Medfødt røde hunde syndrom: symptomer, patogenese

Medfødt rubellasyndrom i form af en triade af de mest almindelige medfødte misdannelser - grå stær, hjertefejl og døvhed blev først beskrevet af en australsk øjenlæge Gregg (Gregg triade). Senere har CNS blevet beskrevet med mental retardering, microftalmi, lav fødselsvægt, dermatitis og andre. Nogle af de defekter, som skyldes rubellavirus, ikke altid åbenbart i en tidlig alder, kan de opstår senere. Nederlaget for nogle organer i de første dage af livet er ikke altid let at diagnosticere. Det er især vanskeligt at genkende fejl i udviklingen af høreapparatet, retinopati, myopi af høj grad, medfødt glaukom. Fejl i udviklingen af det kardiovaskulære system kan ikke altid genkendes i de første dage af et barns liv. Fosteret rubellavirus af hjernen ofte fører til udvikling af kronisk meningoencephalitis, men de kliniske manifestationer i den nyfødte kan udtrykkes meget lidt i form af søvnighed, sløvhed, eller, tværtimod, forøget uro. Nogle gange er der kramper. I disse tilfælde registreres mikrocefalien gradvist.

Fra tidlige neonatale manifestationer af medfødt rubella karakteriseret ved flere blødninger, ledsagende trombocytopeni. Udbrud varer 1-2 uger, nogle gange længere. Der hepatitis med gulsot, stigning i milt, hæmolytisk anæmi, interstitiel pneumoni, knoglelæsion rørformet (for røntgenundersøgelse afslører dele af vakuumpakningen og knogler).

Sjældent observerede misdannelser af skelet og kraniet, organer i det genitourinære, fordøjelsessystem mv. Udviklingsanomalierne afhænger af tidspunktet for virusets eksponering for fosteret.

Alle børn, hvis mødre havde rubella i de første 8 uger af graviditeten, har nogle defekter. Med sygdommen i efterfølgende termer reduceres hyppigheden af anomalier signifikant. Den teratogene virkning af virussen manifesterer sig dog den 4. Og endda den femte måned af graviditeten. Hertil kommer, at med rubella graviditet ofte resulterer i abort eller dødfødsel.

Med medfødt rubella er der en kronisk infektion med persistens af viruset fra flere måneder til 1 år og længere. Sådanne børn udgør en epidemiologisk fare for andre.

Patogenese af medfødt rubella

Viruset kommer ind i fosteret gennem moderens blodbanen under viremien, hvilket varer 7-10 dage før udslætet forekommer og et stykke tid under udslæt. Det tyder på, at mæslingevirus inficerer epitelet i chorion villi af moderkagen og endotel af kapillærerne og derfra i form af bittesmå embolier indgået fostrets blodbane og ind i væv formidles. Der er en kronisk infektion, som er årsagen til dannelsen af medfødte misdannelser.

Cytodestruktive virkning er ikke karakteristisk for rubella-viruset, det manifesteres kun i øjets linsen og i det indre øres cochlea. Rubella virusen deprimerer den lokale mitotiske aktivitet af cellerne, hvilket fører til en langsom vækst af cellulære populationer, der ikke er i stand til at deltage i differentiering og forstyrre den korrekte udvikling af organet.

Ved at angribe embryoen ved forskellige svangerskabsperioder forårsager rubellavirus forskellige misdannelser afhængigt af hvilket organ der udvikles på et givet tidspunkt. Det er vigtigt at bestemme indikationerne for at afbryde graviditeten med rubella i de første 3 måneder af graviditeten. Når en gravid kvinde kontakter en patient med røde hunde, skal en gentagen serologisk undersøgelse udføres med intervaller på 10-20 dage for at opdage en asymptomatisk infektion.

Anvendelsen af immunoglobulin til forebyggelse af rubella hos gravide kvinder er ineffektivt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],