Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Diagnostiske kriterier for opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet ændres konstant. Sammenligning af de forskellige udgaver af Manual of Diagnosis and Statistics of Mental Illness (DSM), udgivet af American Psychiatric Association, kan det bemærkes, at disse ændringer primært vedrører de vigtigste symptomer. Ifølge DSM-IV er opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse opdelt i tre hovedtyper:

1. en kombineret type, hvori begge hovedkomponenter udtrykkes: uopmærksomhed og hyperaktivitet / impulsivitet;
2. type med overvejende opmærksomhed
3. type med en overhøjhed af hyperaktivitet og impulsivitet.

Udtrykte symptomer skal være til stede i mindst 6 måneder og manifestere sig i mere end én situation (hjemme, i skole, på arbejde eller i andre sociale situationer). Symptomer bør betydeligt hæmme patientens liv og manifestere sig i en alder af 7 år.

I øjeblikket er diagnosen opmærksomhedsunderskudshyperaktivitet udelukkende baseret på kliniske data, da der ikke er laboratorietest eller biologiske markører, som kunne bekræfte det. Grundlæggende diagnostiske metoder: samtale med forældre, børn, lærere, observation af forældre og børn, adfærdsmæssige evalueringsskalaer, fysisk og neurologisk forskning, neuropsykologisk testning. Oto-neurologiske og oftalmologiske undersøgelser kan være påkrævet. Under det første besøg er det nødvendigt at indsamle en detaljeret anamnese om liv og sygdom. Det er vigtigt at finde ud af egenskaberne i barnets udvikling, symptomernes dynamik, de overførte somatiske eller neurologiske sygdomme, familie og psykosociale faktorer, som kan påvirke barnets adfærd. Disse eller andre afvigelser betragtes kun som klinisk signifikante, hvis de går ud over den norm, der er forbundet med denne alder og niveauet for den intellektuelle udvikling.

For at indsamle de nødvendige oplysninger ved hjælp af forskellige generelle og specifikke vurdering (rating) skala. Fælles skalaer, for eksempel, refererer almindeligt anvendte vurderingsskala adfærd Achenbaha børn (Achenbach Child Vehavior Tjekliste - CVCL), som har to versioner - til både forældre og lærere, gør det ganske hurtigt danne sig et indtryk om opførsel af barnet og kan bruges til screening. Mere specifikt for Attention Deficit Hyperactivity Disorder er skalaer udviklet af Connors (Connors, Varkley, 198S): Rating skala Connors for forældre (Connors Parent Rating Scale - CPRS), Rating Scale Connors for lærere (Connors Teacher Rating Scale - CTRS), Spørgeskema Connors for lærere (Connors lærerens spørgeskema - CTQ), kondenseret skalaen (Forkortet Ratingskala - ARS). For at vurdere de forskellige manifestationer af DBH gælder også skala Svensson (SNAP), skala destruktiv adfærd Pelham (forstyrrende Vehavior Disorder Scale). Specialiserede neuropsykologiske tests for opmærksomhed (fx Kontinuerlig ydeevne Opgave - CPT) eller hukommelse (fx Pared Associate Learning - PAL) kan ikke anvendes isoleret til diagnosticering.

For at undgå falsk positiv og falsk negativ diagnose af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet skal undersøgelsen indeholde følgende punkter.

1. En grundig undersøgelse af forældre, pårørende og lærere er involveret i uddannelse af børn, med vægt på centrale symptomer på Attention Deficit Hyperactivity Disorder, samt yderligere detaljer om udviklingen af funktioner, ydeevne, psykologiske karakteristika af børnesygdomme og familieforhold, sociale forhold.
2. En samtale med barnet, under hensyntagen til dets udviklingsniveau, med Attention Deficit Hyperactivity Disorder symptomer vurdering, samt angst og depressive symptomer, selvmordstanker, psykotiske symptomer.
3. Fysisk undersøgelse med påvisning af sensoriske organers patologi (fx hørelse og synshæmmelse) og fokale neurologiske symptomer.
4. Neuropsykologisk undersøgelse med identifikation af "svage" og "stærke" kognitive funktioner.
5. Anvendelsen af generelle og specifikke skalaer til vurdering af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet.
6. Vurdering af udviklingen af tale og sprog, generelle og fine motoriske færdigheder.

Diagnosen af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet i USA udføres i overensstemmelse med kriterierne for DSM-III, DSM-III-R og DSM-IV. Selv om de har nogle forskelle i karakteristika ved de vigtigste symptomer, er de stort set ens. I DSM-IV er symptomerne opdelt i to grupper:

1. relateret til krænkelse af opmærksomhed og
2. forbundet med hyperaktivitet og impulsivitet.

Hver af disse grupper indeholder 9 symptomer. Diagnosen af en kombineret type opmærksomhedsunderskudshyperaktivitet kræver tilstedeværelse af mindst 6 ud af 9 symptomer i hver gruppe. En type med overvejende opmærksomhedssvigt er diagnosticeret, når der er mindst seks symptomer, der karakteriserer opmærksomhedsunderskud, men ikke mere end 5 symptomer relateret til hyperaktivitet og impulsivitet. En type med overordnet hyperaktivitet og impulsivitet diagnosticeres med mindst 6 symptomer relateret til hyperaktivitet og impulsivitet, men ikke mere end 5 symptomer forbundet med opmærksomhedsunderskud. Under alle omstændigheder bør symptomerne udgøre en væsentlig afvigelse fra betingelsen karakteristisk for børn med et sammenligneligt udviklingsniveau og være hyppige og alvorlige nok til at forstyrre barnets liv.

Diagnostiske kriterier for opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

A. Tilgængelighed af 1. Eller 2. Kriterium:

1. Mindst seks af følgende symptomer på nedsat opmærksomhed, der vedvarende i mindst seks måneder i graden forårsager disadaptation og ikke på udviklingsniveau

Overtrædelse af opmærksomhed

• Ikke i stand til at fokusere på detaljerne eller gør hyppige fejl i uopmærksomheden under træningssessioner, arbejde eller andre aktiviteter
• Ofte ikke i stand til at opretholde opmærksomhed ved udførelse af opgaver eller spil
• Ofte distraheret, når man lytter til en direkte omvendt tale
• Ofte ikke i stand til at følge instruktioner og udføre de opgaver, der udføres i skolen, på arbejde, hjemme (hvilket ikke skyldes negativitet eller misforståelse af instruktionerne)
• Oplever ofte vanskeligheder med at organisere udførelsen af opgaver og andre aktiviteter
• Ofte undgår eller har tendens til at undgå opgaver, der kræver langvarig mental stress (i skole eller hjemme)
• Ofte mister han de ting, der er nødvendige for at udføre opgaver eller bestemte aktiviteter (for eksempel legetøj, skoleartikler, lærebøger, blyanter, værktøjer)
• Det er ofte let distraheret af fremmede stimuli
• Ofte glemsom i daglige aktiviteter

2. Mindst seks af følgende symptomer på overaktivitet og impulsivitet, der vedvarer i mindst seks måneder i en grad, der forårsager disadaptation og ikke svarer til udviklingsniveauet

hyperaktivitet

• Hyppigt fussing med arme eller ben eller fidgeting på plads
• Ofte tilbagebetaler et klasseværelse eller andre steder, på trods af at han skal sidde
• Kører ubarmhjertigt og klatrer i en upassende situation (unge og voksne kan kun have en indre følelse af angst)
• Ofte ude af stand til at spille stille spil eller tilbringe fritid i et afslappet miljø
• Ofte er i konstant bevægelse eller handling "som en rutine"
• Ofte snakkesaligt

impulsivitet

• Ofte græder svaret, uden at have lyttet til spørgsmålet
• Ofte kan man ikke vente på sin tur
• Ofte afbryder andre eller kiler til en samtale (under en samtale eller et spil)

B. Nogle af symptomerne på hyperaktivitet, impulsivitet og opmærksomhedsforstyrrelser, der forårsager fejladaptation, forekommer før 7 år

B. Disadaptation forårsaget af symptomer manifesterer sig i to eller flere sfærer (for eksempel i skole, på arbejde eller i hjemmet)

D. Der er klinisk signifikante svækkelser på det sociale, uddannelsesmæssige eller erhvervsmæssige område

D. Symptomerne er ikke relateret til en fælles udviklingsforstyrrelse, skizofreni eller andre psykotiske lidelser, kan de ikke bedre forklares med en anden psykisk lidelse (herunder affektive, angst, dissociativ eller personlighedsforstyrrelse)

I disse tilfælde (især hos unge og voksne), når symptomerne ikke længere fuldt ud opfylder de angivne kriterier, angiver de delvist fritagelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]