Paranasal sinus skader: behandling

Formålet med behandling af paranasale sinusskader

Korrigerer kosmetiske fejl som følge af traumer, og genoprette den funktionelle tilstand af næsen og paranasale sinuser at forhindre posttraumatisk inflammatoriske sygdomme i bihulerne, hvilket resulterer i formidabel intraorbitale og intrakranielle komplikationer.

Indikationer for indlæggelse

Isolerede eller kombinerede læsioner af paranasale bihuler.

Ikke-medicinsk behandling af skader på paranasale bihuler

Med lukkede læsioner af paranasale bihuler i de første 5-6 timer efter skade påføres is på skadedelen, i tilfælde af epistaxis kan forløbet eller den bakre tamponade af næsen anvendes. Hvis gitter labyrinten og sphenoid sinus er beskadiget, er hæmosyn tilladt mod en baggrund for konservativ behandling. Med hemosyn af frontal sinus uden kosmetisk defekt og forskydning af knoglefragmenter, er konservativ behandling indikeret.

Medicinsk behandling af traumas af paranasale bihule

Når hjernerystelse ordineret sengeleje ved de forhøjede position (polusidja) dehydrering midler (intravenøs administration af 40% dextroseopløsning, hypertoniske opløsninger af natriumchlorid og calciumchlorid samt furosemid, acetazolamid), beroligende midler og kost begrænset modtagelse af væske. Tildele ikke-narkotiske analgetika (metamizolnatrium, tramadol), sedativer (oxazepam, phenobarbital). For at bekæmpe sårinfektion og forhindre sekundære komplikationer anvendes generel antibiotikabehandling, fordelene er givet til cephalosporiner af II-III generation. Der udføres også hæmostatisk og symptomatisk terapi. Det er obligatorisk at indføre tetanus antitetanus ifølge ordningen.

Kirurgisk behandling af skader på paranasale bihuler

Behandlingens taktik afhænger af arten og dybden af traumet, sværhedsgraden af generelle og neurologiske symptomer. Alle kirurgiske indgreb på skadede paranasale bihuler skal udføres tidligt i posttraumatiden (1-14 timer). I tilfælde af traumer med beskadigelse af blødt væv og benstrukturer i ansigtsdelen af kraniet udføres primær kirurgisk behandling.

Med penetrerende skade på frontal sinus med tilstedeværelsen af en lille knoglefejl i sin forvæg, udføres en revision og endoskopisk undersøgelse af sinus gennem sårkanalen. I tilfælde af integritet blænde frontal sinus mucosa bihuler bevare såret sutureres og kosmetisk sutur monteret dræning (kateter) ind i sinus gennem et sår, gennem hvilken i 3-4 dage vasket sinus antiseptiske opløsninger.

Når lukket fraktur foran, bund og bagvæg selv frontal sinus rinolikvorei uden tegn og hjerneskade udføres fortrinsvis plast vægge pandehulerne. Adgangen til de beskadigede vægge er minimale udskæringer af huden i området med den største vægmure. Yderligere revidere det beskadigede område og gennem en lille åbning gennem elevatoren trækkraft bevægelse flyttes i et konglomerat af knoglefragmenter til deres oprindelige placering. Gennem åbningen udføres sinus inspektion under anvendelse af et endoskop og i fravær af skader på frontal sinus åbning (altid detekteret kun i begyndelsen af det forreste og i de fleste tilfælde den nedre forreste væg) og endevæggen stabilitet reponirovat drift kosmetisk svejsebelægninger på såret. Når mobiliteten, og jo mere adskilt fra hinanden fragmenter, er det nødvendigt at gøre deres fikskatsiyu til hinanden og til det omgivende karyam hele frontal knoglen. Til denne kirurgiske bur ved kanterne af fragmenter og intakte frontale knogler gøre Burr huller, gennem hvilke ikke-absorberbare tråd fragmenter fastgjort til kanterne af defekten og til hinanden. I nogle tilfælde, for at undgå yderligere formstykke, bundfældning væg skal desuden sikre ikke-absorberbare garn fragmenter til huden af den frontale område. Når det udtrykkes traumatisk ødem sinus mucosa, selv når den fungerer blænde pandehulerne, sinus dræning sæt, gennem hvilke i 2-5 dage sinus vasket med antiseptiske opløsninger.

Med væsentlige åben frontal sinus læsioner n fleste tilfælde gennemføres radikal kirurgi er at fjerne slimhinden og knoglefragmenter til dannelse åbningen og fastsættelse af en frontal sinus afløb af BS Preobrazhensky i 3 uger (et gummi rør med en diameter O, 6-0,8 cm, der forbinder frontal sinus og næsehulen, fastgjort med en rulle på huden ved siden af indsnittet). Ved omhyggelig undersøgelse og lydning af den bageste frontal sinusvæg er det muligt at afsløre dets brud, hvilket kræver eksponering af dura mater. Identifikation af cerebrospinalvæske på dette sted tjener som en indikation for suturering af bruddet med defektens plast.

Når gennemtrængende sår kæbehulen med en lettere fejl af den forreste væg også foretage en endoskopisk undersøgelse bevare sinus mucosa og installation af dræning gennem den nederste nasale meatus. Rapa sutureres så meget som muligt med en kosmetisk sutur.

I den åbne skyld maxillary sinus med fragmentering forfra, fra oven og de andre vægge viser en radikal operation, der består i dannelse af anastomose sinus med næsehulen under ringere turbinate. Hvis skaden på den ophthalmiske væg prolaps væv i kredsløb sinus, i betragtning af at yderligere kosmetisk defekt kan dannes (udeladelse af øjeæblet) og dobbeltsyn betjene denne plastvæg anvendelse kunstige materialer (titanium plader og andre.). Hvis banevæggen er beskadiget, anbefales det at holde knoglefragmenterne og omorganisere dem ved at opblæsning af en bulk gummilampe i sinus. Desuden er forvæggen dannet af store knoglefragmenter, der er fastgjort mellem sig selv og hele kanterne af den forreste væg med et ikke-absorberbart filament. Ballonen er fyldt med 15-20 ml radiokontraststof, som muliggør yderligere røntgenovervågning af den fulde fyldning af sinus med en ballon og tilstrækkelig omplacering af væggene. Ballonen er trukket tilbage gennem en kunstig knytnæve udad og fastgjort til kinden. Ballonen skal være i brystet i 10-14 dage.

Yderligere ledelse

Indlæggelse afhænger af graden af skader på bihulerne og tilstedeværelsen af samtidig skade på andre vitale organer. Hvis der foretages primære kirurgisk behandling facial sår behandlet dagligt sømme opløsning af strålende grøn eller iod og fjernes efter 7-8 dages patienter, som gennemgik radikal kirurgi af maxillary sinus, i den postoperative periode (7-10 dage) blev udført vasket sinus antiseptiske opløsninger dannet ved kunstig anastomose. Patienter, som gennemgik radikal kirurgi af den frontale sinus, frontal sinus dagligt vasket igennem drænrøret blev udført, som fjernes efter 21 dage. Med blid plastikkirurgi på frontal sinus fjernes fastgørelsessutterne på huden efter 3-7 uger. Efter udskrivelse fra hospitalet, er patienten set i ENT klinik i samfundet.

Det bør informere patienten om, at han skulle inden for en måned efter skaden observere skånsom behandling, og for at beskytte deres egen ikke føler skadede område eller kirurgiske sted og bør heller ikke stærkt otsmarkivatsya (forebyggelse subkutan emfysem). Undgå fysisk aktivitet, besøge saunaen, saunaen. Det anbefales at anvende vasokonstriktivt dråber i næsen og i 7-10 dage. Inden for en måned efter skade anbefales det at tage sinupret i henhold til ordningen og udføre et uafhængigt nasalbad med brug af 0,9% natriumchloridopløsning, havvandspræparater mv.

Outlook

I tilfælde af isolerede lukkede skader på paranasale bihuler er prognosen gunstig; i svær kombineret traume afhænger af graden af skade på hjernen, kredsløb og andre strukturer samt mulige purulente komplikationer. Ca. Arbejdsvilkår er 20-30 dage efter operationens dato.

Forebyggelse

Det er nødvendigt at undgå slag i ansigtet ved sport, trafikulykker mv.

[1], [2], [3], [4], [5],