Strabismus diagnose

Evaluering af tilstanden af det oculomotoriske apparat indebærer undersøgelse af både sensoriske (sensoriske) og motoriske (motoriske) funktioner.

Når man opretter en diagnose af strabismus, må man også tage højde for historien

1. Tidspunktet for udbruddet kan indikere strabismus etiologi. Jo tidligere strabismus opstod, jo mere sandsynligt et behov for kirurgisk fjernelse. Jo senere var der et skævt, desto mere sandsynligt var boligkomponenten. Evaluering af tidligere fotografier kan være nyttig til dokumentation af strabismus eller ufrivillig hovedposition.
2. Variabiliteten af vinklen er et vigtigt kriterium, da periodisk strabismus indikerer en vis sikkerhed i binokulær vision. Alternerende strabismus antyder en symmetrisk synsstyrke i begge øjne.
3. Den generelle tilstand eller udviklingsmæssige abnormiteter har et tegn (fx hyppigdom hos strabismus hos børn med infantil cerebral parese).
4. Anamnese om fødsel, herunder graviditetsperioden, vægt ved fødslen, patologi af prænatal udvikling eller under fødslen.
5. Arvelig anamnese er vigtig, da strabismus ofte er en arvelig patologi, selv om en bestemt arv ikke findes. Det er nødvendigt at vide, hvilken behandling der blev givet til andre familiemedlemmer.

Undersøgelsen omfatter bestemmelse af sensoriske funktioner af binokulære syn og dens grad af stabilitet, dyb (eller stereoskopisk) vision, dens sværhedsgrad, nærvær eller fravær bifovealnogo fusionsproteiner fusional reserver funktionel skotom undertrykkelse karakter dobbeltsyn.

I undersøgelsen af motorfunktioner bestemmer eyeballs bevægelighed, omfanget af afvigelse, graden af forringelse af funktionerne i forskellige oculomotoriske muskler.

Hvis historien er vigtigt at finde ud af den alder, hvor der var skeløjet, den påståede årsag til dens udvikling, tilstedeværelsen af skader og sygdomme, der er altid skelende ene øje eller manifesteret alternativ afvigelse af begge øjne, arten af den behandling, varigheden af at bære briller.

Undersøgelsen af synsskarphed skal udføres med briller og uden dem såvel som med to åbne øjne, hvilket er særlig vigtigt for nystagmus.

Udover generel oftalmologisk forskning anvendes specielle metoder.

At bestemme arten af skelen (monolateral, skiftevis) bør prøve fiksering holde: cover fastsættelse palme (fx højre) øje af emnet og bede ham om at se på enden af en blyant eller pen oftalmoskop. Når det afviste øje (venstre) begynder at rette objektet, skal du fjerne håndfladen og lade det højre øje åbne. Hvis venstre øje fortsætter med at fastgøre enden af blyanten, har motivet en skiftende strabismus, og hvis venstre øje igen slår sammen med to åbne øjne, er skævheden monolateral.

Formen af strabismus og størrelsen af afvigelse (vinkel af strabismus) bestemmes i retning af øjets afbøjning (konvergent, divergerende, vertikal).

Squint vinkel kan bestemmes ved Hirschberg metode. Læge, lægge hånd-oftalmoskop til øjet, bede patienten til at kigge ind i hullet oftalmoskop og fører tilsyn med levering af lysreflekser på hornhinder af begge øjne patienten fra en afstand på 35-40 cm. Størrelsen af vinklen bedømmes ved blanding af hornhinderefleks center skelende øje i forhold til kanten af eleven iris og grenen bredde på gennemsnitligt 3- 3,5 mm elev. Når en konvergerende strabismus føres langs den ydre kant af pupillen, mens divergerende - Inland.

Øjnens bevægelighed bestemmes ved at flytte fikseringsobjektet efterfulgt af patientens øjne i otte synsretninger: højre, venstre, op, ned, op til højre, op til venstre, ned til højre, ned til venstre. Med en venlig strabismus bevæger øjnene sig i fuld nok. Med paralytisk strabismus er det tilrådeligt at anvende specielle metoder - koordinering og provokeret diplopi, for at identificere den berørte muskel.

Ved lodret afvigelse bestemmes vinklen af strabismus i laterale positioner med adduktion og bortførelse. En stigning i vinklen på vertikal strabismus med adduktion indikerer en læsion af skrå muskler med bortførelsen - de direkte muskler i vertikal handling.

I nærvær af amblyopi vurderes tilstanden af visuel fiksering på et monobinoskop - et af de vigtigste instrumenter, der bruges til at studere og behandle strabismus. Enheden er designet i henhold til typen af Gulshtrand stationære oftalmoskop, som giver mulighed for, når barnets hoved fastgøres, for at undersøge fundusen, bestemme tilstanden for visuel fiksering og udføre lægeprocedurer. Barnet ser på enden af fikseringsstangen ("nålen") af et monobinoskop, hvis skygge projiceres (på fundus) på fikseringsstedet.

Forskningsmetoder i skelen kikkert funktion er baseret på princippet om adskillelse af de synsfelter af den højre og venstre øje (gaploskopiya), der afslører deltagelsen (eller at nægte at deltage) skelende øjne i binokulært syn. Haploscopy kan være mekanisk, farve, raster osv.

En af de vigtigste haploskopiske enheder er synoptophor. Adskillelsen af de visuelle felter i højre og venstre øjne i denne enhed udføres mekanisk ved brug af to optiske rør (separat for hvert øje), hvor testemnet præsenteres med parrede testobjekter.

Sinoptofora testobjekter kan flyttes (horisontalt, vertikalt, torsion, dvs.. E. Uret og mod uret) og installeret i overensstemmelse med vinklen på skele. De adskiller sig i kontrol for hvert øje elementer, som giver mulighed for at kombinere par (venstre og højre) tal til at bedømme tilstedeværelsen eller fraværet af binokulære fusion, dvs. Fusionen og i hans fravær - .. Tilstedeværelsen af funktionelle skotom (når fading en del af eller hele billedet før klippeøjet). I nærvær af fusion bestemmes fusional reserver ved at reducere eller fortynding af testobjekter (optisk rør sinoptofora), indtil ghosting testobjektet. Til reduktion sinoptofora rør definerer positive fusional reserver (konvergensregioner reserver), ved en fortynding - negative fusional reserver (devergentsii reserve).

De mest betydningsfulde er positive fusionsreserver. Når de testes på synoptophor med test nr. 2 ("kat") hos raske individer, er de 16 ± 8 °, negative - 5 + 2 °, lodrette - 2-4 prisme dioptere (1-2 °). Torsionsreserver er: hældninger (ved hældning af den lodrette meridian af figuren til næsen) - 14 ± 2 °, eksklusionerne (med hældningen til templet) - 12 + 2 °.

Fusionsreserver afhænger af forskningsbetingelserne (ved hjælp af forskellige metoder - synoptofor eller prisme), testobjektets størrelse, deres orientering (vertikal eller vandret) og andre faktorer, der tages i betragtning ved bestemmelsen af behandlingens taktik.

For at studere binokulær vision under naturlige og tætte forhold anvendes metoder baseret på farve, polaroid eller raster-adskillelse af synsfelt. Til dette formål gøres der brug for eksempel rød og grøn farvefiltre (rød - før en grøn - forud for det andet øje), polaroid filtrerer vandret og lodret orienterede akser, raster filtre indbyrdes vinkelrette orienteringer for begge øjne. Brugen af disse metoder gør det muligt at besvare spørgsmålet om synetes natur i patienten: binokulær, samtidig (diplopia) eller monokulær.

Farvens firepunkts farve test af Bialystok - Friedman har to grønne (eller blå) cirkler, en rød og en hvid cirkel. Emnet ser gennem de rødgrønne briller: før højre øje er et rødt filter, foran venstre - grønt (eller blåt). Den gennemsnitlige hvide cirkel, der ses gennem de røde og grønne filtre i brillerne, opfattes som grøn eller rød, afhængig af overhængigheden af højre eller venstre øje. Med monokulær vision af højre øje gennem det røde glas ser emnet kun røde cirkler (der er to) med monokulært syn på venstre øje - kun grønne (tre af dem). Med samtidig vision ser han fem cirkler: to røde og tre grønne, med kikkert - fire krus: to røde og to grønne.

Ved anvendelse af polaroid- eller rasterfiltre (de såkaldte Bagolini-briller) såvel som i en farveanordning er der en fælles genstand for sammensmeltning og objekter kun synlige til højre eller kun venstre øje.

Fremgangsmåder til undersøgelse af binokulært syn afviger i graden af afkobling ( "dissociation") virkningsmekanisme: det er mere udtalt i en farveenhed, i det mindste - i polaroid bedømte test- og raster briller som betingelser for dem tættere på naturen.

Ved brug rasterpunkterne kan ses hele det omgivende rum, både in vivo (i modsætning til farven på en rød-grøn briller), og afkobling effekt manifesterer raster kun tynde, indbyrdes vinkelrette striber af lys, der passerer gennem den fælles runde Lyskilde - fiksering mål. Derfor, i studiet af forskellige metoder til en og samme patient kan påvises i en samtidig vision kikkert fire-punkts test og - i raster Bagolino briller. Det skal erindres, når de vurderer den binokulære status og til at fastlægge den politik behandling.

Der er forskellige dybdesynsapparater og stereoskoper, der gør det muligt at bestemme skarphed og tærskler (i grader eller lineære størrelser) med dyb og stereoskopisk visning. I dette tilfælde skal eksaminanden korrekt vurdere eller lokalisere testobjektene, der forskydes dybtgående. Ved graden af fejl vil skarpheden af stereosynet i vinkel eller lineære størrelser blive bestemt.

Divergerende venlige strabismus er en mere gunstig form for oculomotoriske forstyrrelser end konvergent, det er mindre ofte ledsaget af amblyopi. Forstyrrelser af binokulær syn er manifesteret med en divergerende strabismus i en lettere form, hovedsagelig mangler konvergens afsløret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]