel og hovedbunden til mellemlinjen). I 50% af tilfældene er det næsten hver anden patient, der bliver sygt med ophthalmisk lokalisering af herpes zoster. Der kan være herpetic conjunctivitis, keratitis, iridocyclitis. Dette skyldes det faktum, at visse grene af nasolacaryngeal nerve (nemlig lange ciliary nerver) dannet som følge af forgrening af den orbitale nerverstamme. Fungere som en følsom og trofisk innerveringhornet, iris og ciliary legeme, der trænger ind i omkredsen af den optiske nerve gennem scleraen i det perokoroidale rum. Med involvering i den inflammatoriske proces af disse grene er der et klinisk billede af herpes keratitis, nogle gange "iridocyklit, har funktioner karakteristisk keratitis og iridocyclitis når inficeret med herpes simplex virus.

For at forudse spredning af helvedesild på øjets væv, skal vi nøje overvåge huden i det indre hjørne af øjenlågene og under øjenlågens indre vedhæftning. Del "er, at den følsomme innervation af disse kutane områder skyldes underbloksnerven, som, som de lange ciliære nerver, afgår fra nososnichnogo stammen. Fremkomsten af hudens rødme, dens infiltration i disse områder, nedbør er herpes-elementer indikerer inddragelse af podblokovogo nerve efter, hvad der er normalt påvirket i de lange ciliære nerver med forekomsten af læsioner på øjeæblet.

Vedtagne tidsforanstaltninger i form af forbedret antiviral og desensibiliserende terapi kan lokal anvendelse af exogent interferon og interferonogen forhindre udvikling af viral infektion i øjet. Med oftalmisk lokalisering af herpes zoster bør udnævnelsen af en generel behandlingstallæge koordineres med en neurolog og dermatolog. For at fjerne smertesyndromet udpeger man sædvanligvis en intramuskulær 50% opløsning af analgin i 1-2 ml. Anvendelsen af bredspektret antibiotika, vitamin B1 i 1 ml af en 6% opløsning intramuskulært hver anden dag, bør skiftes med vitamin B12 ved 200 μg. De hudområder, der er berørt af herpes, er smurt med strålende grøn, Castellani væske, nogle gange med 2% tanninopløsning, 1% sølvnitratopløsning. Det er nyttigt at irrigere herpeszonen med en opløsning af interferon.

Behandlingen af keratitis, iridocyclitis svarer til den behandling, der er foreskrevet for nederlag i øjet med herpes simplex virus. I processen med helbredende behandling af en patient med helvedesild bør man huske behovet for at isolere børn fra det, da herpes zostervirus og varicella zostervirus som nævnt ovenfor er næsten ens i mange karakteristika.