Behandling af hud kløe

Manglende kendskab til patofysiologi af kløe forklarer vanskeligheden ved at vælge en effektiv terapi-løsning. På det første sted af eventuelle terapeutiske foranstaltninger i tilfælde af kløe bør være behandlingen af den underliggende sygdom. Desuden er det nødvendigt at fjerne de provokerende faktorer, såsom tørhed af huden, kontakt med irriterende stoffer, foranstaltninger til affedtning af huden (forbindinger alkohol), spise visse fødevarer (alkohol, krydderier), såvel som omgivende temperatur svinger medium. Undgå langvarig brug af potentielle kontaktallergener (antihistaminer, lokalanæstetika) og doxepin (potentiel antihistamin), som er vellykket anvendes topisk til atopisk dermatitis, men dets kemiske struktur og dermed forbedre T-celleaktivitet har en høj grad af sensibilisering.

Ledsageforanstaltninger (undgåelse af stress, autogen træning, en psykolog, en korrektion effekt af det psykosociale miljø, passende tøj, bader, våde wraps, hvis det er nødvendigt fedtsmøring urinstof hud, har en direkte effekt antipruriticheskoe) kan lindre kløe.

Afhængigt af den grundlæggende sygdom er det tilrådeligt at indbefatte i formuleringen corticosteroider, anæstetika (phenol, kamfer, mentol, polidocanol) kliokvenol, resorcinol, tjære i respektive baser. Som en støttende foranstaltning kan transkutan elektrisk neurostimulering eller akupunktur anvendes. Nyt i behandlingen af kløe er brugen af capsaicin. Capsaicin er en alkaloid ekstraheret fra en paprika plante (peber).

Ved behandling af kløe bør tre aspekter overvejes. I første omgang er det en årsagsmæssig (kausal) tilgang, hvor et specifikt årsagssygdomme for sygdommen elimineres. Hvis dette ikke er muligt eller måske ikke hurtigt nok, kan du forsøge at blødgøre symptomerne, som for eksempel påvirker frigivelsen af mediator-medieret kløe. Hvis dette mislykkes, kan du forsøge at modulere de faktorer, der forværrer kløen for at gøre symptomerne acceptable.

Kausal terapi kan med succes eliminere symptomerne på akutte og mellemlange former for kløe, hvis årsagerne forårsager det er klart. I de fleste tilfælde er det muligt at eliminere allergen forårsager akut urticaria eller andre allergichesukyu eksantem (lægemidler; allergener i fødevarer pseudoallergy såsom aspirin og kosttilskud; fysiske stimuli som kulde, tryk og UV-stråler). Det samme gælder for kontaktallergener. Parasitter kan også elimineres ved at anvende passende midler eksternt eller oralt. Nogle patienter med malign sygdom som årsager kløe vellykkede kirurgiske eller terapeutiske behandling resulterer i forsvinden af symptomer med deres tilbagevenden under tilbagefald. Med lymfoproliferative sygdomme, ifølge de seneste rapporter, reagerer både kløe og smerte selv på alfa interferon. Vellykket behandling af andre interne sygdomme (kronisk nyresvigt, leversygdom, diabetes) fører også til lette eller eliminerende kløe. Kløe med neurotiske eller psykiske handicap er en succesfuld behandling med fjernelse af stressfaktorer eller behandling beroligende midler, hypnose eller akupunktur.

I klinisk praksis med forskellige sygdomme og med mange patologiske processer med kløe af en ukendt natur er det umuligt at fjerne den underliggende sygdom eller undgå patogenet. Her begynder medicinsk kunst at blødgøre kløen enten ved at påvirke effekten af kløende mediatorer på målorganet, frie nerveender eller ved at modulere transmissionen af kløe langs perifere og centralnervesveje.

Histamin i eksperimentelle og patologiske forhold er den eneste pålideligt identificerede itch transmitter. Derfor kan kløe i de fleste sygdomme forårsaget af mastceller behandles og papulære udslæt med antihistaminer, men mindre vellykket - refleksrødning. Gamle antihistaminer, som har en central beroligende effekt, i deres virkninger på kløe og blærende udslæt, adskiller sig lidt fra nye ikke-beroligende stoffer. Primært som følge af histamin kløe sker i akutte og visse kroniske urticaria, såvel som i nogle former for fysisk urticaria, såsom mekanisk og urticaria pigmentosa, de fleste patienter med cholinerg urticaria. Kløe i behandling af sår, efter insektbid og kontakt med planter (for eksempel nældefeber) skyldes mastceller eller histamin.

Ikke-beroligende antihistaminer hos 70% af patienter med kronisk urticaria undertrykker fuldstændigt kløen, og i de resterende patienter er der en forbedring. Hos patienter med eksem i de fleste undersøgelser med god kontrol er der ikke noget svar på forskellige antihistaminer. Antihistaminer, som også påvirker frigivelsen af mediatorer fra mastceller og eosinofil migration, viser tværtimod konkret effektivitet ved atopisk dermatitis (cetirizin, loratadin). Generelt klassificeres antihistaminer i behandlingen af kløe i tilfælde af eksem sygdomme som små eller ineffektive. Lokale antihistaminer med disse samme sygdomme opererer i begrænset omfang, og i behandlingen af børn bør de undgås på grund af mulige systemiske bivirkninger (kontaktfølsomhed), når de anvendes i store områder.

Svag effekt af antihistaminer i mange inflammatoriske dermatoser kontrast til hurtig reaktion på glucocorticoider kløe, og sammen med symptomer på kløe undertrykkes, og andre parametre på inflammation. I fravær af kontraindikationer systemisk anvendte kortikosteroider for akutte sygdomme (akut urticaria, akut kontakteksem). Ved kroniske sygdomme, tværtimod, er de kontraindiceret, bortset fra kortvarig behandling af eksacerbationer.

Fotokemoterapi (PUVA) kan reducere kløe i visse sygdomme forårsaget af mastceller og betændelse. Som et eksempel anvendes nodular prurigo, paraneoplastisk kløe, pigmentær urticaria og hypereosinofilt syndrom. Med let urticaria anvendes UV-terapi mere i form af "hærdning" af huden eller induktion af tolerabilitet. Effekten af UV-terapi er kort, den overstiger kun lidt behandlingens varighed, og desuden kan selve PUVA-terapien forårsage kløe.

Cyclosporin A har været i drift i lave doser (5 mg / kg legemsvægt pr dag), eksem, urticaria, atopisk dermatitis, lindre kløe, men også defekt, fordi efter at lægemidlet tilbagefald sker hurtigt. Derudover er det potentielt et nefrotoksisk middel.

Når vnutrigepaticheskom cholestase at reducere endogene galdesyrer i serum, især holievoy syre stammer fra behandling med ursodeoxycholsyre eller cholestyramin kronisk kløe med alkalisk phosphatase stærkt reduceret. Ifølge de seneste rapporter, holestatiches cue kløe reagerer godt hos voksne og børn på rifampicin, selv om det skal tage hensyn til den høje grad af bivirkninger, mulige tværgående virkninger med andre medikamenter og de relativt høje omkostninger af behandlingen. Der henvises til den forholdsvis gode effekt af cholestyramin, hvis virkning stadig kan øges ved samtidig anvendelse af UV-terapi. Morfinantagonister (nalaxon, nalmefene) og plasmaferese er moderat godt hjulpet. Driftsforanstaltninger (fjernelse af galdevæske - stomi, levertransplantation med passende indikationer) forbedrer symptomerne på kløe dramatisk.

Ved behandling af kløe er der i tillæg til generelle moduleringsforanstaltninger en inflammatorisk reduktion. Det spiller imidlertid ikke en afgørende rolle, som det vil være: ved hjælp af eksterne glukokortikoider eller under meget alvorlige forhold ved systemisk terapi med cyclosporin. Det er vigtigt at reducere T-celleinfiltrering med den efterfølgende frigivelse af inflammatoriske mediatorer i epidermis. Xerosis i atopi er et andet aspekt af behandlingen og kræver brug af stoffer, der binder vand. Derfor er i princippet urea, samt tjære, som blødgør kløen og svækker hyperproliferationen af keratinocytter og lichenificering. Kløe bør behandles forskelligt i tilfælde af akut betændt hud og kronisk tilstand af atopisk dermatitis. Subakutiske stadier kan behandles med UV-bestråling, men nogle gange UVA reducerer reduktion til undertrykkelse af betændelse og kløe og i det akutte stadium. Hvis antihistaminer anvendes, så oftest om aftenen og kun en beroligende type.

Patienter med dermal kløe anbefales behandling af samtidige sygdomme. Tildele en kost med undtagelse af obligatoriske og individuelle trophallergener: æggehvide, kød bouillon, chokolade, krydderier, slik, alkohol; begrænse brugen af bordsalt, røget og konserves. Der vises miltsyre, vegetative produkter.

Som en symptomatisk behandling kan sedativer anvendes (præparater af valerian, morwort, tranquilizers); antihistaminer (suprastin, phencarol, diazolin, errolin, loratadin); desensibiliserende (gemodez, calciumpræparater, natriumthiosulfat); anæstetika (0,5% opløsning af novocain, 1% opløsning af trimecain); enterosorbenter (whitener, aktivt kul, polysorb, polyfan).

Lokal terapi. Lokalt anvendte pulvere, alkohol og vandige opløsninger, omrørte suspensioner, pastaer, salver. Den antipruritiske effekt afhænger af doseringsformen. Antipruritisk lokal virkning har følgende midler til forskellige sammensætninger: 0,5-2,0% menthol; 1-2% thymol; 1-2% anæstesin; 1-2% phenol (carbolsyre); alkoholer (1-2% resorcinol, 1-2% salicylsyre, kamfer, 30-70% ethyl); 1-2% opløsninger af citronsyre; infusioner af kamille, herbaceous alternativer. Hvis der ikke effekt kløende områder kan kort smøre kortikosteroid salver (lokoid, Elokim advantan, flutsinar, ftorokort).

En antipruritisk virkning produceres af hydrogensulfidbad; bade med afkogning af egebark, sving (50-100 g), klid (300-500 g pr. Bad); havbade; bad med fyr ekstrakt, havsalt, stivelse. Vandetemperaturen er 38 ° C, proceduren varer 15-20 minutter, for et kursus på 10-20 bad.

Hypnose, elektrosleep, akupunktur, laseropunktur, magnetoterapi, EHF-terapi, biorhythmoreflexotherapy, fonophorese af hydrocortison er vist.

Retinoider hos patienter med atopisk prædisponering kan fremkalde kløe i stedet for at reducere det. Imidlertid forsvinder kløen i flere dage, selv ved lave doser (etretinat eller isotretenon 10-20 mg pr. Dag) med rødt fladt lav, sclerotisk og atrofisk lav. Hudpræstationer tværtimod reagerer ikke nødvendigvis på lægemidlet. Det samme gælder for topisk behandling med 2% østrogen eller testosteron på flødebasis.

Ved behandling af udbredt perianal kløe bør sygdomsårsagen først elimineres, og hygiejnen i analområdet skal normaliseres. I kosten undgå irriterende stoffer: citrus og krydderier. Dernæst anbefales injektioner af 5% phenol i mandelolie i det distale anus subkutane væv; i 90% af tilfældene giver denne metode et opsving.

Hvis årsagen til kløen ikke er kendt, eller de ovennævnte terapeutiske muligheder er udtømt, kan kløeforanstaltninger anvendes. Dette omfatter frem for alt regelmæssig hudpleje med olieagtige ydre midler, især i alderdommen. Hos patienter med akvatisk kløe er dette et middel til valg.

Et anfaldsangreb kan reduceres væsentligt af patienterne selv gennem autogen træning. Patienter med kløe skal interviewes, da de plejer at vaske. For ofte vask med varmt vand, overdreven brug af sæbe fører til et fald i det naturlige fedtfedt og den tørre hud, som fremmer kløe. Varmt tør luft fra varmeapparater og varmt strøelse er faktorer, der forværrer patientens tilstand. Patienter rapporterer ofte lindring af nattlige angreb af kløe efter at have taget et koldt brusebad. Det er også nødvendigt at også bruge fedtet på huden.

Sammenfattende ovenstående kan vi sige, at kløe kun kontrolleres af moderne farmakologiske midler. Undtagelserne reagerer godt på antihistaminer, urticarielle reaktioner og de nyligt opdagede terapeutiske muligheder for behandling af kronisk kløe i nyresvigt og leversygdomme. Kløe for kronisk eksem reagerer på kortikosteroider, men bivirkninger er uacceptable til langtidsbehandling. Generelt er søgen efter årsagen til kløe et vigtigt grundlag for vellykket målrettet behandling. Desuden kan kløen i de fleste patienter i det mindste lettes ved en velkendt anvendelse af de nuværende tilgængelige terapeutiske metoder og midler.