Metodik for funktionelle tests

Sensoren er placeret i projektionen af arteria supratrochlearis og registrerer et tydeligt antegrad fysiologisk arterielt signal med normale systolisk-diastoliske flowparametre svarende til patientens alder.

• Kompression (5-10 sek.) af arteria carotis communis homolateralt i forhold til sensoren. I dette tilfælde stopper signalet fra arteria supratrochlear normalt eller svækkes kraftigt.
• Kompression (5-10 sek.) af grenene af den homolaterale eksterne carotisarterie - den superficielle temporale arterie og den mandibulære arterie. Kompressionen af disse kar kan udføres enten sekventielt eller samtidigt - i dette tilfælde anvender operatøren synkront tryk i området omkring mandibulær fossa (ved udgangspunktet for den mandibulære gren af den eksterne carotisarterie) og tragus i øregangen (ved kilden til den superficielle temporale arterie) med håndens første og anden finger fri fra sensoren. I dette tilfælde øger den specificerede kompression af grenene af den homolaterale eksterne carotisarterie under normale forhold enten signalintensiteten fra arteria supratrochlearis eller ændrer den ikke. Muligheden for at øge cirkulationen gennem arteria oftalmica i det øjeblik, hvor grenen af den homolaterale eksterne carotisarterie kompression, afspejler den naturlige omfordeling af blodgennemstrømningen, når en uventet hindring for blodets passage gennem den eksterne carotisarterie kraftigt ændrer trykgradienten mellem systemerne i de indre og ydre carotisarterier. I dette tilfælde strømmer hele den blodmængde, der leveres af arteria carotis communis, gennem arteria carotis interna, hvilket afspejles i den øgede lyd fra dens periorbitale grene. En kraftig svækkelse eller forsvinden af blodgennemstrømningssignalet fra arteria oftalmica under kompression af grenene af den homolaterale eksterne carotisarteria er karakteristisk for subtotal stenose eller okklusion af arteria carotis interna på samme side med kollateral kompensation langs grenene af den ipsilaterale eksterne carotisarteria. Et endnu mere typisk (hvis ikke patognomonisk) fænomen for okklusion af arteria carotis interna er registreringen af en ændring i cirkulationsretningen langs arteria oftalmica på siden af den formodede okklusion af arteria carotis interna, især i kombination med et fuldstændigt ophør af det periorbitale cirkulationssignal under kompression af den temporale gren af den homolaterale eksterne carotisarteria.
• Kompression (5-10 s) af arteria carotis communis kontralateralt til sensoren. Normalt ændrer dette enten ikke den lineære hastighed af blodgennemstrømningen i arteria supratrochlearis, eller øger dens cirkulation, sandsynligvis på grund af blodgennemstrømningen fra den modsatte arteria carotis gennem arteria communicant anterior (kompetencen af den forreste del af Willis cirkel). Hvis den nævnte kompression forårsager et mærkbart fald i cirkulationsamplituden i arteria supratrochlearis, er det nødvendigt at udelukke stenotisk/okklusiv læsion af arteria carotis på siden af den ændrede blodgennemstrømning i arteria oftalmica. Med et sådant billede af periorbital ultralydsdopplerografi er det helt legitimt at antage tilstedeværelsen af intracerebralt stjælesyndrom med blodgennemstrømningen fra den upåvirkede hemisfære "for at hjælpe" den iskæmiske hemisfære gennem arteria communicant anterior.

Dernæst placeres sensoren på det punkt, hvor vertebralarterien skal måles, og følgende tests udføres.

• Kompression (5 s) af den homolaterale arteria carotis communis. Normalt påvirker denne manipulation enten ikke cirkulationsintensiteten gennem arteria vertebralis eller øger den lineære hastighed af blodgennemstrømningen gennem den, hvilket indirekte indikerer en god funktion af den unilaterale posteriore kommunikerende arteria (kompetence i det vaskulære potentiale i den posteriore del af Willis cirkel).
• Manchettesten, eller reaktiv hyperæmitest, involverer betydelig kompression af arteria brachialis i den homolateralt undersøgte vertebrale arterie, hvor kontinuerlig overvågning af blodgennemstrømningens lineære hastighed og dens retning udføres før, under og efter kompressionens afslutning. Normalt ændres de systolisk-diastoliske parametre og blodgennemstrømningens retning langs arteria vertebralis ikke på noget tidspunkt under manchettesten. Enhver ændring i de specificerede cirkulationsparametre langs arteria vertebralis på kompressionens højdepunkt eller umiddelbart efter dekompression er meget karakteristisk for subclavia-stealsyndromet på grund af blodgennemstrømning fra hjernen til den øvre ekstremitet med proximal okklusion af den homolaterale subclavia-arterie.
• Funktionstest med intensive hoveddrejninger (10-15 gange).

Værdierne for den indledende lineære blodgennemstrømningshastighed og cirkulation i vertebralarterierne vurderes ved afslutningen af bevægelserne. Normalt registreres en ensartet stigning i den lineære blodgennemstrømningshastighed på 5-10% sammenlignet med de indledende værdier. I tilfælde af moderat indledende asymmetri (ca. 20%), fysiologisk eller forårsaget af ekstravaskulære påvirkninger, fører en hovedrotationstest oftest til udligning af hastighedsindikatorerne ved et lidt højere flowniveau. Ved stenotiske/okklusive læsioner, såvel som medfødt hypoplasi, udlignes den indledende forskel i den lineære blodgennemstrømningshastighed ikke blot ikke, men øges nogle gange endda. Samtidig kan de angivne ændringer i den lineære blodgennemstrømningshastighed i vertebralarterien ikke betragtes som pålidelige tegn på dens stenose eller grov ekstravasal kompression, især kan de afspejle en ændring i vertebralarteriens placeringsvinkel.

Det skal bemærkes, at selvom placeringen af ekstrakranielle segmenter af carotis, vertebrale og perifere arterier og vener i sig selv er absolut sikker, er kompression, selv meget kortvarig, af carotisarterierne ikke altid asymptomatisk. Især hos patienter med carotis sinus hypersensitivitet forårsager kompression af carotisarterien udtalte vagale reaktioner - kvalme, hypersalivation, præsynkope og, vigtigst af alt, en kraftig nedgang i hjertefrekvensen. I sådanne situationer bør undersøgelsen stoppes øjeblikkeligt, det tilrådes at lade patienten inhalere ammoniakdampe og sætte patienten på briksen. Endnu mere risikabelt, og ifølge nogle eksperter absolut uacceptabelt, er kompressioner af carotisarterien hos patienter med akut cerebrovaskulær hæmning, hvilket kan føre til iatrogen cerebral emboli (dette gælder ikke kompression af grenene af den eksterne carotisarterie, som er absolut sikre for enhver patient).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]