Behandling af aspirationssyndrom hos nyfødte

Det antages, at aspiration af meconium næsten altid kan forhindres, hvis passende overvågning udføres i prænatalperioden, for at fremskynde arbejdets forløb og straks at rense luftrøret i den nyfødte. Lægen har foretaget en undersøgelse af kliniske og patologiske træk med meconiumaspirationsyndrom baseret på analyse af 14 slægter i nærvær af mekoniumprøver farvande, meconiumaspirationsyndrom var årsag til neonatal dødelighed. I studiegruppen var alle kvinder i arbejde primiparøse. Intranatalt døde 6 (42,8%) af fostrene, i alle disse tilfælde blev afgivelsen afsluttet ved pålægning af kavitær obstetriske tang og en vakuumekstraktor. De resterende nyfødte ved fødslen havde en Apgar-score på 5 eller lavere. Umiddelbart efter fødslen i alle børn sugning slim produceret fra de øvre luftveje, blev ventilatoren anvendt i navlevene soda opløsninger blev administreret glucose ztimizola administreret hyperbar oxygenering session.

På trods af den igangværende genoplivning døde 7 (50%) børn i den første dag efter fødslen fra massiv aspiration af meconium, resten - på 2-4. Dagen af svær lungebetændelse. Diagnosen af meconium aspiration blev bekræftet under obduktion. Et typisk patoanatomisk billede var fyldningen af bronkiernes lumen med en stor mængde slim, elementer af fostervæske, meconium. Alveolerne blev i alle tilfælde forstørret, i lumen blev de bestemt et stort antal amniotiske væsker, partiklerne af meconium. I tre tilfælde var der et brud på alveolens væg, blev der fundet omfattende blødning under pleura.

Når meconium tyk, i form af koaguler, skal du forsøge at rydde næsen og oropharynx fra den, selv før thoraxen forlader fødselskanalen. Umiddelbart efter fødslen, hvis tykke meconium eller Apgar mindre end 6, er det nødvendigt at tage endotracheal intubation til ekstraktion indholdet af luftrøret før ventilatoren. Hvis disse foranstaltninger ikke udføres umiddelbart efter fødslen, øges forekomsten af aspirationssyndrom og dødelighed. Denne fremgangsmåde er vist, selv i fravær af meconium i oropharynx (som vist i 17% af nyfødte med meconium i luftrøret, har sidstnævnte ikke vise i oropharynx). Sugning af trakealindhold med gentagen intubation eller gennem et kateter bør gentages, indtil luftrøret er fuldstændigt ryddet. Yderligere procedure i leveringsrummet - fjernelse af slugt meconium fra maven - forhindrer gentagen aspiration.

Den nyfødte bør placeres i en blok med intensiv observation. Kontinuerlig overvågning af puls og respirationshastighed er vigtig. For at bekræfte diagnosen og udelukke pneumothorax udføres en røntgenundersøgelse; det gentages, hvis det kliniske billede forværres. Hver nyfødt, der har brug for en 30% luft-iltblanding for at bevare den lyserøde farve på huden, anbefales det at kateterisere enhver arterie for konstant at overvåge blodgassens sammensætning. Antibiotika med et bredt spektrum af handlinger anbefales, da årsagen til fostrets hypoxi og frigivelsen af meconium i vandet kan være bakteriel sepsis. I nogle tilfælde kan lungebetændelse ikke skelnes fra meconium aspirationssyndrom, og selvom meconium er sterilt, fremmer dets tilstedeværelse bakteriel vækst. Der er ingen tegn på en positiv effekt af steroider i dette syndrom. For at fjerne meconium fra lungerne kan fysioterapi og postural dræning anvendes.

Ca. 50% af nyfødte med meconium aspiration udvikler åndedrætssvigt. Kunstig ventilation vises ved Ra under 80 mm Hg. Art. På 100% ilt, Race, over 60 mm Hg. Art. Eller apnø. Anbefalede parametre for kunstig ventilation: respirationshastighed 30-60 / min; inspirationstryk 25-30 cm vand. Artikel.; positivt end-ekspiratorisk tryk (PEEP) 0-2 cm vand. Artikel.; forholdet mellem inspiration og udløb er fra 1: 2 til 1: 4.

Med høj risiko for hypoksisk pulmonal vasokonstriktion og lav sandsynlighed for retinopati i neonatal modne Pa bør holdes på den øvre grænse, t. E. 80-100 mm Hg. Art. For at reducere Ra foretrækkes vejrtrækningen til at øge tidevandsvolumenet ved at skabe et højt toptryk.

Høje niveauer af PEEP øger risikoen for et fald i venøst tilbageløb til hjertet, og dermed minutvolumen, nedsat lungeeftergivenhed (hvilket kan føre til hyperkapni), og dannelsen af "luft fælde" (der fører til brud af alveoler). Men hvis Ra forbliver under 60 mm Hg. På trods af kunstig ventilation af lungerne med rent ilt kan man forsøge at forbedre iltning i blodet ved at øge PEEP op til 6 cm vand. Art. Denne metode skal udføres under tæt overvågning på grund af mulige komplikationer. PEEP bør nedsættes, hvis der forekommer systemisk hypotension, hypercapnia eller luftlækage fra lungerne. Oxygenation forbedres, hvis kunstig ventilation kombineres med muskelafslapning. Denne metode anbefales især, hvis en røntgenundersøgelse afslører interstitial emfysem i lungerne, barnet er ikke "synkront" med apparatet, og PEEP skal øges. Forringelse i processen med en sådan behandling er mulig på grund af udviklingen af pneumothorax eller tilstopning af endotrachealrøret med meconium. Den mest sandsynlige årsag til vedvarende eller stigende hypoxæmi kan betragtes som vedvarende lunghypertension.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at ifølge litterær og vores data er dødeligheden i meconium aspirationssyndrom 24-28%; i de tilfælde, hvor kunstig ventilation var påkrævet, nåede dødeligheden 36-53%.

Hvis umiddelbart efter fødslen, før første åndedræt blev nasopharynx ryddet eller indholdet af luftrøret var udtømt, blev der ikke registreret død.

Den endelige prognose afhænger ikke så meget af udviklingen af lungesygdom som på perinatal asfyxi. Ingen specifik kronisk lungedysfunktion er beskrevet.