Fordele ved vakuumudvinding af fosteret

Gennem årene har der været kontroverser om fordelene ved operationen af anvendelse af obstetriske tang eller vakuumudvinding af fosteret. Plauche konkluderede, at det med den teknisk korrekte og vist i hvert tilfælde anvendelse af vakuumekstraktoret, er effektiv og mindre traumatisk end andre rytmefrigivende instrumentelle metoder. I analysen af moderne data om betjening af pincet og vakuumekstraktionen kan siges, at vakuum ekstraktion er mindre traumatisk, og er især nødvendigt, når den interne rotation af hovedet ikke er udført, og den sagittale sutur er i den tværgående dimension af bækkenet. Endvidere konkluderer nogle forfattere, når man sammenligner effekten af vakuumudvinding og kejsersnit, at vakuumudvinding er en mindre traumatisk operation for både moderen og fosteret. Samtidig skal det bemærkes, at en række forfattere samtidig udfører perfektion af både apparatet og funktionen af vakuumudvinding af fosteret.

På nuværende tidspunkt er et stort antal undersøgelser afsat til operationen af vakuumudvinding af fosteret blevet offentliggjort. På samme tid, ifølge de fleste af indenlandske og udenlandske klinikere, sidstnævnte er mest foretrukket, når vedholdende svaghed af arbejdskraft, langvarige II fase af arbejdskraft, endometritis. Det skal bemærkes, at der ofte i disse situationer er intrauterin føtal asfyxi. Således, ifølge forskningen 55% af de vigtigste årsager, der fører fødselslæger tilbringe vakuum ekstraktion af fosteret med fuld og delvis åbning af livmoderhalsen, det var et brud på fostrets tilstand på baggrund af vedvarende svage arbejdskraft, ikke kan underkastes lægemiddeleksponering.

Det er vigtigt at bemærke her, at for en vellykket udførelse af vakuumudvinding af fosteret er det nødvendigt at udføre den nøjagtige operation med kendskabet til fødselens biomekanisme. Behov relevant uddannelse enhed kontrol sin integritet, forberede mødre for kirurgi samt i andre operationer rodorazreshayuschih vaginalt, tilstrækkelig analgesi, givet staten moderen og fosteret. Ekstremt vigtigt udvalg af vakuumekstraktorskål. Det anbefales at bruge den største størrelse af vakuumekstraktionsbæger (nr. 6 eller nr. 7), selvfølgelig, hvis graden af åbning af livmoderhalsen tillader det.

I dette tilfælde tager de fleste obstetrikske læger sig ikke til vakuumudvinding af fosteret, indtil livmoderhalmen er fuldt åbnet. Der er imidlertid rapporter om brugen af vakuumudvinding af fosteret med ufuldstændig åbning af livmoderhalmen. I den indenlandske litteratur er anvendelsen af en vakuumekstraktor til levering med ufuldstændig cervikal dilatation kendt som vakuumstimulering af arbejdskraft med fuld vakuumudtrækning af fosteret. Som det er kendt, afhænger trækkraften af operatørens styrke. Matematiske beregninger viste, at under virkningen af imposerende obstetriske tænger er kraften 20 gange større end med vakuumudvinding af fosteret. Desuden er det vist, at vakuumudtræk kun kræver mindre end 40% af den kraftkraft, der påføres, når der påføres obstetriske tang. Det er også vist, at vakuumudvinding er sikrere sammenlignet med anvendelsen af obstetriske tang, især weekenden. Men når der er tid til rotationen af hovedet eller under processen med at sænke højhovedet, er den samlede kompression og niveauerne af trækkraften lig med eller endnu højere end ved anvendelse af obstetriske tang. Det er især vigtigt at udføre tiltrækker træk synkront med en kamp eller et forsøg, de skal stoppe samtidig med kampen. Trækkraft skal være nødvendigvis perpenidkulyarnymi plan af koppen, som såkaldt "skew" trækkraft fører til en omfordeling af trykkræfterne på de forskellige poler på koppen og det vil presse hudoverfladen inde fostrets hoved. I dette tilfælde er det nødvendigt at vælge en anden leveringsmetode efter 3 eller 4 kanaler, hvis der ikke er nogen fremskridt med at fremme den præsenterende del, for hvis vakuumkoppen går i stykker, kan frugten blive skadet. Når der opdages slid eller læsioner af fostrets hovedhud, er det igen farligt at genanvende vakuumekstraktorskålen. Hvis der ikke er nogen skade, kan vakuumekstraktoret genanvendes. Således er den generelle regel som følger: Hvis koppen adskilles fra føtalhovedet 3 gange eller mere eller den samlede varighed af vakuumekstraktionen overstiger 30 minutter, skal vakuumudvindingsoperationen stoppes.

En væsentlig fordel ved vakuum ekstraktion er ikke behov for yderligere at øge mængden af den forreste del, som set under kirurgi pincet. Ved føtal asfyxi anvendes vakuumekstraktion i 2,5-44,5% af observationerne. Det menes, at med fuld åbning af livmoderhalsen og beliggende i bækkenhulen, eller ved bunden af bundstykket hoved er opstået stærkt føtal asfyksi er indikationen til tangen. Men ifølge forfatterne på 24,4% vakuum ekstraktion kun fremstilles i forbindelse med starten af intrauterin føtal asfyksi :. Under de indledende faser af apnø, høj hoved arrangement, eller omvendt, når hoved skærer ret og utilstrækkeligt aktive forsøg, anatomisk indsnævret bækken, etc. Det bør bemærkes , at når føtal asfyxi anbefales at bruge en udgangssugeremner. Derfor anmodes lægerne om at bruge en stor kop (60 mm i diameter) med en øjeblikkelig stigning i vakuumet til 0,8 kg / cm ². Dette er nok til umiddelbar ekstraktion af fosteret uden dannelse mens inde i koppen på grund af væv af fostrets hoved såkaldte "kunstig generisk tumor." Komplikationer fra moder og foster er som regel minimal. Anvendelsen af en modificeret vakuumekstraktor kop og de elektriske pumper til at skabe vakuum brat ændret tekniske problemer, hvilket i høj grad forbedre tidlig og langsigtede resultater af denne operation.

En af de mest omfattende forskning værker er en moderne forfattere Vacca et al, hvor en sammenligning af pincet og vakuum ekstraktion af fosteret under identiske betingelser. Det vises, at maternel traumer, blodtab under fødslen, anvendelse af analgetika var signifikant lavere i gruppen med anvendelse af en støvsuger. Ifølge forfatterne kan sidstnævnte imidlertid forudse en stigning i mængden af mild gulsot hos nyfødte. Samtidig reducerede vakuumudvindingen moderens skade 2 gange fra 25% til 12,5%. Hos børn født med obstetriske tænger var tilstanden mere alvorlig end ved vakuumudvinding af fosteret. Det er vigtigt at bemærke, at den gennemsnitlige tidsinterval mellem overlay sugekopper eller tang og efterfølgende levering var ens for begge grupper - 26 min, med en gennemsnitslængde på periode II - 92 min. Børn subkutan hæmatom var hyppigere under operationen pincet, men i de fleste tilfælde de var små -. I diameter på mindre end 2,5 cm Samtidig cephalohematoma var hyppigere under driften af fosteret vakuumekstraktionen, men forskellen var kun med stor Tilstedeværelsen af små cephaloider med en diameter på mindre end 2,5 cm. Omfattende cephalohematomer var en i to grupper. Disse data viser, at de efter en mislykket anvendelse af obstetriske tænger normalt går videre til abdominal levering. Samtidig efter operation føtalt vakuumekstraktionen slutter uden held, normalt forsøger (undertiden uden held) at pålægge pincet før ty til kejsersnit. Forskelle i faglige færdigheder fører til en tendens til at overlejre vakuum emhætte flertallet af unge fødselslæger, hvilket fremgår af en række forfattere. De fleste operatører, der har erfaring med at anvende obstetriske tang, bruger dem, så de bliver oftest pålagt obstetrikere med mere erfaring.

Således udvider vakuumudvinding af fostret mulighederne for operativ levering gennem den naturlige fødselskanal. Samtidig mener en række moderne fødselslæger, at obstetriske tang og vakuumudvinding af fosteret kan anvendes til de samme indikationer. Andre forfattere mener, at vakuumudvinding af fosteret er indiceret hovedsageligt under forhold, hvor udtrækning af fosteret med obstetriske tang er umuligt. Moderne metoder til operativ udlevering gennem den naturlige fødselskanal, på trods af de store præstationer i praktiske obstetrik, er stadig tilstrækkeligt ufuldkomne. Deres anvendelse skal udføres i henhold til strenge indikationer og højt kvalificerede læger, men et forsøg på at erstatte dem med kejsersnit i fostrets interesse kan ikke accepteres af indenlandske jordemoder.

[1], [2], [3], [4], [5]