Fremmedlegemer i spiserøret: diagnose

Diagnose af esophageal fremmedlegemer er baseret på anamnese, kliniske funktioner på forskellige niveauer af fiksering esophageal fremmedlegemer, radiografisk og endoskopisk undersøgelse af spiserøret og tilstanden af det omgivende væv. Betydelige vanskeligheder opstår i diagnosen af spædbørn og små børn på grund af muligheden for asymptomatisk indtrængen og ophold i spiserøret fremmedlegemer indtages i fraværet af forældre, under hensyntagen til den manglende følsomhed esophageal slimhinde, svag røntgenfaste væv hals, angst af børn under undersøgelsen. Ætiologi af symptomer som hikke, opkastninger, dysfagi, et barn børnelæger overveje fejl i ernæring, dyspepsi, orm angreb.

Diagnose af fremmedlegemer i spiserøret begynder med en undersøgelse og undersøgelse af offeret. En typisk angivelse af indtagelse af et fremmedlegeme er en opgørelse af patienten, at der i øjeblikket slurke af væske (mere) fødevarer eller bolus havde en følelse "stikkende" smerte og fylde i brystet. Imidlertid er dette tegn ikke en pålidelig indikation på, at fremmedlegemet er stoppet i spiserøret. Hvis intensiteten af smerte ikke undertrykker, men tværtimod intensiverer og forværrer bevægelser i nakken eller kufferten, så kan dette indikere indførelsen af et fremmedlegeme. Hoved og bagageres tvunget position i hvile, hovedets karakteristiske bevægelser med svulmende bevægelser skal øge mistanker for tilstedeværelsen af et introduceret fremmedlegeme. Regurgitation af spyt og indtages mad kan også indikere tilstedeværelsen af et fremmedlegeme, men det kan skyldes en refleks i spiserøret spasmer opstår som et resultat af sin transit væg fremmedlegeme skader, forbi maven. Disse og andre fysiske tegn er kun indirekte (sekundære) symptomer, der ikke tillader at bekræfte tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i spiserøret. Et pålideligt diagnostisk resultat kan opnås ved røntgenundersøgelse. Men selv med denne ret objektive metode til at detektere et fremmedlegeme i spiserøret er det ikke altid muligt at opnå et pålideligt resultat. Kun når iboende fremmedlegemer identificerbar form (fx sikkerhedsnål, et søm, en tandprotese), visualiseret i lumen af spiserøret, kan konstatere den kendsgerning fremmedlegemer.

Historien om at forsøge at finde ud af foreløbig fremmedlegeme, varigheden af hans ophold i spiserøret, rækkefølgen af kliniske tegn på muligheden for komplikationer, arten og omfanget af medicinsk behandling, eller anden form for bistand, der ydes tidligere (forældre til tider forsøger at fjerne fremmedlegemet, der forårsager fingre betydelig traumer område hypopharynx). Af stor betydning er anamnesedata af sygdomme i spiserøret, synke foregående fremmedlegeme (medfødt tilbagesvaling, esophageal diverticulosis, kemiske brandsår, kirurgiske indgreb før spiserøret og andre.) For at undgå komplikationer under fjernelsen af fremmedlegemet.

Phyisk undersøgelse

Palpation af nakkeområdet, spiserørets radiografi er enkel og kontrasterende. Kontrasterende fremmedlegemer kan ses med en gennemgang af fluoroscopy og bryst røntgen. For formodet fremmedlegeme indtagelse blød en undersøgelse udført med et kontrastmiddel (patienten eller give en teaspoonful dessertspoonful tyk barium suspension, derefter det gør 2-3 tår vand, normalt vand vasker barium, men tilstedeværelsen af et fremmedlegeme del af kontrastmidlet fastholdt derpå - Metoden for St. Ivanova-Podobed). Når et fremmedlegeme lokalisering i cervikal spiserøret side operere i projektion radiografi hypopharynx GM Zemtsova tillader diagnosticere samtidige inflammatoriske forandringer periesophageal område. Med lokalisering af ikke-kontrast fremmedlegemer i thorax og diafragma spiserør definere "et symptom på den støbte" - pendulbevægelse kontrasterende suspension - bevæge sig op sluge en fast kontrast til et fremmedlegeme.

Diagnose af fremmedlegemer i spiserøret stenotiske hjælp: visualisering suprastenoticheskogo udvidelse af spiserøret med en meget svag peristaltik på grund af sin atoni: referencer til tidligere operation, forbrændinger, traumer; korrektion af medfødt atresi, klang og genoptagelse i spiserøret af fremmedlegemer. Grundlaget for den første diagnose af cicatriciel stenose af spiserøret gentages forsinkelse esophageal fremmedlegemer eller sådanne elementer, som er normalt gratis at passere gennem spiserøret (fødevarer små stykker, små mønter), samt tegn på en historie af esophageal skader. Store fremmedlegemer ledsaget mad obstruktion over deres lokalisering, som har form af lokale udvidelser prævertebralt blødt væv vandret væskeniveau placeret over det med luft i en trekant.

Ved diagnosticering af fremmedlegemer spiserøret uacceptable sådanne teknikker som synke brød skorper til detektering smerte respons, med en slurk vand prøve (patient tilbud slurk drikke et glas vand og i fravær af begrænsninger og smerte udlede fravær af fremmedlegemet) og røntgenundersøgelse anvendelse klumper uld imprægneret med en bariumsuspension (den såkaldte Frenkel-test).

Laboratorieforskning

Konventionelle kliniske forsøg til at afklare sværhedsgraden af inflammatoriske hændelser.

Instrumentel forskning

Pharyngoscopy, spejlet laryngoskopi, endoskopi (stiv endoskopi og fibroendoskopi).

Når røntgenkontrast indføres i spiserøret, kan resultaterne af røntgendiagnostik være tvivlsom, især når små genstande, fiskben, tynde plastplader sidder fast. Ved anbringelse af en røntgendiagnostik skal man huske på, at den største del (70-80%) af sådanne genstande sidder fast i laryngopharynx og cervical esophagus. Større fremmedlegemer er fastgjort i spiserørets midterste.

Til påvisning af røntgenkontrasterende fremmedlegemer anvendes forskellige metoder afhængigt af niveauet af fremmedlegemer. Således til påvisning af fremmedlegemer i den cervikale spiserøret tilstrækkeligt pålidelige resultater opnås ved teknikken foreslåede S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 do tilbyde patienten slurke opslæmning af bariumsulfat med en gennemsnitlig densitet direkte under fluoroskopi (fortrinsvis i nærvær af en endoscopist læge) . Observation ledes både af slugningsvirkningen og af bevægelsen langs spiserørets øsofagus. Undersøgelsen udføres i skrå fremspring I og II. I nærvær af fremmedlegemer indikerede fuldstændig eller delvis forsinkelse kontrastmiddel afhængigt af størrelsen, formen og placeringen af fremmedlegemet, hvor det fremmede organ er omsluttet rentgenonekontrastnoe kontrastmiddel og bliver synlig. Efterfølgende vand svælg nemt skylles kontrasterende blanding med esophageal væg, mens fremmedlegemet forbliver noget af det, gør det muligt at bestemme lokalisering af fremmedlegemer. Det er således muligt at påvise en mere eller mindre store fremmedlegemer med en ujævn overflade, tilbageholdelse kontrastmiddel, men små og glatte lineære genstande såsom nål fiskeben af denne fremgangsmåde typisk detekteres ikke. I disse tilfælde anbefales det at gøre halsen beskontrastnym radiografi metode, hvis essens ligger i det faktum, at røntgenrøret indstillet til en afstand på 150 cm fra filmen (13x18 cm) anbragt mod halsen på niveau med den nederste kant af underkæben til hovedet arm i en afstand af bredden af skulderlåget. Billedet produceres ved en anodespænding på 80-90 kV og en strøm på 50-60 mA med en eksponering på 0,5-1 s med en forsinkelse i vejrtrækningen. Ifølge forfatteren, kan denne metode bittesmå fiskeben og andre lav-kontrast fremmedlegeme i strubehoved, svælg og livmoderhalskræft spiserøret kan identificeres. Forfatteren påpeger, at i fortolkningen beskontrastnoy røntgen bør overveje alder og køn karakteristika strubehovedet, så for ikke at blive forvekslet med fremmedlegemer områder af forkalkning af brusk fra strubehoved, forekommer normalt efter alder 40 hos mænd og senere hos kvinder.

Når den blinde skudsår svælg, strube eller livmoderhalskræft spiserøret til at bestemme lokaliseringen af fremmedlegemer foreslog V.I.Voyachek at indføre i såret kanal "metal milepæl" - sonde. Hvornår skal tages røntgen-diagnostik af fremmedlegemer i den cervikale spiserøret samt bullet skaller i det bløde væv i halsen hensyn til en række faktorer, hvoraf to er de vigtigste: skygger af fremmedlegemer i spiserøret skygge og offset fremmedlegemer og dermed hans skygge i hjørnerne af hovedet. I betragtning af disse fænomener, K.L.Hilov (1951) foreslået, udover ovenstående I og II i perspektivisk forkortning at producere den tredje skud-indførte i såret kanal røntgenfaste "probe" i den position af patienten, hvor den vil blive placeret under hans kirurgi . Med denne teknik er angivet fremmedlegeme lokalisering i forhold til organerne i halsen - i svælget, strubehoved, luftrør, spiserør. Denne metode letter brugen under drift af induktionsprober, når der indføres et lydsignal i såret og nærmer sig det metalliske fremmedlegeme. Videohirurgicheskaya moderne teknologi i forbindelse med intraoperativ fluoroskopi og doppleroskopiey at opdage og fjerne et fremmedlegeme under kontrol af den på-tv-skærm.

For at detektere ikke-metalliske fremmedlegemer, når den kommunikerer til ham tilstedeværelsen af en fistel eller viklet kanal hensigtsmæssigt at anvende metoden fistulografi først foreslået i 1897 A.Graff, der som X-ray kontraststof, der anvendes en 10% opløsning af iod i glycerol - en måde rengenograficheskogo undersøgelse af fistler. Hovedformålet med denne metode er at identificere den retning, størrelse og form af fistel og dets filialer og etablering af bånd og forbindelser med de patologiske træk-bylden hulrum, et arnested for osteomyelitis binding kompliceret af purulent proces fremmedlegemer tilstødende organer. Som kontrastmaterialet sædvanligvis anvendes ved fistulografi olieopløsninger af organiske forbindelser med iod eller en vandopløselige forbindelser (præparater monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; kombinerede præparater - Urografin). Inden fyldningen udfyldes af et af disse lægemidler, foretages der i det mindste i to fremskrivninger en overblik over radiografien af det undersøgte område.

Derefter kant fistulous åbninger smurt 5-10% alkoholisk opløsning af iod og fistulous indsugning tilgængelige deri patologiske indhold. Kontrastmiddelet administreres umiddelbart inden undersøgelsen i røntgenrummet med patientens vandrette stilling. Kontrastmiddel forvarmes til 37 ° C og indført det i fistel langsomt uden indsats, der tager sig at sprøjtens stempel bevæges jævnt uden ekstra indsats, der vil indikere, at kontrastmidlet træder kun i patologisk kavitet ikke danner falske slagtilfælde. Hvis der opstår en signifikant smerte under administration af et kontrastmiddel, skal fistulografiproceduren udføres under lokalbedøvelse. Til dette fistel administreres 1-2 ml 2% novocain opløsning eller 1 ml articain i 10 minutter, hvorefter resterne analgetisk stof opsuges og injiceres kontrastmiddel. Til hermetisk forsegling af fistel kanylen huller sprøjte (ingen nål anvendes) skal sættes på hendes særlige spids S.D.Ternovskogo eller øge dets diameter ved hjælp af at vikle tape strip. Efter at have opnået en tæt fyldning af fistel, skal man dække sit hul med tape. Hvis på tidspunktet for fyldning af fistel stramme pludselig lettere at gennemføre et kontrastmiddel, kan det betyde enten banebrydende fistel kanalvægge med indtrængning af kontrastmiddel ind i det interstitielle rum, eller at stoffet har nået kontrasterende patologisk kavitet og begynder at trænge ind i den. Under moderne forhold kan fistulografimetoden anvendes til CT og MR.

Metoden for radiografi kan diagnosticere sådanne komplikationer af spiserøret perforering, som pereezophagitis og phlegmon af nær-esophageal cellulosevæv.

Efter diagnostisk fluoroscopy, som spiller rollen som et vejledende middel til diagnosticering af fremmedlegemer i spiserøret, begynder de esofagoskopi, som samtidig bruges til at fjerne det, når det registrerer fremmedlegemer. Derfor er det nødvendigt at have hele sættet af instrumenter til rådighed til udførelse af denne operation ved forberedelse til oesofagoskopi.

Esophagoskopi med fremmedlegemer i spiserøret er kun kontraindiceret, hvis der er pålidelige tegn på perforering eller sprængning af esophagealvæggen. Ved mistanke om forekomst af fremmede organer udføres esophagoskopi med stor omhu af en læge, der har tilstrækkelig erfaring med at fjerne fremmedlegemer i spiserøret. Unge læger, inden man fortsætter med oesophagoskopi, anbefales det at træne denne komplekse og ansvarlige procedure på specielle modeller. Ved udførelse af oesophagoskopi bør fire mulige fejl overvejes:

1. ikke anerkendelse af et eksisterende udenlandsk organ
2. fejlagtig "påvisning" af et fremmedlegeme, som ofte tages som fragmenter af en beskadiget slimhinder;
3. fejlagtig accept af esophagus fremmedlegeme som en fremmedlegeme af luftrøret; Årsagen til denne fejl ligger i, at en fremmedlegeme af betydeligt volumen kan presse luftrøret og forårsage symptomer, som er karakteristiske for luftens fremmedlegeme (vejrtrækningsbesvær);
4. ikke anerkendelse af spiserøret perforering Denne fejl kan undgås ved en grundig klinisk og radiologisk undersøgelse af patienten, som afslører subkutan og mediastinal emfysem.

Patienter med mistænkt prolaps af et fremmedlegeme i maven er kategorisk forbudt at ordinere afføringsmidler. Sådanne patienter skal overvåges på hospitalet. For at lette fremmedlegemets fremskridt gennem fordøjelseskanalen anbefales en ration med et højt indhold af plantefiber. Passagen af metalliske fremmedlegemer gennem mavetarmkanalen overvåges ved successivt udført på forskellige tidspunkter flere undersøgelser af radiologiske undersøgelser. Det er også nødvendigt at undersøge patientens udskæring for at sikre, at fremmedlegemet er kommet ud.

Differential diagnostik

Det udfører med medfødte misdannelser af spiserøret og posttraumatiske deformiteter i dets lumen, spiserør i spiserøret og naboorganerne.

Indikationer for høring af andre specialister

Med udviklingen af periezofagalnyh komplikationer i tilfælde af vanskeligheder, bør fjernelsen af fremmedlegemer med stiv endoskopi og fiberoptiske endoskopi, og desuden, hvis det er nødvendigt, fjerne fremmedlegemet ved esophagotomy konsultere en thorax kirurg. I tilfælde af alvorlige komplikationer koordineres naturen og mængden af afgiftningsterapi med reanimatologen

Hvis patienten har konjugerede sygdomme i indre organer og systemer, efter høring af en terapeut og en anæstesiolog bestemme typen af bedøvelsesgodtgørelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],