Nyrearteriestenose: behandling

Behandling af renal arterie stenose (iskæmisk nyresygdom) er som følger:

• minimering af antallet af anvendte lægemidler (hvis det er muligt, eliminering af NSAID'er, antibakterielle og svampedræbende stoffer);
• administration af statiner (muligvis i kombination med ezetimibe)
• afskaffelse af ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorblokkere;
• optimering af diuretisk brug (forebyggelse af tvungen diurese);
• om muligt tidlig anvendelse af invasive behandlinger.

Udsigterne for antihypertensiv behandling i aterosklerotisk stenose af nyrearterie begrænset manglende mulighed for anvendelse af ACE-hæmmere og angiotensin II receptor (selv om de absolutte indikationer, såsom kronisk hjertesvigt, eller type 2-diabetes) og thiaziddiuretika afgangseksamen virkningsfuldhed i vedvarende fald i GFR. Alle patienter, der lider af iskæmisk nyresygdom, behøver imidlertid i kombination antihypertensiv behandling. Som basiske midler kan anvendes langtidsvirkende calciumkanalblokkere langsom kombineret med kardioselektive betablokkere, agonister P-imidazolin receptorer, alfa-blokkere og loop-diuretika. Et kraftigt fald i blodtrykket er uønsket; titreringsforsøg doser af antihypertensive lægemidler bør udføres under kontrol af serumkreatinin eller kaliumniveauer. Opnåelse befolkning-målsætningen blodtryk (<140/90 mmHg) med aterosklerotisk nyrearteriestenose kan være farlige på grund af forværring af nyrevæv hypoperfusion.

Alle patienter med iskæmisk nyresygdom er absolut statiner. Ved alvorlige lipoproteinmetabolismeforstyrrelser (f.eks. Når hypercholesterolemi og hypertriglyceridæmi kombineres), kan de kombineres med ezetimibe. Obligatorisk medicinsk korrektion af andre metaboliske lidelser: insulinresistens og type 2 diabetes mellitus, hyperuricæmi; Dens taktik er begrænset af behovet for at ændre doserne af de fleste stoffer (f.eks. Allopurinol), baseret på graden af reduktion i GFR.

Aktiv forebyggelse af kardiovaskulære komplikationer i aterosklerotisk stenose af nyreneårene indebærer udnævnelse af acetylsalicylsyre og / eller clopidogrel. Mønstrene for deres brug adskiller sig tilsyneladende ikke fra dem, der generelt accepteres i IHD, men kræver særlig undersøgelse hos patienter med aterosklerotisk renovaskulær hypertension med hensyn til sikkerhed.

Konservativ behandling af nyrearterie stenose er altid ineffektiv, da det ikke tillader at opnå hverken kontrol over arterielt tryk eller stabilisering af nyrefunktionen. Derfor er tidlig revaskularisering af nyrerne berettiget, men i de fleste patienter efter det observeres et fald, men ikke en normalisering af arterielt tryk og kreatininæmi. Ballon dilatation af nyrearterierne ledsages hurtigt af restenose, og derfor er stentimplantation altid berettiget. Risikoen for restenose inde i stenten øger det oprindeligt høje systoliske blodtryk, udtrykt hypercreatinæmi, ældre alder og hyperfibrinogenæmi. Fordelen ved stenter overtrukket med rapamycin, med aterosklerotisk stenose af nyrearterierne, i modsætning til IHD, er endnu ikke blevet bevist. Shunting af nyrene arterier udføres, hvis stenting eller ineffektivitet af tidligere udførte stenting er umuligt; denne intervention er vanskelig på grund af tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, herunder kardiovaskulære sygdomme.

Angioplasti - den eneste behandling signifikant forbedrer prognosen for aterosklerotisk nyrearteriestenose; Efter at have gennemført sine patienter, dog fortsat behov for aggressiv sekundær forebyggelse af kardiovaskulære hændelser, tilsyneladende, også reducere sandsynligheden for restenose inden stenten. Den optimale strategi destination antiblodplademiddel (herunder blokkere IIb / blodplade IIIa-receptoren og clopidogrel) og antikoagulanter (herunder lavmolekylære hepariner) i den næste periode efter intervention nyrearterierne kræver yderligere præcisering og kan ikke helt taget fra standarden i IHS .

Tilnærmelser til behandling af kolesterolemboli hos intrarenale arterier og arterioler er praktisk taget ikke udviklet. Alvorligheden af akut nyresvigt kan resultere i implementering af nødhemodialyse. Formentlig er statiner vist og med udtalte immuno-inflammatoriske manifestationer (herunder akut eosinofil tubulointerstitial nefritis) - kortikosteroider i høje doser. Effekten af disse metoder til behandling af renalarteriestenose i kontrollerede kliniske forsøg er ikke undersøgt.

Ved udvikling af terminal nyresvigt begynder program hæmodialyse eller en permanent ambulatorisk PD. Nyretransplantation i aterosklerotisk stenose af nyrearterierne udføres ikke. Behandlingsnephrektomi bør kun drøftes med etableret nyreatrofi og umuligheden af at sænke blodtrykket med medicin og / eller erhverve arteriel hypertension ved malignitet.

[1], [2]