Behandling af fedme

Hovedretningen ved behandling af fedme er at reducere eller forhindre vægtforøgelse med en obligatorisk reduktion i risikoen for fedme-relaterede sygdomme. Med eksisterende sygdomme er tilstrækkelig overvågning af allerede udviklede lidelser vigtig. Dette kan opnås, hvis fødevarernes kalorieindhold er lavere end de daglige energiforbrug. Grundlaget er anvendelsen af en afbalanceret foder hypokalorisk diæt ved at reducere forbruget af fedt er under 30% af daglige kalorieindtag, proteinindtag er tilstrækkelig (15% af den daglige energi) og carbohydrater (55-60% kalorie daglige kost), vitaminer og mineraler i henhold til deres daglige behov. Vigtigt er begrænsningen af sukkerarter, fødevarer med rigeligt fordøjelige kulhydrater (meloner, druer, bananer, datoer); Udelukkelse af aromastoffer og ekstrakter brugen af fødevarer med højt indhold af fiber, der bidrager til hurtig mætning, fremmer fødevarens gennem tarmene og derved reducerer absorptionen af næringsstoffer. Det er nødvendigt at inkludere vegetabilsk fedt, fraktionerede måltider - 5-6 gange om dagen. Anvendelse af aflæsning af dage: frugt og grøntsager, fisk, kød, kefir mv.

Reducerede kostvaner indeholdende 500-800 kcal, for eksempel med en skarp begrænsning af kulhydrater, høj protein eller fedtindhold, har ikke fordele i forhold til en velafbalanceret kalorieindholdsdosis. Reduceret kost, diæt med kraftigt nedsat kaloriindtagelse anbefales at ordineres i kort tid og på hospitaler. Ved ambulant indstilling bør det anslåede anslåede vægttab være 800-1000 g / uge.

Fasten bruges er kun begrænset på hospitalet i tilfælde af grov fedme under tæt medicinsk overvågning på grund af muligheden for alvorlige komplikationer: reducere kroppens forsvar og fastgørelsesdelen tilstødende infektioner, et betydeligt tab af protein meste muskelvæv, udtrykt vegetovascular ændringer, anæmi, nervøse og følelsesmæssige forstyrrelser , overtrædelser af lever og nyrer.

Det oprindelige tab af kropsvægt med lavt kalorieindhold skyldes øget metabolisme af kulhydrater og væsketab. Med yderligere reduktion i kropsvægt absorberes det meste af kroppens energiforbrug ved accelerationen af fedtstofskiftet. Derfor er der som sådan to faser af dets tab: Fase I - hurtigt tab forårsaget af katabolisme af glykogen, protein og vand udskillelse; II fase - langsom - på grund af fedt katabolisme.

På baggrund af restriktive kostvaner er der et fald i basisk metabolisme, som bidrager til bevarelse af energi og reduktion af effektiviteten af kosttiltag. Derfor skal der i periodens løb kræves omberegning for at reducere daglig kalorindhold i fødevarer. En nødvendig betingelse for effektiv behandling er brugen af fysiske øvelser for at forbedre basal metabolisme ved at øge mobilisering og fedtstofskiftet, og selv bevarelse amplifikation af proteinsyntese i skeletmuskel mens bremse dens fraktur, øge effektiviteten af insulin.

Drogbehandling er en vigtig del af behandlingen og bruges i kombination med hypokalorær ernæring mod baggrund af øget fysisk aktivitet. Anvendelsen af lægemiddelbehandling letter overholdelse af kostvejledning og fremmer hurtigere og mere intensivt vægttab. Og hjælper også med at holde kroppens vægt opnået og forhindre dens vækst. Lægemiddelterapi indiceret til patienter med fedme (BMI> 30 kg / m ² ), og den nøjagtige samme for patienter med en BMI> 27 kg / m ² i kombination med abdominal fedme, arvelig disposition til sygdomme, der ledsager fedme samt har en høj risiko for at udvikle eller allerede har udviklet samtidige sygdomme (dyslipidæmi, hyperinsulinæmi, type II diabetes, arteriel hypertension osv.). Gennemførende lægemiddelbehandling anbefales ikke til børn, gravide og ammende kvinder. På virkningsmekanismen kan stoffer til fedme opdeles i tre grupper:

1. reducere fødeindtagelse
2. stigende energiforbrug
3. reducerer absorptionen af næringsstoffer.

Præparaterne i den første gruppe (phentermin, mazindol (teronak), fenfluramin (minifazh), dexfenfluramin (izolipan), sibutramin, fluoxetin, phenyl-propanolamin (trimeks)) påvirkes fordelagtigt for serotonerge system, at stimulere frigivelsen af serotonin i det synaptiske rum, og / eller hæmme dets omvendt fangst. Stimulering af de serotonerge strukturer fører til undertrykkelse af appetit og reducere mængden af mad spist. Formuleringer af den anden gruppe (ephedrin / koffein, sibutramin) øge aktiviteten af det sympatiske nervesystem. Sibutramin har en kombineret virkning og stimulerer ikke kun serotonerg, men adrenerg aktivitet. Derfor stoffet ledsaget af et fald appetit og øge energiforbrug. Mulige bivirkninger af lægemidler af disse grupper: mundtørhed, kvalme, diarré, irritabilitet, svimmelhed, søvnløshed, primær pulmonal hypertension (deksfenzhluramin) nederlag valvulær (fenfluramin / phentermin), en lille stigning i blodtryk og stigning i hjertefrekvens (sibutramin ). Fremstillingen af den tredje gruppe (Xenical), er langtidsvirkende specifik inhibitor af gastriske og pankreatiske lipaser forebygger spaltning og efterfølgende absorption af fedtstoffer skrive. Lægemidlet har en terapeutisk virkning i mave-tarmkanalen og har ingen systemisk virkning. Bivirkninger af Xenical: olieagtig udledning fra anus, fedtet afføring, øget eller opfordre til afføring. Disse virkninger er manifestationer af virkningsmekanismen af lægemidlet og der er normalt i de tidlige stadier af behandling (første 2-3 uger), er direkte relateret til mængden af fedt forbruges af patienten med fødevarer. Lægemidlet er kontraindiceret hos patienter med kronisk malabsorptionssyndrom og overfølsomme over for ksenikalu eller bestanddele af lægemidlet.

Thyroidhormoner er indiceret primært hos patienter med tegn på hypothyroidisme. I andre tilfælde er spørgsmålet om ordinering af skjoldbruskkirtelmedicin bestemt individuelt under hensyntagen til alder og samtidige sygdomme. I betragtning af faldet i niveauet af endogen T ₃ hos patienter med lavt kalorieindhold, kan udnævnelsen af skjoldbruskkirtelhormoner overvejes i mange tilfælde berettiget. Normalt anvendes store doser (thyroidin 0,3 g, triiodothyronin 60-80 μg, thyreotum 2-3 tabletter om dagen), men kun på hospitalet, ved at overvåge pulsen og undersøge EKG. Det skal huskes, at et fald i kropsvægt med administration af store doser thyreoideahormoner kan opstå på grund af deres kataboliske virkning.

I nogle kvinder genoprettes ovariernes funktion uafhængigt af baggrunden for nedsættelse eller normalisering af kropsvægt. Oftere kræves medicinsk behandling med det formål at normalisere menstruationscyklussen og ægløsning. Den sværeste behandling for kvinder med fedme og med polycystisk ovariesyndrom. Terapi udføres under tilsyn af en gynækolog og test af funktionel diagnostik (rektal temperatur).

For at genoprette ægløsning klomiphene-citrat (klostilbegit) anvendes til 50-150 mg dagligt fra 5-7 dagen i cyklen i 5-7 dage. Evaluering af effektiviteten af behandlingen udføres efter 6 på hinanden følgende kurser. For at stimulere ægløsning, foruden clomiphen, er FSH-holdige lægemidler ordineret: menopausal human gonadotropin-pergonal-500. Anvendelsen af exogent lylyberyrin er effektivt.

Udbredt i behandlingen af polycystiske ovarier hos kvinder, der er overvægtige fik syntetiske østrogen-gestagen lægemidler (bisekurin, ikke-ovlon, Ovidon, Rigevidon) - fra den 6. Dag af spontan eller induceret menstruation, 1 tablet dagligt i 21 dage. I nogle tilfælde kan disse stoffer bidrage til vægtforøgelse. Progesteron og syntetiske gestagenser (narkotika) anvendes også.

Med henblik på at reducere hirsutisme er brugen af antiandrogen, androkura i kombination med østrogener stoffet "Diana". En bestemt handling kan opnås ved anvendelse af veroshpiron til 150-200 mg / dag, som for at undgå udseendet af acykliske sekretioner kun tildeles i anden fase af menstruationscyklussen.

I fravær af effekten af konservativ behandling udføres kileresektion af begge æggestokke.

Mænd med overvægt og seksuel dysfunktion begrundede i nogle tilfælde udnævnelsen af en chorionisk gonadotropin 1000-1500 enheder om dagen på en dag i 1-1,5 måneder med afbrydelser på 4-6 uger.

Patienter med overskydende kropsvægt og tolerance over for kulhydrater overtrædelse uden samtidig kardiovaskulære udpege biguanider (met-formin) reducerende insulinresistens og hepatisk glucoseproduktion, besidder svag anoreksigen handling.

Spørgsmålet om brug af diuretika afgøres individuelt. I tilstedeværelsen af samtidige komplikationer ordinerer symptomatisk behandling. Væskeindtag er begrænset til 1,2-1,5 l / dag. Tildele afføringsmidler. Med fedme i fjerde grad anvendes kirurgiske behandlingsmetoder.

Prognose, arbejdskapacitet. Hos patienter med fedme III-IV er arbejdskapaciteten reduceret. I de fleste tilfælde er prognosen for signifikant forbedring, vægttab gunstigt. Med sygdommens udvikling og alvorlige samtidige sygdomme er udsigterne ugunstige.