Forvaltning af for tidlig fødsel

På baggrund af litteraturen er det tilrådeligt at overholde følgende principper i forvaltningen af præmaturarbejde.

1. Umiddelbart efter indtastning fødeafdelingen kvinder uanset den fase af arbejdskraft til forebyggelse og behandling af føtalt asfyksi fortsætte til intravenøst drop s Sygethin 200 mg i 300 ml steril isotonisk natriumchloridopløsning eller 5% glucoseopløsning til 8-12 dråber / min i 2 -3 timer

Det er nødvendigt at understrege vigtigheden af at gennemføre foranstaltninger med henblik på at forebygge præmature børn respiratorisk distress syndrom og intrakraniel blødning, som er de mest almindelige årsager til dødelighed i denne gruppe. Ifølge undersøgelser findes hyaline membraner hos 22,4% af nyfødte dødsfald (i de fleste tilfælde, præmative spædbørn - 92%). "Uendelighed" af lungerne i fostre er et af de vigtigste indikationer for forebyggelse af respiratorisk nødsyndrom hos for tidlige nyfødte.

Graden af modning af føtal lungevæv kan afsløres ved en ændring i koncentrationen af lecithin og sphingomyelin i fostervæsken.

2. Modning af overfladeaktive midler kan accelereres under indflydelse af corticosteroider, som forøger produktionen af overfladeaktive midler, accelerere differentieringsspecifikke alveolarceller, alveolær forbedre vaskularisering og i sidste ende bidrager til at opretholde normal lunge ventilation. Det konstateres, at hos kvinder med præmature graviditeter efter glukokortikoidbehandling signifikant øget forholdet mellem lecithin / sphingomyelin sammenlignet med dem i kontrolgruppen af gravide kvinder, der ikke modtog sagt behandling. Dette bidrager til at reducere hyppigheden af tidlig neonatal dødelighed hos præmature børn fra respiratorisk distress syndrom i flere gange i sammenligning med en gruppe af nyfødte i ubehandlede kvinder. De bør kun ordineres i tilfælde af trussel om arbejde inden den 32-ugers svangerskabsperiode.

Indikationer for forebyggende foranstaltninger, der tager sigte på at fremskynde modningen af føtal lungene og forebygge syndrom af respiratoriske lidelser og hyalinmembraner, bør i første omgang overvejes: begyndelsen af for tidlig fødsel; for tidlig udledning af vand i tilfælde af for tidlig graviditet behovet for tidlig afslutning af graviditeten ifølge indikationer fra moder og foster, især hos gravide kvinder, der lider af diabetes, sent toksikose eller rhesus-konflikt i en belastet obstetrisk anamnese.

Metoden til profylaktisk behandling med dexamethason, som ikke kun bør tage hensyn til graviditeten, men også fostrets masse. 24-48 timer før forventet afslutning af for tidlig fødsel, er en kvinde ordineret dexamethason 3 tabletter (1 tablet indeholder 0,5 mg af stoffet) 4 gange om dagen (efter 6 timer). Behandlingen udføres i 2 på hinanden følgende dage. For at sikre effektiviteten af den anvendte behandling er det tilrådeligt at udføre en behandling, der tager sigte på at forlænge graviditeten i mindst 2-3 dage. For at gøre dette kan du bruge cholinolytika (metacin, tropacin), magnesiumsulfat, beta-adrenomimetika (partusen, orciprenalinsulfat), sedativer og smertestillende midler. Hvis for tidlig fødsel forventes om 3-5 dage, foreskrives dexamethason 2 tabletter 4 gange om dagen (efter måltider) 3 dage i træk. Behandling med dexamethason er kontraindiceret i den alvorlige form for nefropati, eksacerbation af mavesår i maven og tolvfingertarmen.

I nærvær af uregelmæssige sammentrækninger og uden strukturelle ændringer i livmoderhalsen injiceret intravenøst 0,02 g (4 ml 0,5% opløsning) seduksena i 20 ml steril isotonisk natriumchloridopløsning, langsomt, med en hastighed på 0,005 g i 1 min. Samtidig administreret intramuskulært 0,05 g (2 ml af en 2,5% opløsning) af diprazin eller dimedrol (3 ml af en 1% opløsning).

3. Med regelmæssige sammentrækninger og uterin halsåbning til 4 cm er nødvendigt at anvende beta-adrenoceptoragonister (partusisten). Når de indgives preterm fødsel administreret medicin efter følgende skema: kombination af 0,025 g (1 ml af en 2,5% opløsning) prolazili, 0,05 g (2 ml af en 2,5% opløsning) diprazina og 1 ml 2% opløsning af promedol intramuskulært i en sprøjte . Denne kombination anvendes i fravær af en udtalt psykomotorisk agitation. Hos kvinder med alvorlig psykomotorisk agitation under anvendelse af følgende sammensætning af stoffer: 0,025 g chlorpromazin (1 ml af en 2,5% opløsning), 0,05 g diprazina (2 ml 2,5% opløsning) og 0,03 g (3 ml af en 1% opløsning) dimedrol, 0,02 g promedol (1 ml af en 2% opløsning) intramuskulært i en sprøjte. Samtidig ordinere antispasmolytika forskelligt, afhængigt af arten af arbejdskraft. I ukoordinerede uteruskontraktioner og forlænget under fødslen, ved forhøjet basal (base) uterin tone anvendes baralgina opløsning i en dosis på 5 ml af en standardopløsning intramuskulært eller intravenøst i 20 ml 40% glucoseopløsning.

Ved den primære svaghed af arbejdsaktivitet på baggrund af normal eller hypotonisk livmoder er det tilrådeligt at anvende en opløsning af halidor i en dosis på 0,05 g intravenøst langsomt i 20 ml 40% glucoseopløsning. Når hurtig levering foreskrevne kombination af centrale og perifere anticholinergika H: spazmolitin i en dosis på 0,1 g oralt i kombination med 1,5% opløsning gangleron (2-4 ml) intravenøst eller intramuskulært.

Behandling partusistenom skal begynde, normalt med en lang intravenøs drypinfusion. Dosering af lægemidlet bør være individuel under hensyntagen til lægemidlets virkning og tolerabilitet. Den optimale dosis bør overvejes fra 1 til 3 μg / min partusister. Imidlertid er det i nogle tilfælde nødvendigt at øge dosen fra 0,5 til 4 μg / min.

Metode: Til forberedelse af infusionsopløsningen skal 1 ampulle deluscene (10 ml af standardopløsningen indeholde 0,5 mg) fortyndes i 250 ml steril isotonisk natriumchloridopløsning eller 5 % glucoseopløsning. Det skal bemærkes, at 20 dråber svarer til 1 ml (2 μg partusister) og henholdsvis 10 dråber, 1 μg partusister. Efter afslutningen af infusionsbehandling foreskrev partusistenom omgående 1 tablet af det samme lægemiddel, der indeholdt 0,005 g, hver 3-4 timer (6-8 tabletter pr. Dag). Under brug af partusister bør pulsfrekvensen og arterielt tryk overvåges regelmæssigt såvel som føtal hjertefrekvens.

Kontraindikationer til anvendelse partusistena er thyrotoxicosis, diabetes, glaucom, intrauterin infektion, kardiovaskulær sygdom, især ledsaget af takykardi og hjertearytmier.

Effektiviteten af behandlingen af for tidlig ophør af graviditet eller koordineret arbejde i for tidlig fødsel kan øges ved infusion af indenlandske anticholinergika - metacin.

Procedure: 2,1 ml af en 0,1% opløsning metatsina (metatsina dosis afhænger af sværhedsgraden af denne patologi) fortyndet i 250 ml isotonisk natriumchloridopløsning og indgives intravenøst ved en frekvens på 10 til 20 dråber / min i flere timer. I tilfælde af indikationer kan metacinbehandling kombineres med brug af andre lægemidler - antispasmodik, anæstetika. Kontraindikationer for brugen af metacin er glaukom.

4. I II-perioden er forsøg reguleret afhængigt af deres frekvens og styrke. Ved voldelige forsøg anbefales dybe åndedrætsbevægelser, og om nødvendigt æterisk-anæstesi.

Til forebyggelse af cerebrale cirkulationsforstyrrelser i fosteret anbefales primipara at skære perineum. Stærkt pres på føtal hovedet ved fødslen bør undgås.

Det anbefales også at udføre pudendal-paravaginal anæstesi, hvilket letter fjernelsen af uoverensstemmende arbejde og fjernelse af bækkenbundsmuskler.

Ved forvaltningen af for tidlig arbejdskraft er det nødvendigt at tage hensyn til de etiologiske faktorer af abort, arbejdsmæssige anomalier, i hvert tilfælde at anvende foranstaltninger for at forhindre for tidlig forbedring af fostervand.

Særlig opmærksomhed skal rettes mod narkotika intrapartum føtal beskyttelse og omhyggelig styring af I og II fase af arbejdskraft med brugen af moderne bedøvelsesmidler, antispasmolytika og beta-agonister, og derved reducere perinatal dødelighed og sygelighed hos præmature børn.

Når forvaltningen af tidlig fødsel bør tage hensyn til acceleration fosteret i ufuldstændig graviditet, i henhold til hvilken det er underforstået fremskyndet udvikling af fosteret, er ikke på grund af de manifestationer af en sygdom såsom diabetes mor. Det konstaterede faktum i de seneste år er en stigning i vækst og vægt af fuldtidsfødte nyfødte og muligheden for en accelereret udvikling af fosteret i tilfælde af for tidlig graviditet. Således, næsten 40 % af børn fra drægtighed til 36 uger nyfødte spædbørn, masse større end 2500 g, højde (længde) -. 47 cm Blandt årsagerne til acceleration af føtalt fremtrædende plads hører til forbedring af arbejds- og livsstil følge af socioøkonomiske transformation i en række lande.

Af stor betydning for en forbedring af forvaltningen af tidlig fødsel baseret på moderne videnskabelige og praktiske resultater er organiseringen af specialiserede enheder (hospital) eller perinatale centre, hvilket er et vigtigt skridt i organiseringen af mødres og børns sundhed. For tidligt fødte børn bør oprettes Chambers (brancher) af intensiv pleje, betingelserne for forebyggelse og behandling af hypoxi og neonatale posthypoxic tilstande forårsaget af lidelser i graviditet og fødsel fra deres mødre, forebyggelse af smitsomme og septiske sygdomme.

[1], [2], [3], [4], [5]