Teknikken for ultralyddopplerografi af fartøjer

Der kræves ingen speciel forberedelse til ultralyddopplerografi. Det er nødvendigt at 2 timer før undersøgelsen ikke modtager behandling, der påvirker tilstanden af kar og fysioterapi.

Undersøgelsen af ultralyddopplerografi af karrene udføres i patientens stilling på bagsiden, bedre uden en pude. Lægen lægger sig ned næste og først omhyggeligt undersøger området af ansigt og nakke. Der lægges særlig vægt på at identificere tilstedeværelsen, placeringen og sværhedsgraden af forøget pulsering i fremspringet af carotidarterier og jugular vener. Så lægen omhyggeligt palpates alle tilgængelige segmenter af halspulsårer: fælles carotis, bifurkation brancher eksterne halspulsårer - i ansigtet vinkel underkæben, de overfladiske tidsmæssige - bukke på niveau med ørerne. Preliminær auskultation af fremspringet af den fælles halspulsår, bifurcationer, subklave arterier og kredsløbsårer med udeladte øjenlåg er en forudsætning. Det er mere hensigtsmæssigt at bruge stetoskopets kegleformede stikkontakt. Tilstedeværelsen af systolisk murmur over fremspringet af carotid og / eller subklaver arterien er som regel karakteristisk for stenotisk sammenblanding. Whistling noise i kredsløb kan undertiden blive hørt med en markant indsnævring af den indre halspulsår. Efter foreløbig palpation og auskultation begynder sensoren at smøres med en kontaktgel, så begynder placeringen af de ekstrakranielle segmenter af carotidarterierne, der indikeres ved palpation. Den vigtigste betingelse for tilstrækkelig diagnostisk manipulation er en alternativ undersøgelse af symmetriske steder af ekstrakranielle skibe til højre og til venstre. I starten er der vanskeligheder med at bestemme kraften til at trykke sensoren på huden. Samtidig er det vigtigt, at forskeren hånd, der holder sonden, ikke hængende uden støtte - en position ubehageligt og forstyrrer signalet til opnåelse af en stabil blodgennemstrømning, da der ikke er ensartet og kontinuerlig kontakt med huden sensor. Lægenes underarm skal ligge fladt på patientens bryst. Dette forenkler i høj grad bevægelsen af børsten, når skibene er placeret, og er særlig vigtig, når kompressionsprøven påføres tilstrækkeligt. Have opnået en vis erfaring, læge indfanger den optimale position og trykke sonden mod huden, ved at tillade små ændringer i hældningsvinklen sensor (betragtet optimal vinkel på 45 °) og til at modtage den maksimale lyde ren arteriel eller venøs signal.

Studiet af carotis-systemet begynder med placeringen af den fælles halspulsårer i den indre kant af sternocleidomastoidmuskel i dens nederste tredjedel.

4 MHz-sensoren er placeret i en vinkel på 45 ° til blodstrømslinjen i karret i kranialretningen. De sporer spektret af den fælles halspulsårer i hele dets omfang op til bifurcation. Det skal bemærkes, at inden forgreningen - lige under den øverste kant af skjoldbrusken - sædvanligvis Bemærk lille reduktion i lineær hastighed af blodstrømmen med en moderat spredt spektrum, som er forbundet med en lille forøgelse i diameteren af halspulsåren - såkaldt pære fælles carotidarterie. I en del af observationerne, omtrent i samme zone, men lidt medialt, kan et arterielt signal med medium amplitude med en modsat retning identificeres. Dette registreres af blodgennemstrømningen langs den øvre skjoldbruskkirtelarteri - gren af den homolaterale ydre carotidarterie.

Over bifurcationen af den fælles halspulsårarter er oprindelsen af de indre og ydre carotidarterier jordet. Det er vigtigt at understrege, at stedet for begyndelsen af halspulsåren skal kaldes netop "kilden", men ikke "munden" (det afgjort, men forkerte udtryk). Da dette er en væskestrøm (i dette tilfælde blod), betyder disse naturligvis naturligvis en analogi med floden. Men i dette tilfælde, den første eller den proksimale segment af det indre halspulsåre kan ikke kaldes munden - det er kilden, og munden skal kaldes den distale halspulsåren på stedet for sin filial i midten og forreste cerebrale arterier.

Når man lokaliserer post-bifurcation-regionen, skal man huske på, at kilden til den indre halspulsår ofte er placeret posterior og lateralt til den ydre halspulsårer. Afhængigt af niveauet af bifurcation er det undertiden muligt at lokalisere den indre halspulsår yderligere op til vinklen af underkæben.

Den indre halspulsår karakteriseres af en meget højere hastighed af diastolisk strømning på grund af lavt kredsløbsbestandighed hos intrakranielle kar og har normalt en karakteristisk "melodisk" lyd.

I modsætning hertil har den ydre carotidarterie som en perifer beholder med høj cirkulationsmodstand en systolisk top, som klart overgår diastol og en karakteristisk rykkende og højere tone. Afhængig af divergensvinklen i grenene af den fælles halspulsårer kan signaler fra de indre og ydre halspulsårer isoleres både isoleret og overlappe hinanden.

Placeringen af blodgennemstrømning langs grenene af de orbitale arterier (supratrochlear og supraorbital) er den vigtigste del af ultralyddopplerografi. Ifølge en række forskere er det denne del af Doppler-lokaliteten, der bærer de grundlæggende oplysninger i anerkendelsen af hæmodynamisk signifikante carotidstenoser. Sensoren med kontaktgelen placeres forsigtigt i det øvre hjørne af øjet. Erfaringen viser, at ved periorbital dubbing er det mere bekvemt og sikrere for patienten at holde ikke sensorhuset, men ledningerne i bunden. Dette giver dig mulighed for mere præcist at dosere graden af at trykke på sensorens hoved til kredsløbet og minimere mulig (især for en begynderlæge) tryk på øjenlåg, når du komprimerer den fælles halspulsårer. Lidt ændre graden af kompression og hældning opnår de opnåelse af den maksimale amplitud af det pulserende arterielle signal - dette er en afspejling af blodstrømmen langs supra-blokarterien. Efter spektroskopisk vurdering fastgøres strømningsretningen: fra hulrummet af kraniet - antegrade (ortograf, fysiologisk); inde i kredsløbet - retrograd; eller tovejs.

Efter symmetrisk scoring af den modsatte supratrochleære gren placeres sonden lidt højere og lateralt for at registrere strømmen på supraorbitalarterien.

Placeringen af vertebralarterien udføres ved et punkt, der ligger lige under og medialt til mastoidprocessen. Imidlertid garanterer opnåelse af et pulserende arterielt signal i dette område endnu ikke tilstedeværelsen af vertebralarterien, da i den samme zone lokaliseres den occipitale arterie (gren af den ydre carotidarterie). Differentiering af nævnte fartøjer udføres af to grunde.

• Normalt har dopplerogrammet af vertebralarterien en mere udtalt diastolisk komponent. Værdierne for dets systolo-diastoliske komponenter er ca. 2 gange lavere end den for den indre halspulsårer, og mønsteret af den pulserende kurve ligner mere trapezformede komplekser på grund af lavere perifer resistens. Naturen af den okkipitale arteries spektrogram er typisk for den perifere kar - en højspids systol og en lav diastol.
• For at skelne den vertebrale arterie fra occipitalen hjælper en kompressionstest med et 3-sekunders tryk i den homolaterale common carotidarterie. Hvis registreringen af signalet fra sensoren placeret i projektionen af den foreslåede hvirvelarterie stoppes, bortfalder rygsøjlen i stedet for den occipitale arterie. I dette tilfælde er en lille forskydning af sensoren nødvendig, og ved modtagelse af et nyt signal gentages pressning af den fælles halspulsårer. Hvis strømmen stadig er registreret fra arterien, har operatøren fundet den ønskede hvirvelbeholder.

For at lokalisere den subklave arterie er sensoren placeret 0,5 cm under kravebenet. Ved at variere vinklen og graden af kontakttryk, sædvanligvis opnået fra den pulserende arterielle komplekse karakteristisk perifere kar mønster - udtrykt systole, diastole og nedre element af "reverse" flow nedenfor isolines.

Efter den indledende undersøgelse af de vigtigste arterier i hovedet udføres en række afklare kompression prøver, så indirekte at bestemme funktion sikkerhedsstillelsessystem af hjernen, der er kritiske i patogenesen og i sanageneze stenotiske og okklusive læsioner. Der er flere typer collaterals:

• ekstra-intrakraniale overløb:
  • anastomose mellem den occipitale arterie (gren af den ydre carotidarterie) og de cervikale arterier (muskelafdelinger i rygsøjlen)
  • forbindelse mellem den øvre skjoldbruskkirtel arterien (gren af den ydre halshalsarterie) og den nedre skjoldbruskkirtelarterien (gren af den subklaviale vertebrale arterie);
• Ekstra-intracerebrale strømme - anastomose mellem supratrochlear arterie (tindingearterien gren, der strækker sig fra den ydre carotidarterie) og orbital (gren af arteria carotis interna);
• intra-intracerebrale overløb - langs de forbundne arterier af Willis-cirklen.

Med stenoserende og okklusive læsioner af den indre halspulsår er mere end 70% af de vigtigste collaterals oftest følgende:

• homolateral ekstern carotidarterie (ekstern carotidarterie → tidsmæssig arterie → overfladisk arterie → orbitalarterie);
• kontralaterale indre halspulsår → strøm gennem den forreste forbindelsesarterie til den iskæmiske halvkugle
• strømme på den bakre forbindende arterie fra vertebral arteriesystemet.