Fjernelse af mandler (tonsillektomi): konsekvenser og komplikationer

Postoperative komplikationer af tonsillektomi (tonsillektomi) er opdelt i blødninger, infektiøse komplikationer og en række andre.

Blødning. I de fleste tilfælde, når korrekt præoperativ patient og godt kirurgiske indgreb, samt i mangel af unormalt store kar, der forsyner amygdala, poleoperatsionny periode passerer uden komplikationer. Men selv under disse betingelser tonzillektomirovannye patienter har brug for særlig opmærksomhed medicinsk personale på vagt, og især med hensyn til eventuel forsinket blødning. Operated Patienten skal advares om ikke at sluge spyt og blod årer, og spytte dem til at give ham et håndklæde, mens det ikke bør være uhøfligt at tørre hans læber, blot for at sætte dem tørre med et håndklæde, ellers læberne kan forekomme herpetisk udslæt eller betændelse i slimhinden. Patienten efter operationen bør ikke sove, i det mindste for de næste 6 timer og natten det skal gå til sygeplejersken på vagt 3-4 gange om natten og sørg for der er ingen blødning.

Det er især vigtigt at overholde disse regler over for børn, der på grund af aldersrelaterede funktioner ikke kan følge anvisningerne fra det medicinske personale, og i tilfælde af blødning under søvn sluge blod. Blod fyldning af maven forårsager kvalme barn vækker ham, og han har en pludselig opkastning blod, ofte i stort antal. Faren ligger ikke kun i massivt blodtab, men også i blodsugning under søvn og asfyxi. Efter at have mistet en betydelig mængde blod bliver barnet blegt, trægt, dækket af koldsved; pulsen er trådagtig, hjerte lyde svækkes, blodtrykket sænkes, vejrtrækning er hyppig, overfladisk, eleverne er dilateret. Barnet har en stærk følelse af tørst. Et betydeligt tab af blod fører til den spontane ophør af blødning, men de ovennævnte tegn er de forvarsel for blødning chok fra blodtab, der kan opstå, hvis passende nødforanstaltninger kan resultere i dødsfald. Med betydeligt blodtab kan der være et tab af bevidsthed, anfald, ufrivillig vandladning og afføring. Disse tegn angiver en meget alvorlig tilstand. Stort, særligt hurtigt blodtab kan føre til udvikling af akut vaskulær insufficiens. For en mand mistet omkring 50% af blodet er livstruende, og tabet af mere end 60% er absolut dødelig, hvis ikke hurtig indgriben af genoplivning. Når tonsillektomi (tonsillektomi) bør erindres, at den vanskelige tilstand af patienten kan forekomme, og når meget mindre mængder af blodtab skyldes, at den kirurgiske procedure udføres omfattende reflexogen zone af skade, som kan føre til refleks spasmer i cerebrale kar, især ofte mødes under blodtab. I klinisk praksis vurderes blodtab ikke kun af mængden af tabt blod, men også af sværhedsgraden af patientens tilstand. Død med blodtab forekommer som følge af lammelse af luftvejscentret. Akutbehandling på blødning udført genoplivning, mens patienten ordineret en blodtransfusion og blodprodukter væsker, midler der stimulerer åndedrætsfunktionen og sosudodvigatelyyugo centre, stødtrin lægemidler. Hvis fortsatte blødning foreskrevne hæmostatiske midler (adrokson, antihæmofil globulin, menadion, gemofobin, protrombinkompleks, fibrinogen, etamzilat). Tildel som vitamin C og K, B12, intravenøst calciumchlorid og andre. Hæmostatika svampe, kan fibrin isogene film anbefales blandt topiske hæmostatiske midler, adrenalin og andre.

I sjældne tilfælde kan der forekomme sen blødning mellem den 5. Og 8. Dag efter operationen under adskillelse af skorpe fra nitten af mandlerne. Disse blødninger er som regel ikke farlige og opstår som følge af manglende overholdelse af den syge kost.

Postoperative infektiøse komplikationer forekommer meget mindre hyppigt, men deres udseende komplicerer betydeligt postoperativt kursus, og i nogle tilfælde udgør en fare for livet. De opstår som regel hos immunkompromitterede individer andre infektioner, dårligt forberedt til operation, eller manglende overholdelse med postoperativ arbejde og hvile, samt i tilfælde ikke er relateret til driften af superinfektion (influenza, lungebetændelse, herpes-infektion, etc.). Infektiøse komplikationer er opdelt i lokal-regional, der opstår på afstand og generaliseret.

Lokalt-regionale komplikationer:

1. postoperativ angina eller akut febrilfaryngitis, manifesteret af inflammation og hyperæmi i den bageste faryngealvæg, blød gane, regional lymfadenitis;
2. abss af svælgets laterale væg, som normalt opstår på den tredje dag efter operationen; oprindelsen kan forårsages udskridning infektion nål når det passerer overfladen af inficerede tonsiller, ufuldkommen kirurgisk teknik, hvor der er viklet en lateral svælgvæg med indtrængning i muskelvæv eller ufuldstændig fjernelse af væv mindalikovoy nadmindalikovoy fossa;
3. postoperativ difteri af pharynx, især i de tilfælde, hvor operationen blev udført under ugunstige epidemiske forhold.

I nogle tilfælde, med samtidig adenotomi, kan pyoinflammatoriske komplikationer fra ørerne forekomme.

Komplikationer, der opstår i området vedrører generelt et system og bronkopulmonal forårsaget af aspiration af blod og af inficeret mandler indhold (lungebetændelse, lunge absces, lungehindebetændelse sekundær et al.). Bidrage til disse komplikationer er smertefulde fornemmelser i pharynx og langvarig ophold af tamponer i nicher af palatin mandler, der forhindrer aktiv ekspektorering af blod og sputum fra bronchi.

Generelle komplikationer omfatter sjælden septikæmi, der opstår 4-5 timer efter operationen og manifesteres af septisk feber og alvorlige kulderystelser. Processen begynder med trombose af den pharyngeal venous plexus, som strækker sig til jugularvenen, og derfra kommer smitten ind i det fælles blodbanen.

Undertiden efter tonsillektomi (fjernelse af mandler) udvikle hypertermisk syndrom, diabetes insipidus, forbigående, agranulocytose, acetonemia. Tilfælde af akut larynxødem forekommer umiddelbart efter operationen og kræver akut trakeostomi. I andre tilfælde efter tonsillektomi (tonsillektomi) opstår hurtig savlen, bogstaveligt fosser fra jet spyt anteroinferior vinkel nicher Palatine tonsil, hvilket forklares viklet unormalt beliggende bageste pol submandibulære kirtler direkte kontakt med den nedre pol af ganetonsillerne. I disse tilfælde administreres per os atropin og belladonna, hvilket reducerer periode savlen ardannelse af beskadigede parenchyma spytkirtel.

Andre komplikationer, der opstår undertiden efter tonsillektomi (tonsillektomi) indbefatter subatrophic pharyngitis, cicatricial vansiring af den bløde gane og palatal håndtag, der opstår, når sberegayusche fremstillet ved trin (individuel prædisposition for dannelsen af keloider), hyperplasi i lymfoide strukturer bageste svælgvæggen og den linguale tonsil , der strækker sig ind i tonsillen. I nogle tilfælde, selv ved normal postoperativ billede mindalikovyh nicher nogle patienter i mange år efter operationen klager over paræstesi, smerte i halsen, synkebesvær, umotiveret ved eventuelle anatomiske ændringer. Særlige undersøgelser blev det konstateret, at disse fornemmelser forårsaget mikronevromami opstået i de uundgåelige diskontinuiteter nerveender i nerverne som glossopharyngeal, palatal og flersprogede. Behandling af patienter, der lider af de nævnte paræstesier, ofte provokerende cancerophobia skal være en lang og kompliceret, under anvendelse af forskellige metoder til fysisk terapi, lokale balsamic applikationer og Supervision terapeut.

[1], [2], [3]