Sårinfektion: behandling

Taktik for behandling af patienter med sårinfektion. Der er forskellige synspunkter om behandling af patienter med sårinfektion. Uoverensstemmelsen er hovedsageligt relateret til graden af kirurgisk indgreb i sårprocessen.

Principper for aktiv kirurgisk behandling af purulente sår:

• kirurgisk behandling af et sår eller purulent fokus
• dræning af såret med perforeret polyvinylchloriddræning og langvarig vask med antiseptika;
• så tidligt som muligt lukning af såret ved hjælp af primære, primære forsinkede, tidlige sekundære suturer eller hudplaster;
• generel og lokal antibiotikabehandling
• forøgelse af organismens specifikke og uspecifikke reaktivitet.

Konservativ behandling, herunder rettet antibakteriel terapi, brug af immunomodulatorer og lægemidler, som forbedrer vævets trofisme, udføres parallelt med den primære behandling.

Kirurgisk behandling af såret. Primære purulent sår - sår dannet efter kirurgi for akut purulent processer (åbning bylder, abscesser), såvel som efter fortynding postoperative sårkanter grund suppuration. Disse kan være sår på den forreste abdominalvæg, perineum.

Kirurgisk behandling af såret med resektion af nekrotisk væv forhindrer evakuering og dannelse af omfattende defekter af aponeurosen.

Principper for purulent sårbehandling:

• tilstrækkelig bedøvelse
• streng overholdelse af asepsis
• bred åbning af såret og revision af lommer og fouling ikke kun i subkutant fedtvæv, men også i subpopneurotisk rum;
• fjernelse af pus, hæmatomer, ligaturer, sårets sanitet med antiseptiske opløsninger;
• fjernelse af alle ikke-levedygtige purulent-nekrotiske væv - væv med purulent smeltning (makro- og mikroabcesser) Nekrotiske væv er underlagt obligatorisk fjernelse (områder med "sort" farve);
• Udseendet under behandlingen af blødning (nekrotisk væv er ikke blodtilførsel) tjener som en korrekt indikator for korrektheden af bestemmelsen af vævs levedygtighedsgrænsen;
• omhyggelig hæmostase
• Ændring af værktøj, linned;
• genrensning af såret;
• lag-for-lag syning af såret med sjældne sømme;
• principiel holdning er en afvisning af alle former for passiv dræning ved sårinfektion (den ene-rundi, gummi rør, "bjælker" rør, podninger); i begyndelsen af dette århundrede viste det sig eksperimentelt (Petrov VI, 1912), at efter 06:00 gazetamponer gennemvædet igen plugs pus, ikke blot ikke har nogen steriliseringsmidler egenskaber, men også hindre naturlige udstrømning af væskeophobning og hvis absorption fører til forekomsten af symptomer på purulent-resorptiv feber;
• hvis det ikke er muligt at udføre aspirationsspyling (manglende apparat), bør patienten anbefales at være i den naturlige stilling - på den modsatte side eller på underlivet, samt periodisk sonde og fortynding af sårets kanter;
• "Tør" styring af det kutane sår - behandling af huden med en opløsning af strålende grønt eller kaliumpermanganat;
• obligatorisk iført bandage
• fjernelse af sekundære led i den 10.-12. Dag.

Hvis stingene på såret efter kirurgisk behandling bare ikke er muligt, er det tilrådeligt at foretage et åbent sår sanitet. Til dette formål vaske vi sår antiseptiske opløsninger og efterfølgende pålægge såroverfladen af pakningen med enzymer (trypsin, chymotrypsin) vædet med saltvand, første 2 gange om dagen, derefter en gang der fremmer tidlig afstødning af nekrotisk væv, enzymatisk oprensning sår og frisk granulering.

For sårrensning (sker normalt inden for 5-7 dage) gør suturer og lukke såret, anvender de såkaldte tidlige sekundære sømme. Suturer anvendes som tidligere beskrevet, med den eneste forskel, at der som regel ikke er påkrævet af den generelle revision sår og necrectomy. God anæstesi, aseptisk, sanitet sår Dioxydinum, indførelse af sjældne sømme med en grundig sammenligning af sårkanterne, dets efterfølgende sensing og "tørre" leddene behandling - det er det, der normalt kræves for at opnå en god kirurgisk og kosmetisk resultat, når såret er vanskelig at skelne fra helbredt af primær hensigt .

Det samme gælder inficerede sår på perineum hos obstetriske patienter eller gynækologiske patienter med komplikationer af plastikkirurgi.

Suturer fjernes den 10.-12. Dag, ofte allerede ambulant.

I tilstedeværelsen af hæmatomer af den fremre abdominalvæg med store dimensioner udføres deres tømning under driftsbetingelser under anæstesi. Fortynd kanterne af det kutane sår, fjern sømene fra aponeurosen. Som regel er det ikke muligt at finde et blødende fartøj i det immobiliserede væv, og det er desuden tromboseret eller mekanisk komprimeret af denne tid med et hæmatom. En passende fordel i denne sag er fjernelse af blod og blodpropper, fragmenter af suturmateriale, sanering med en opløsning af dioxidin og lag-for-lag syning af den forreste abdominalvæg ved sjældne suturer. I tilfælde af diffus blødning af væv såvel som i tilfælde af hæmatom suppuration indsættes et rør til aspirationsspyling dræning i det submaxoneurotiske rum i andre - det er begrænset til den traditionelle anvendelse af kulde og fragt.

På samme måde behandler vi også tilfælde af hæmatomer (supplerende hæmatomer) af perineum og vagina. I den postoperative periode udfører vi tidlig aktivering af patienter, aftaler suppleres med douching (to gange om dagen).

Vores afvisning af passiv styring af patienter med sårinfektion er også afgørende: udledning af patienter med uhelte sår og anbefalinger af forskellige varianter af palliative indgreb, for eksempel ved at bringe sårets kanter sammen med et bandhjælp mv. Mv. Samt dressinger på bopælsstedet.

Det vides at epitelet vokser på overfladen af granuleringer med lav hastighed - 1 mm omkring sårets omkreds om 7-10 dage. Ved elementær tælling epastialiseres diastasen mellem sårets kanter ikke tidligere end 2 måneder senere.

Alle disse måneder, patienterne "bundet" til klinikken, deltage kirurg mindst 1 gang i tre dage, er de begrænset i hygiejniske procedurer til tider patienter har til sig selv (eller den indsats, pårørende) for at gøre dressing. Og dette er ikke at nævne reduktionen i kirurgisk (muligheden for dannelse af brok) og kosmetiske (brede deformerende ar) virkninger af kirurgi og moralske omkostninger. I modsætning til patienter med passiv behandling af sårinfektion, behandles patienter med sekundære sømme (hvis sømmen ikke fjernes på hospitalet), som kirurgen ikke besøger mere end 2-3 gange - for at overvåge leddets tilstand og fjerne dem.

En medicinsk komponent til behandling af patienter med sårinfektion.

Behandlingens art er individuel og afhænger af sværhedsinfektionen, forekomsten af samtidige sygdomme, sårprocesfasen.

I fase med infiltration og suppuration er antibiotika indikeret. I nærvær af et antibiotikum udføres behandlingen med den mest følsomme antibiotiske vej (under overholdelse af enkelt-, dags- og kursusdoser med 5-7 dages varighed). I mangel af bakteriologiske undersøgelser udføres empirisk terapi under hensyntagen til det kliniske forløb af sårinfektion. Det er mest hensigtsmæssigt at anvende lincosamider, der har et bredt spektrum af virkninger på gram-positiv og anaerob flora.

For eksempel: lincomycin i en enkeltdosis på 0,6 g, en daglig dosis på 2,4 gram, en kursusdosis på 12 gram, clindamycin i en enkeltdosis på 0,15 g, en daglig dosis på 0,6 g, en kursusdosis på 3 g.

I svære tilfælde indgives de i kombination med aminoglycosider, der besidder høj selektiv følsomhed mod gramotritsagelnoy flora, for eksempel gentamicin, lincomycin eller clindamycin + + gentamicin (lincomycin ved en enkelt dosis på 0,6 gram, en daglig dosis på 2,4 g, et kursus dosis 12 g, clindamycin i en enkelt dosis 0,3 g til 0,9 g daglig dosis, naturligvis dosis 4,5 g, gentamicin ved en enkelt dosis på 0,08 g, en daglig dosis på 0,24 g, naturligvis dosis 1,2 g).

Det er også meget effektivt at administrere fluoroquinoloner, f.eks. Ciprofloxacin 200 mg to gange intravenøst, i svære tilfælde i kombination med metrogil, 0,5 g (100 ml) 3 gange om dagen.

I tilfælde af Pseudomonas-infektioner viser tildelingen af lægemidler med høj antipsevdomonadnoy aktivitet - cephalosporiner III generation, f.eks cefotaxim (claforan) en enkelt dosis på 1 g, den daglige dosis på 3 g, et kursus dosis 15 g eller ceftazidim (Fortum) en enkelt dosis på 1 g, den daglige dosis af 3 g, kursusdosis på 15 g.

I mildere tilfælde lincosamider eller fluoroquinoloner administreres oralt, for eksempel klyndafer 0,6 g 3 gange om dagen, eller ciprofloxacin (tsiploks) 0,5 g 2 gange i kombination Trichopolum 0,5 g 2 gange i 5 dage.

Forebyggelse af sårinfektion

Grundlaget for forebyggelse af sårinfektion er den perioperative indgivelse af et antibiotikum.

For at undgå sårinfektion skal du tydeligt overholde en række principper for kirurgisk indgreb:

• udføre grundig hæmostase
• Behandle vævene med omhu, minimere deres traumer;
• undgå overdreven koagulation
• undgå at indføre hyppige (mindre end 0,6 cm), træk-krig;
• brug sugning
• vand det subkutane væv med en antiseptisk opløsning af dioxidin ved afslutningen af operationen.

Kendskab til anatomien af den fremre abdominale væg hjælper med at undgå hæmostasefejl, hvilket fører til udvikling af hæmatomer. Risikoen for hæmatomdannelse er:

• utilstrækkelig hæmostase vasa epigastrica superficialis ved laparotomi ved Pfannenstiel (placeret i de subkutane væv sår vinkler), som kan forårsage blødning fra såret og dannelsen af subkutan hæmatomer (forebyggelse - grundige tilskud, eventuelt med vaskulær needling);
• Talrige fartøjer af forskellig kaliber fodring rectus skærer hinanden ved laparotomi på Pfannenstiel, når fascia er adskilt fra rectus abdominis, og dannede subgaleal blå mærker; profylakse - omhyggelig ligering af karrene ved basen (aponeurosis) og muskel efterfulgt af skæringen mellem de to ligaturer; Stumpen af fartøjet skal være af tilstrækkelig længde for at forhindre glidning af ligaturen, i tvivlstilfælde er det bedre at skylle fartøjet;
• sår Vasa epigastrica inferiora - store skibe ligger på den yderste kant af rectus abdominis, - ved forskydning af den forreste bugvæg center (linea alba) i nizhnesredinnoy (ofte gentaget laparotomi), ru yderligere fortynding rectus hænder muskler eller spejlene til enhver form for laparotomi ; resultat - subgaleal omfattende hæmatom (forebyggelse - dissektion af væv ved den skarpe eneste undtagelse fra praksis med "manuelle" sår ekspansion teknikker).

Ved skader på ovennævnte skibe er det nødvendigt at udføre en grundig hæmostase med revision og isolerede syninger af karrene, før de suturerer den forreste abdominalvæg.

Således kan værdien af sårinfektion i klinisk praksis gynækologer ikke undervurderes, fordi konsekvenserne af det kan ikke kun moralsk (forlænge tilbagebetalingsperioden efter operationen, behovet for forbinding, ubehagelig subjektiv oplevelse), økonomiske, kosmetiske aspekter, men også de efterfølgende medicinske problemer, der kræver repeat kirurgi (brok dannelse), for ikke at nævne muligheden for viklet sepsis.