Allergisk rhinitis: årsager og patogenese

Årsager til allergisk rhinitis

Udgangspunktet for udviklingen af allergisk rhinitis er hovedsagelig luftgeneraller. De mest almindelige "hjem" allergener: sekreter af husstøvmider, spyt og dyreblod, insekter og allergener af vegetabilsk oprindelse. De vigtigste "eksterne" allergener omfatter pollen fra planter og forme.

Der er også en professionel allergisk rhinitis, som oftest ledsages af en læsion i det nedre luftveje og er i erhvervslægernes kompetence.

Foruden luftallergener kan årsagen til sygdommen være anvendelsen af acetylsalicylsyre og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I dette tilfælde betragtes rhinitis som en bestanddel af "aspirintriaden".

Arvets rolle i udviklingen af atopisk allergi er universelt anerkendt. Dette har vist sig ved genealogiske data, observationer af tvillinger, statistiske undersøgelser blandt befolkninger i forskellige lande og ved immunogenetiske og molekylære cytogenetiske metoder.

Patogenese af allergisk rhinitis

Allergens, der kommer sammen med luft i næsehulen, sætter sig delvis på det cilierede epitel og indgår i lokal kontakt, sensibiliserer kroppen. Når de genindtræder den følsomme slimhinde, er en IgE-afhængig allergisk reaktion involveret. Allergisk rhinitis er karakteriseret ved inflammatorisk infiltration af slimhinden i næsekaviteten af forskellige celler.

Hos patienter med vedvarende allergisk rhinitis varierer graden af kontakt med allergener hele året, i visse perioder er den meget lav. Imidlertid er det bevist, at selv i mangel af symptomer har disse patienter inflammation i næseslimhinden: den såkaldte "minimal vedvarende betændelse". Manifestationer af vedvarende rhinitis betragtes som et resultat af en kompleks interaktion mellem allergi-triggere og en igangværende inflammatorisk respons.

Ikke-specifik nasal hyperreaktivitet er en af hovedegenskaberne ved allergisk rhinitis. Et øget respons på irriterende stoffer af ikke-allergisk karakter, som forårsager nysen, næsestop og (eller) rhinoré er karakteristisk. På denne baggrund forårsager virkningen af allergener på næseslimhinden mere udprægede kliniske manifestationer af rhinitis. Nasal hyperreaktivitet betragtes som en væsentlig faktor, hvis tilstedeværelse altid bør overvejes ved diagnosticering og behandling af allergisk rhinitis. Undersøgelsen af mekanismerne i udviklingen af sygdommen giver grundlaget for rationel behandling, hvilket forudsætter en indvirkning på et komplekst inflammatorisk respons og ikke kun på symptomerne på allergi.

Sammenhæng med bronchial astma

Undersøgelser har bekræftet tilstedeværelsen af en direkte forbindelse mellem allergisk rhinitis og astma: allergisk inflammation af den nasale mucosa bronkier n n spiller en stor rolle for patogenesen af disse sygdomme. Ved dannelsen af den inflammatoriske fokus i slimhinden og de nasale og bronkiale involverede samme celler og mediatorer. Bronkial provokationstest med et specifikt allergen i patienter med allergisk rhinitis fører til en astmatisk reaktion involverer cellerne og proinflammatoriske mediatorer i slimhinden i næse, og provokerende test på næseslimhinden og drej årsag udseendet af betændelse i bronkierne.

Disse fakta støtter begrebet "single airways", som viser et nært forhold mellem allergisk rhinitis og bronchial astma og viser, at det inflammatoriske respons kan opretholdes og styrkes gennem indbyrdes forbundne mekanismer.

I denne henseende bør patienter med vedvarende allergisk rhinitis undersøges for forekomst af bronchial astma. Til gengæld skal patienter med bronchial astma være opmærksomme på diagnosen allergisk rhinitis. Behandling bør sigte mod at eliminere patologien for både det øvre og det nedre luftveje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]