Overaktiv blære: behandling

Behandling af en hyperaktiv blære er først og fremmest at genoprette den tabte kontrol af blærens hukommelsesfunktion. Med alle former for hyperreaktiv blære er medicinsk behandling den vigtigste behandlingsmetode. De valgte standardlægemidler er anticholinergika (m-holinoblokatoriske). Som regel kombineres medicin med adfærdsmæssig behandling, biologisk tilbagemelding eller neuromodulation. Virkningsmekanismen for anticholinergiske lægemidler er blokaden af postsynaptiske (m2, m1) detrusormuscariniske cholinerge receptorer. Dette reducerer eller forhindrer acetylcholins virkning på detrusor, reducerer dets hyperaktivitet og øger blærekapaciteten.

Indtil for nylig var behandlingen af en hyperaktiv blære administrationen af oxybutynin (driptan). Maksimal dosis af lægemidlet er normalt 5-10 mg 2-3 gange om dagen. I de seneste år, til behandling af hyperreaktive blære tilvejebringer hidtil ukendte medicin som trospiumchlorid (spazmeks) på 10-15 mg 2-3 gange om dagen, tolterodin (detruzitol) 2 mg 2 gange dagligt og solifenacin (Vesicare) 5 -10 mg en gang dagligt. Alle cholinolytika har bivirkninger forbundet med blokering af m-cholinerge receptorer fra andre organer og væv. Tør mund, hovedbivirkningen af anticholinergika, forårsager en blok muscarinisk spytkirtelreceptorer. Andre systemiske bivirkninger af anticholinerge lægemidler, som blokerer muscarincholinerge receptorer af forskellige organer indbefatter nedsat syn skarphed, reduktion af tonus af glat muskulatur organer (inhibering af intestinal motilitet, obstipation), takykardi, og i nogle tilfælde de centrale virkninger (somnolens, vertigo), og andre. Det skal bemærkes, at trospiumchlorid er den eneste kvaternære forbindelse i denne gruppe, og i modsætning til tertiære aminer trænger den ikke ind i blod-hjernebarrieren og forårsager ikke bivirkninger fra siden af centralnervesystemet.

Efter alt at dømme, trospiumchlorid, solifenacin og tolterodin har en bedre sikkerhedsprofil end oxybutynin. Langvarig anvendelse kolinolntikov patienter hyperreaktive blære (især når neirogennoy detrusorhyperaktivitet) kan udvikle overtrædelse detrusor kontraktil aktivitet med udvikling af kronisk urinretention, ureterohydronephrosis og kronisk nyresvigt. Det er især farligt at ordinere medicin til patienter anticholinerg virkning blære-hyperreaktivitet i kombination med nedsat kontraktil aktivitet af detrusor. For rettidig overvågning af mulige bivirkninger er det nødvendigt at overvåge resterende urin.

Behandling af overaktiv blære holdes også andre stoffer - myotropic antispasmodika midler, calciumantagonister langsom (nifedipin, verapamil), tricykliske antidepressiva (imipramin). Resultaterne af behandling med lægemidler af disse grupper er imidlertid meget ringere end blokkere af muscarinreceptorer, og derfor anvendes de sædvanligvis i kombination med sidstnævnte.

I alvorlige tilfælde neirogennoy detrusorhyperaktivitet når antikolinergika ineffektiv anvendelse vnutridetruzornoe administration af botulinum neurotoksin type A og intravesikal administration af lægemidler med neurotoksisk aktivitet, såsom capsaicin.

Virkningsmekanismen af botulinumneurotoksin type A er den presynaptiske blokade af acetylcholinfrigivelse, hvilket fører til en detrusorafspænding og en stigning i blærens volumen. 200-300 enheder af botulinumneurotoksin type A fortyndet i 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning injiceres ved 20-30 point i detrusoren. I langt størstedelen af patienterne for at opretholde den kliniske effekt er gentaget administration af lægemidlet nødvendigt med en periodicitet på 3-12 måneder.

Capsaicin forårsager den ublu stimulering af ikke-myelinerede C-fibre placeret i det subepiteliale lag af blærvæggen. Den neurotoksiske virkning af capsaicin * ledsages af et fald i detrusorens øgede kontraktile aktivitet og en stigning i blærekapaciteten. Homovanilsyrederivatet capsaicin * er fremstillet af rød, varm peber. Effekten af en enkelt intravesikal installation af capsaicin varer i gennemsnit 3-4 måneder. Hvorefter den gentagne administration af lægemidlet er påkrævet. Bivirkninger manifesteres i udseendet af brændende fornemmelse og akut refleks sammentrækninger af blæren i de første minutter efter administration.

Behandling af overaktiv blære kræver også neuromodulation, dvs. Processen med dannelse af den tabte urinering mekanisme ved hjælp af direkte eller indirekte stimulering med svag elektrisk strøm somatiske afferenter kort af det perifere nervesystem. Fiber er en del af forskellige nervebukser, men er hovedsagelig dannet fra den tredje sakrale nerve. Effekten på dem reducerer den parasympatiske aktivitet af bækkenernen og øger den hypotese nerves sympatiske aktivitet. Dette fører til hæmning af detrusorens øgede kontraktile aktivitet. Den mest effektive er tibial og sakral elektrostimulering.

Teknikken for elektrostimulering af tibialnerven består i stimulering af en svag elektrisk strøm. For at gøre dette skal du bruge en nåleelektrode, som injiceres i en dybde på 3-4 cm gennem huden til et punkt 5 cm fra den mediale malleolus kranial. En passiv elektrode er anbragt i området af ankelleddet. Én behandling varer 30 minutter. Gennemfør 12 procedurer. En om ugen. Patienter med forsvinden eller forbedring af symptomer på en hyperaktiv urinblære er inkluderet i den såkaldte endelige protokol. Det betyder at i fremtiden det. Afhængigt af resultaterne af behandlingen udføres en procedure i 2-3 uger. Denne behandling af en hyperaktiv blære forårsager ikke bivirkninger.

Teknikken med hellig nerveelektrostimulering forudsætter en konsistent udførelse af testen af akut stimulation, midlertidig stimulering og installation af en permanent elektrostimulator. Ved den første fase, før implantationen af elektroden til midlertidig stimulering, udføres en akut stimuleringstest. Efter infiltrationsanæstesi udføres en 0,5% opløsning af procain (novocain) på den bageste overflade af sacrummet ved hjælp af søgepunktet i den tredje sacral åbning. Søgenålen er forbundet til en ekstern elektrostimuleringsenhed, og en akut stimuleringstest udføres for at bestemme nålespidsens position. Irritation ved elektrisk strøm af nervefibre på niveauet af S3 fører til en reduktion i perineale muskler og plantarbøjning af big toe på stimuleringssiden, hvilket betragtes som en positiv test. Herefter indføres en elektrode i det tredje sakralhul langs nålen. Placeringen af elektroden overvåges radiografisk i anteroposterior og laterale fremspring. Efter implantation er elektroden fastgjort til huden og forbundet til en bærbar enhed til nervøs stimulation. De håndteres af monofase, rektangulære pulser med en bredde på 210 Mcs. Frekvens på 25 Hz og en spænding på 0,5-5 V. Den midlertidige stimulering udføres i 3-5 dage. Tidsstimuleringstesten anses for positiv, når symptomerne falder i stimuleringsperioden med mere end 50% af basisværdierne og genoptagelse af symptomer efter ophør af stimulering. Positive resultater af den midlertidige stimuleringstest tjener som indikationer for subkutan implantation af et permanent stimulant til sacral neuromodulation. Implantation involverer installationen i den tredje sacrale nerveelektrodes område med forbindelse til et konstant stimulerende middel. Anbragt under huden i glutealområdet. Komplikationer af sacral neuromodulation: elektrodemigration og infektiøse inflammatoriske processer.

Kirurgisk behandling af den hyperreaktive blære anvendes ekstremt sjældent, og det består i at erstatte blæren med et tarm (tyndt eller tykt) område eller i en myektomi med en stigning i blærens volumen.

[1], [2], [3], [4]