Mastoiditis: symptomer

I mastoiditis er der subjektive og objektive symptomer. Subjektive symptomer omfatter spontan smerte associeret med involvering i inflammation af periosteum bag øret i mastoid proces med bestråling i parietal, occipital regionen, kredsløb, den alveolære knogle i overkæben, meget mindre smerte breder sig til hele halvdel af hovedet. En følelse af pulsation i mastoidprocessen, synkron med pulsen, er karakteristisk. De objektive tegn er akut med stigende temperatur, forringelse af den generelle tilstand, forgiftning, hovedpine. Udtrykt udragende ydre øre, hævelse og rødme i huden bag øret, BTE glathed hudfolder langs linien for fastgørelse af øret. Ved dannelsen af subperiosteal absces bemærkede udsving, en skarp smerte ved palpation. Som et resultat af involvering i den inflammatoriske proces periosteum udstrålende langs grenene af trigeminusnerven i templet region, kronen, hals, tænderne sockets. I fremskredne tilfælde af subperiosteal byld, otslaivaya blødt væv, kan sprede sig til de tidsmæssige, parietal og occipital regioner. Thrombosing forsyningskar ydre knoglecortex, der forårsager knoglenekrose med pus bryde igennem periosteum og bløde væv til dannelse af den ydre fistel. I små børn bryder pus ofte gennem en stadig ikke lukket, skællet mastoidfissur. Dannelsen af subperiosteal abscess afhænger af strukturen af mastoidprocessen, især på tykkelsen af det kortikale lag.

Med otoskopi er et symptom på overhænget af den bageste overflade af knoglevæggen på den ydre hørbare kanal, som også er den forreste væg i mastoidhulen (Schwartze-symptomet) karakteristisk.

Overhænget af de bageste vægge er en konsekvens af periostitis af mastoidhulrummets forvæg og trykket af det patologiske indhold af indgangen til mastoidhulen og hulen selv; udtalte inflammatoriske ændringer af trommehinden, det tilsvarende akut otitis media og forværring af kroniske suppurativ otitis media, i nærværelse af en perforering af trommehinden - rigelig suppuration og pulserende refleks. Nummer purulent væsentligt overstiger volumenet af trommehulen, hvilket indikerer tilstedeværelsen af pus kilde uden trommehulen, efter omhyggelig toilet purulent hurtigt fylde hulrummet i den ydre øregang. Samtidig er høringen på den ledende chip ødelagt. Markér ændringer i hæmogrammet svarende til den inflammatoriske proces.

Cellerne i brønd pneumatized mastoid har en typisk gruppe arrangement: zygomatic, vinkel, apikal, tærskler, perisinus, perifatsialnye, perilabirintnye. Følgelig graden og arten af deres luftindhold, purulent proces finder anvendelse på visse cellegrupper med udviklingen af de typiske symptomer. Med nederlag perisinus celler udvikler periflebit, flebitis og tromboflebitis af sigmoid sinus; celledestruktion perifatsialnyh farlig med hensyn til facial nerve parese (akut mastoiditis årsag parese er fortrinsvis toksisk perineural ødem og komprimering af myelinskeder facialisnerven i fallopian kanal, med mastoiditis til forværring af kronisk mellemørebetændelse fremherskende cariøs ødelæggelse af facialisnerven kanalvæggen). En særlig gruppe består af apikale mastoiditter. Fra gennembrud af pus rum (gennem den ydre eller indre overflade af mastoid tip) afhænger af udbredelsesretningen henholdsvis pus og kliniske symptomer.

I den forbindelse udmærker sig følgende former for apical mastoiditis.

Mastoidite af Bezold.

I denne form for pus bryder gennem den tynde indervæg toppen, strømmer ned til halsen og falder under sternoclavicular-mastoid, bæltet muskel, lange muskler i hovedet og halsen dyb fascia. Muskelformede formationer gør det svært at bryde ud af pus et fluktuerende infiltrat er dannet på kroppens laterale overflade, konturerne af topunktet af mastoidprocessen kan ikke palperes. I dette tilfælde skal du bemærke hovedets tvungne stilling med en tilbøjelighed til det syge øre og fremad, smerte i nakkeområdet med bestråling i skulderområdet. Infiltrationen er ret tæt og svinger ikke ofte; dog presser på det forårsager en stigning i suppuration fra øret i modsætning til Orleans mastoidite. Dette skyldes det faktum, at akkumuleringen af pus er placeret under et dybt dæksel af muskler og cervikal fascia, som ikke tillader pus at bryde ud udenfor. Selvom den ydre overflade af mastoid tip tilstrækkelig tæt og tykt cortical stadig dækket med tykke muskel-fascial aponeurose, pus også muligt gennembrud på den ydre overflade af mastoid tip. Denne form for mastoiditis er farligt i forhold til udviklingen purulent mediastinitis, distribution af pus på den forreste overflade af halshvirvlerne med dannelsen af retropharyngeale og lateral svælg absces, cellulitis og hals.

Mastoidit K.A. Orleans apikale, cervikal ekstern

I denne form mastoiditis pus pauser på den ydre overflade af mastoid tip udviklingsmæssige svingende omkring infiltata fastgørelse sternocleidomastoideus muskel med alvorlige inflammatoriske ændringer bag øret, svære smerter til palpation self smerte opstår, når man drejer hovedet grund myositis kan være torticollis. Det antages, at gennembruddet pus ikke forekommer ved ødelæggelse af den ydre corticale apex sostsevidngo proces, og på grund af indtrængning af pus gennem nogle foruddannede defekter (resterne nezaraschonioy slidser, flere åbninger blodkar opspringning): men i modsætning betsoldovskoy formular mastoiditis pres på cervikal infiltrat forårsager amplifikation suppuration fra øret. Purulent ekssudat imprægnerer dermed det bløde væv, men danner ikke vnutriaponevroticheskogo muskel byld.

Mastoidite Moure

Denne formular mastoiditis ledsaget gennembrud pus til digastric fossa på den nedre forreste overflade af mastoid spids med efterfølgende spredning til den bageste podokoloushnoe rum, hvor det indre jugulare Wien med sin pære, IX, X og XI kranialnerve, facial nerve, cervical sympatisk trunk og den indre halspulsårer. Der er risiko for årebetændelse pærer halsvene kranienerve parese respektive arrosive og dødelig blødning fra den interne halspulsåre. Pus under kan kæbe muskel ligeledes omfatter den side af rygsøjlen, mediastinum med udvikling paravertebrale latero eller mandibulære bylder. Klinisk definere lokal ømhed bundflade af toppen af mastoid proces, sammentrækning og modstand sternoclavicular-mastoid og kan kæbe muskel, hævelse i den forreste side af halsen, torticollis, skarp smerte, når der trykkes på musculus sternocleidomastoideus umiddelbart under spidsen, drejninger Hovedet er svært og smertefuldt. Karakteristiske symptomer på pharynx, i løbet af formering af pus: hævelse den laterale eller bageste svælgvæg paratonsillar område dysfoni, synkesmerter udstrålende til øret, patienter klager over en følelse af fremmedlegeme i halsen.

Petrozit

Dette mest alvorlige form for mastoiditis udvikler sig i alvorlig pneumatization toppunkt af pyramiden af tindingebenet. Med det er der alvorlige kliniske symptomer - det såkaldte Gradenigo syndrom (Gradenigo). Sammen med det kliniske billede er kendetegnet ved neuralgi mastoiditis alle tre grene af trigeminus nerven til svære smerter, der opstår på grund af kompression af det betændte sted gasserova periost placeret på toppen af pyramiden i de trigeminale depressioner. Samtidig nederlag af den uopsættelige nerve er klinisk manifesteret af diplopi. Mindre almindelige er de oculomotoriske, ansigts-, glossopharyngeale og tilbehørne nerver. Nederlaget for oculomotor nerve fører til hængende øjenlåg (ptose) og begrænse mobiliteten af øjeæblet udad og nedad. Kombineret læsion III og VI kranielle nerver årsager komplette immobilitet øjne (oftalmoplegi), som i visse tilfælde kan være et symptom på cavernous sinus trombose komplicerende for petrozita. I sjældne tilfælde opstår det uafhængigt tømning byld med et gennembrud i trommehulen, eller basen af kraniet til nasopharynx med forekomsten i feltet purulent natochnogo absces, defineret ved den bageste rinoskopii.

Akut zygomatitis

Denne sygdom opstår i overgangen af den inflammatoriske proces i cellesystemet og kindbenet fremgangsmåde er kendetegnet ved spontan smerte og ømhed på tryk i kindbenet proces, blødt væv hævelse i samme område, ledsaget af en forskydning af øret nedad og udad, ofte med intakt mastoid. Infiltrering og hævelse af blødt væv strækker sig ofte til området af det tilsvarende øje, hvorfra øjengabet indsnævres. Oto- for zigomatitsita karakteristisk ptose knogle topvæg øregangen.

Chitelev form af mastoidit

Det er forårsaget af læsioner af hjørnedelene celler mastoid proces, direkte kontakt gennem et glas-plade af den bageste fossa og flere fartøjer med sigmoid sinus, så denne formular er farligt i form af udvikling periflebita, flebitis, tromboflebitis og perisinus absces. I alvorlig forringelse af kantede celler nødvendige under en operation foretaget en revision af den bageste kranie fossa.

Cornerian form af mastoidite

Denne særlige form for mastoiditis fører til udviklingen af septicopyæmi, men uden thrombose af sigmoid sinus. Årsagen til septicopyæmi i disse tilfælde er trombose af små knogler i mastoidprocessen.

Latente mastoider

Denne sort er en særlig gruppe af sygdomme præget af en træg, langsom kurs uden patognomoniske symptomer for denne sygdom. Udvikling purulent mastoid proces finder sted uden dannelse af ekssudat gennemsnit UHE uden alvorlig feber, uden at der opstår smerte ved et tryk i mastoid. Kun i senere stadier kan der være smerte i palpation af det okkipitale område. Klinisk noter intermitterende spontan smerte, især om natten, høretab, vedvarende hyperæmi i tympanisk membran. Udviklingen af denne form for mastoiditis hos børn og unge fremmes af den såkaldte maskeringsvirkning; antibiotika, og i alderen - senil osteosklerose. Således i mastoid dybde trægt men stadig udvikling destruktiv proces, ved sene diagnose på mere eller mindre lang sigt fører til pludselige alvorlige komplikationer (labyrinthitis, facial nerve pareser, intrakranielle komplikationer).

Mastoiditis, som komplicerede otomycose

Denne form for sygdommen er kendetegnet ved et tilbagevendende slap kursus, modstandsdygtighed mod traditionel lægemiddelbehandling. Imidlertid kan dens eksacerbationer gå voldsomt med udtalt reaktive processer, især i den apikale celleregion, og i løbet af operationen afslører de ret alvorlige ændringer i form af multiple mykotiske foci. Hos voksne med otomycose-grænseværdier for kirurgisk behandling; i barndommen anbefaler udvidelsen af indikationer for kirurgisk sanitet for at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]